Item 198 Arthropathie microcristalline Flashcards
Microcristaux
- cristaux d’urate de sodium pour la goutte
- cristaux de pyrophosphate de calcium pour le rhumatisme associé
- phosphate de calcium (apatite)
Terrain et site de la goutte
- homme âge mur, surpoids ou obèse, maladie cardiovasculaire rénale ou diabète
- ++ métatarsophalangienne du gros orteil
Terrain et site des ppc = chondrocalcinose
- sujet âgé
- arthrite du genou ou du poignet
Terrain et site des dépôts apatitiques
- femme plus jeune
- acces péri articulaire souvent épaule par tendinite calcifiante des muscles de la coiffe ou la main avec pseudo-phlegmon/abcès/cellulite
La goutte
Hyperuricémie chronique supérieure à 360micromol/L (60mg/L)
Tophus goutteux = dépôt tissulaire d’UMS en amas
Attention hyperuricurie —> lithiase de cristaux —> colique néphrétique —> néphropathie urique si chronicisation
Clinique = accès goutteux, arthropathie chronique, tophus, manifestations rénales
Tt = colchicine
Rhumatisme a pyrophosphate de calcium = chondrocalcinose
Manifestation clinique ?
- arthrite aiguë genou et poignet ++
- hémarthrose
- mono arthrite chronique —> arthrose secondaire
- arthropathie destructrice rapide
Radiographie à prescrire en cas de suspicion de ppc
Les deux mains de face et de poignets
Les deux genoux debout en schuss, profil et défilés fémoropatellaire
Bassin debout et de face
Rhumatisme apatitique
Clinique ?
Dépôt cristaux d’apatite essentiellement dans les structures péri articulaires.
Épaule ++
Radio = calcification arrondie homogène sans corticale. Elle peut commencer à se résorber en devenant polylobée puis hétérogène.
Crise aiguë douloureuse = tentative de résorption
Forme secondaire de chondrocalcinose
Souvent associée à l’hémochromatose et à l’hyperparathyroïdie primaire
Pour l’hémochromatose génétique —> chondrocalcinose avec arthropathies aux 2ème et 3ème articulation MCP
Traitement médicamenteux de la goutte
- colchicine
- AINS per os
- corticothérapie orale ou intra-articulaire
- inhibiteurs de l’IL-1
Recommandations traitement goutte
1) Colchicine dans les 12 premières heures : 1mg dès le début de la crise, puis 0.5mg une heure plus tard, soit 1.5mg le premier jour. Puis 0.5x 2-3 par jour selon évolution. Diarrhée = premier signe de toxicité.
2) Corticothérapie orale doit être prescrite dès le début de la crise à la dose de 30 à 35mg par jours pendant 3-5 jours.
3) AINS dès le début sur une courte durée
4) Inhibiteurs de l’IL-1
Traitement hypo-uricémiant
- Allopurinol = inhibiteur de la xanthine oxydase dans les trois premiers mois de prescription aux reactions allergiques cutanées
- Febuxostat = puissant inhibiteur de la xanthine oxydase, CI en cas d’IC d’origine coronarienne, EI sont troubles dige céphalées et anomalies du test hépatique.
Facteurs de risque de la goutte
- age, sexe masculin, ménopause, ATCD familiaux, IRC, syndrome métabolique, habitudes alimentaires (boisson riche en fructose), alcool, et certains médicaments (diurétique de l’anse et thiazidique, cyclosporine)
