Item 225 - Anévrismes, Artériopathies Digestives Flashcards
(44 cards)
Définition anévrisme
= dilatation focale et permanente, avec perte de parallélisme des parois et diamètre > 1,5x celui d’amont
Localisation fréquente anévrismes
Aorte ++ (sous-rénal surtout)
Poplité en périphérique
Prévalence AAA
5% des hommes de plus de 65 ans
Inférieur et méconnue chez la femme
Vitesse de croissance AAA
Non linéaire, 2-4 mm/an, plus rapide si diamètre élevé, homme et tabac
Rapide si > 1cm/an
Risque de rupture AAA
Faible si < 40mm
Important si > 55
Plus élevé chez la femme à diamètre égal
1ere cause AAA avec FdR 7 et type
1ere cause d’AAA : athérome 90%
FdR :
- age > 65 ans
- ATCD familiaux AAA
- sexe masculin +++++ (13/1)
- autres localisations
- tabac : augmente le risque de survenue et d’expansion x3
-> diabète et dyslipidémie ne sont pas des FdR !!!!
-> HTA FdR de rupture mais pas de survenue !!!!!
Anévrismes fusiformes associés à des lésions athéromateuses diffuses
Autres étiologies AAA 6
- probable composante génétique : formes familiales
- artérite inflammatoire : Takayasu, Horton, Kawasaki, Behçet
- infectieux : syphilis, EI, de contiguïté
- faux anévrisme anastomotique sur prothèse vasculaire
- post-traumatique ou post-dissection aortique
- dystrophie constitutionnelle du TC : Marfan, Ehlers-Danlos, Loeys-Dietz
Clinique AAA 7
- asymptomatique ++++ : découverte par dépistage ou fortuite (écho abdo, IRM/TDM abdo voir ASP si calcification du sac anévrismal)
- palpation/perception masse battante (si volumineux et sujet maigre) : expansive, para-ombilicale, avec ou sans souffle
- douleur sourde, épigastrique ou latéralisée abdominale voir lombaire : signe de gravité car faisant craindre une rupture -> avis chir et TDM abdo en urgence
- compression voisinage : érosion vertébrale, compression urétérale/cave
- complication : rupture, embolie pr thrombose intra-anévrismal, syndrome compressif, embole de cristaux de cholestérol
- gangue inflammatoire (diagnostic au TDM) : fièvre, AEG, SIB, douleurs diffuses
-> recherche d’autres localisation atherome/anévrisme systématique (poplité 10-20% des cas)
Signe de Bakey
Possibilité de glisser le tranchant de la main entre le pôle supérieur de la masse et les cotes, évoquant le siège sous-rénal de la masse
Dépistage AAA indications 4 et méthodes
Méthode : Echodoppler abdominal
Indications :
- tous les artériopathes
- homme 60-85 ans
- femme 60-85 ans si fumeuse ou hypertendue
- > 50 ans et ATCD 1er degré AAA
Bilan imagerie AAA 2
Échographie abdominale :
- examen de l’urgence, dépistage et suivi
- confirme diagnostic, précise taille/croissance/limite/localisation/rupture
- recherche d’autres anévrismes
TDM TAP injecté :
- systématique bilan pré thérapeutique
- précise taille/extension/compression/calcifications/thrombus/autre localisation
- angio-IRM si CI mais pas d’artériographie
- en urgence si suspicion de rupture (douleur)
Bilan de la maladie atheromateuse 3
- glycémie à jeun, bilan lipidique
- EDTSA
- dépistage ischémie coronarienne : ECG, ECG effort, scintigraphie/échographie de stress, coro
Bilan de la maladie anévrismale 3
- échographie recherche anévrisme poplité
- plus rarement artères fémorales, iliaques communes ou internes -> TDM TAP
- anévrisme de l’aorte thoracique -> TDP TAP
Complications AAA 3 (sans détails)
Rupture
Embolie
Compression
Rupture AAA : mortalité, PEC, type 3, degré d’urgence
Mortalité globale > 80%, 30% en post chirurgical
TDM injecté en urgence si hémodynamique le permet + chir vasc
- retroperitoneal 80% : Sd abdominal aigüe + choc hémorragique
- rupture dans organe de voisinage : fistule digestive (défaillance hemo + rectorragie abondante, aorto-cave (pas de deglobulisation mais défaillance hemo)
- rupture non contenue dans le péritoine : décès pré hospitalier +++
Urgence :
- anévrisme douloureux : hospitalisation, TDM si possible, PEC CV, rénale, respiratoire et chirurgie rapide
- douleur abdo aigüe chez patient a risque -> TDM rapide a proximité d’un centre de chir vasc
Compression AAA 5
-duodénale : épigastralgies, vomissements post-prandiaux
- osseuse : lombalgies, cruralgies
- nerveuse : sciatalgies, radiculalgies
- veineuse : OMI
- urétérale : coliques néphrétiques
Embolie AAA 2
- embolie distal avec ischémie aigüe de membre (embolectomie et PEC anévrisme dans un second temps)
- oblitération progressive (Sd de Leriche) embole de cristaux de cholestérol
Autres complications AAA 2
Infections rares
Décès -> plus de risque d’autres cause CV que de rupture
Traitement médical AAA 3
- PEC FdR, arrêt tabac, équilibre tension, diabète etc
- anti agrégeant, Statine et IEC/ARA2 systématique
- pas de traitement spécifique
Traitement chirurgical indications 4
Symptomatique : urgence en cas de rupture ou après embolectomie
Asymptomatique : si diamètre > 55mm
Diamètre < 50mm : médical, surveillance clinique et écho (1/an <40mm, 1/6mois > 40)
Diamètre > 50, croissance rapide, complication : traitement curatif systématique. Chirurgie < 50 possible chez la femme
Bilan pré op AAA
Évaluation CV, respiratoire et rénale
Traitement curatif AAA 2
Risque opératoire faible :
Chirurgie conventionnelle : mise à plat et greffe de l’anévrisme laparotomique ou lombotomique, clampage aortique avec suture de tube prothétique
Traitement radical et définitif, mortalité élevée (2-5%)
Risque élevée ou faible avec anatomie favorable :
Traitement endovasculaire par voie artérielle fémorale : prothèse
Condition anatomique : étanchéité sous rénale proximale et iliaque distance
Suivi 6
- surveillance écho en fonction du diamètre, bilan maladie atheromateuse et anévrismale
- dépistage enfants et apparentés 1er degré >50 ans
- post chirurgie conventionnelle : écho 1/an recherche faux anévrisme anastomotique (thromboses rares)
- post-endoprothese : TDM + écho de contraste régulière
- contrôle FdRCV : haut risque CV
- surmortalité même après chirurgie : comorbidités associées
Anévrisme poplité 3
- associée 30% des cas à l’AAA
- bilatérale 50% des cas
- quasi-exclusivement les hommes
