ITEM 224 MTEV

Question 1

Incidence MTEV
avant 40 ans
après 70 ans
Mortalité

Answer 1

Incidence de la MTEV 1/1000
avant 40 ans : 1/10 000
Apres 70 ans 1/100
Mortalité 15%

Question 2

FDR acquis MTEV MAJEURS

Answer 2

PAS LES FACTEURS DE RISQUE ARTERIEL 
MAJEURS 
- Chirurgie < 3 mois (transitoire) 
- traumatisme MI < 3 mois (transitoire) 
- Hospitalisation < 3 mois (transitoire) 
- Cancer en cours de traitement 
- Sd antiphospholipides 
- Sd néphrotique

Question 3

FDR acquis MTEV Modérés

Answer 3

Contraception OP < 2 mois
THS < 2 mois
Grossesse/post partum < 2 mois
Ant MTEV

Age > 75 ans
MICI

IC/ IDM / I respi Aigue / AVC

Question 4

FDR acquis MTEV Mineur

Answer 4

Varice
obésité
voyage > 6h

Question 5

FDR constitutionnels de MTV ?
Sévère
Non sévère

Answer 5

Rare mais SEVERE
Déficit antithrombine
Déficit PS
Deficit PC

Fréquent Peu sévère
Mutation FV Leiden
Mutation gène prothrombine G20210A
FVIII > 150%

Question 6

Risque de décés EP / EP grave

Answer 6

1) Choc : PAS < 90 mmHg ou chute PAS de 40 mmHg pendant 15 minutes
2) sPESI = index de severité EP
3) Dysfonction VD
- TDM VD> VG >1
- ETT : VD> VG> 0,9
- hypokinésie VD
- élevation PAPs
4) Elevation biomarqueurs
- BNP
NT-pro-BNP
Tropo I ou T

Question 7

Grade de séverité en fonction sPESI

Answer 7

Risque faible : sPESI=0

Risque intermediaire faible sPESI > 0 +/- dysfonction VD OU évélation biomarqueur

Risque intermediaire élevé : Dysfonction VD + élévation biomarqueurs sans choc

Risque élevé : Choc HD

Question 8

sPESI

PESI

Answer 8

Mémotechnique :80 90 100 110 C C 
\+ 1 / item 
Age > 80 ans
Sat < 90% 
PAS < 100 mmHg 
FC > 110 bpm 
Cancer 
I Cardiaque chronique 

PESI 
Homme 
FR 
Temperature < 36 
trouble fonction sup 
I respi chronique

Question 9

Risque de récidive MTEV

Answer 9

Faible

Question 10

Risque recidive MTEV

Answer 10

Elevé

Question 11

Risque de récdive MTEV

Answer 11

élevé

Question 12

Risque recidive

MTEV

Answer 12

élevé

Question 13

Séquelle vasculaire EP
à suspecter ?
Fréquence

Answer 13

HTP thromboembolique chronique : dyspnée persistance à distance sans recidive ou autre cause
rare

Question 14

Séquelle post TVP

Answer 14

Sd post thrombotique/phlebitique

Question 15

Effet physiopatho de L’EP

Answer 15

Effet espace mort : défaut de perfusion ds territoire perfusé
puis redistribution perfusion vers territoires territoires normalement perfusé
Effet shunt : rapport ventilation/perfusion abaissé –> hypoxémie

Question 16

Lieu de formation thrombi

Answer 16

Veines profondes MI et pelvis

Question 17

3 tableaux EP ?

Answer 17

Douleur thoracique pleurale
Dyspnée isolée avec normalité auscultation pulmonaire
Etat de choc avec dyspnée et examen pulm N et RX N

Question 18

Examen 1ère intention devant EP ?

But ?

Answer 18

RX
ECG
GDS
Eliminer DD

Question 19

Signes ECG EP ?

Answer 19

Signes droits
S1Q3 (D1 et D3)
Deviation axiale droite
BBD

Question 20

Scores de probabilité clinique EP ?

Answer 20

WELLS

GENEVE

Question 21

Score de gravité EP ?

Answer 21

sPESI ou PESI

Question 22

Prévalence EP pour probabilité clinique forte ?

Answer 22

70%

Question 23

CAT devant Probabilité clinique faible/modéré ?

Answer 23

DDimère
Positif
≥500 chez < 50 ans
≥âge x10 chez > 50 ans

DDimère positif –> imagerie

DDimère négatif : diagnostic éliminer

Question 24

CAT Probabilité clinique forte ?

Answer 24

Imagerie

Positive : TT
Négative : refaire exactement

Question 25

DDimère ? sensibilité ? Spécificité ?

Answer 25

Fibrine dégradée/plasmine Sensibilité 96% Elimine diagnostic si négatif Faible spécificité Pas de valeur du test positif

Question 26

Examen imagerie en 1ère I ? | CI ?

Answer 26

AngioTDM spiralé multibarette CI IR sévère DFG <30 ml/min Allergie PDC Si forte probabilité clinique : ne permet pas dexclure diagnostic

Question 27

Si CI à l'angio TDM ? quel examen

Answer 27

Scinti pulmonaire

Question 28

Scinti pulmonaire : methode ? Interpretation? Normale / Probabilité EP /Ininterprétable Spécificité ?

Answer 28

Methode Perfusion : albumine technetium 99M Ventilation Kripton 81 m / aerosol microparticules Tc99m Normale Absence de defect Haute Probabilité EP : plusieurs defect de perfusion sans anomalie ventilatoire Non diagnostic : defect ventilation+perfusion Une SCINTI N ELIMINE EP qqsoit proba clinique

Question 29

Indication Echographie veineuse des MI ?

Answer 29

Suspect EP + DDimère positif - CI TDM - ayant des signes TVP

Question 30

Diagnostic d'EP sur echographie doppler ? Sensibilité Spécificité

Answer 30

TVP PROXIMALE = absence de compression du sgment veineux par sonde (poplitée ou >) = diag + EP Mauvaise sensibilité : n'exclue pas diag EP Bonne spécificité

Question 31

Indication ETT pour diagnostic EP ? | Signes ?

Answer 31

EP à haut risque /choc intransportable Thrombus cavité drotes/tronc A pulmonaire Dilatation cavités droites/spetum paradoxal/ HTAP

Question 32

CAT Diagnostic EP au cours grossesse

Answer 32

Proba non forte : DDimère Proba forte/DDimère + Echo veineuse Si négative : Scinti/ AngioTDM (appel pediatre)

Question 33

Non indication scintigraphie pour EP ?

Answer 33

Insuffisance respi chronique osbtructrive --> angioTDM PA

Question 34

Interpretation DDimère chez Femme enceinte/PA / K ?

Answer 34

Sensibilité inchangé | DDimère négatif = élimine diag EP

Question 35

CAT TVP si probabilité faible ?

Answer 35

Faible <2 DDimère puis Echographie veineuse du MI Forte ≥2 Echographie veineuse MI

Question 36

CAT Suspicion forte TVP et echo veineuse de MI négative ?

Answer 36

Répéter à 7j

Question 37

Score TVP ? Faible ? Forte ?

Answer 37

``` + 1 K actif Paralysie/ platre MI alitement ou chir > 1 mois Douleur trajet veineux oedeme MI Mollet atteint > 3 cm oedeme unilat pernant godet circulation veineuse collateral superficielle ``` -2 : autre diagnostic probable <2 Faible ≥2 Forte

Question 38

Facteurs de risque recidive

Answer 38

``` FDR persistant K en cours SD antiphospholipides Sd néphrotiques MICI âge IC ``` Deficit PS/PC et antithrombine

Question 39

Options Traitement de EP ?

Answer 39

1) HBPM/Fondaparinus + AVK (débutés en simultanée) puis arret héparine 2) AOD

Question 40

Conditions d'arret héparine injectable lors PEC EP ?

Answer 40

1) 5 jours de chevauchement héparine + AVK | 2) INR 2-3 à 2 reprises (24h intervalle)

Question 41

Indications filtre cave .?

Answer 41

CI aux anticoagulants | Recidive EP sous anticoagulation