Item 270 - Dysphagie Flashcards
(100 cards)
1
Q
Cause classique d’œsophagite à endoscopie normale ?
A
= œsophagite à éosinophiles
2
Q
Quel est le 1er examen complémentaire à réaliser devant une dysphagie ?
A
FOGD
3
Q
Pour quelle raison réaliser des biopsies oesphagiennes systématiques devant une endoscopie à muqueuse normale ?
A
Recherche d’une œsophagite à éosinophiles
4
Q
Femme de 55 ans, seul atcd = fracture de Pouteau-Colles il y a 1 mois, odynophagie d’installation récente, quel diagnostic suspectez vous ?
A
Oesophagite médicamenteuse à l’alendronate (ostéoporose fracturaire !)
5
Q
Femme 80 ans, dysphagie + voix nasonnée, troubles fluctuants, EOGD normale, quel est le premier diagnostic à évoquer ?
A
Myasthénie (il existe un pic de fréquence chez le sujet âgé)
6
Q
Quelles sont les 3 phases de la déglutition ?
A
- Orale
- Pharyngée
- Œsophagienne
7
Q
Décris la phase orale de la déglutition
A
8
Q
Décris la phase pharyngée de la déglutition
A
9
Q
Décris la phase oesophagienne de la déglutition
A
10
Q
Défintion dysphagie
A
Dysphagie = sensation de gêne ou d’obstacle à la progression du bol alimentaire survenant au cours de la déglutition
11
Q
DD de la dysphagie
A
- odynophagie = douleur ressentie lors de la progression des aliments dans l’oesophage (mais sans sensation de blocage de l’alimentation)
- « globus hystericus » = sensation de striction cervicale liée à l’anxiété
- anorexie (perte d’appétit), surtout lrsq elle porte de façon élective sur certains aliments (viande)
- satiété précoce
12
Q
Quels sont les 2 types de dysphagie ?
A
- Dysphagie oropharyngée : difficulté à initier la déglutition et à propulser le bol alimentaire dans l’œsophage, gêne/blocage localisé au niveau de la région cervicale → causes ORL ou neurologique
- Dysphagie œsophagienne : sensation de gêne/blocage à la progression du bol alimentaire au niveau rétro sternale
13
Q
Décris les 2 mécanismes possibles d’une dysphagie ?
A
- lésionnelle due à un obstacle mécanique, le + svt ds la paroi oesophagienne (ex tumeur maligne)
- fonctionnelle due à un trouble moteur (ex achalasie)
14
Q
Quelle est la démarche diagnostique en cas de dysphagie oesophagienne ?
A
- recherche d’éléments d’orientation par l’interrogatoire
- recherche d’une lésion organique
- si EOGD ⊥ → chercher un trouble moteur oesophagien
15
Q
Que demander lors de l’interrogatoire dans le cas d’une dysphagie ?
A
16
Q
Qu’est ce que le score d’ECKART ?
A
17
Q
Quels peuvent être les symptômes associés à une dysphagie ?
A
- pyrosis, régurgitations (et leur relation chronologique avec la dysphagie)
- signes ORL et/ou respiratoires
- hoquet
- hypersialorrhée
- fausses routes
18
Q
dysphagie sur les solides = ?
A
= dysphagie sélective -> organique
19
Q
dysphagie solides + liquides = ?
A
= dysphagie non sélective
20
Q
dysphagie avec électivité pour les liquides = ?
A
= dysphagie paradoxale -> fonctionnelle
21
Q
dysphagie paradoxale = ?
A
dysphagie avec électivité pour les liquides
22
Q
Cite des mdts « oesophagotoxiques »
A
= cyclines ou biphosphonates
23
Q
Cite des agents irritants pour l’oesophage
A
- mdts « oesophagotoxiques » = cyclines ou biphosphonates;
- caustiques;
- irradiation thoracique
24
Q
Quel examen réaliser en 1ère intention en cas de dysphagie ? et pourquoi ?
Explique l’examen
A
25
**_Cite les examens complémentaires réalisables dans le cas d'une dysphagie ?_**
* FOGD
* TDM thoracique
* EE (écho-endoscopie)
* transit baryté de l'oesophage
* manométrie
26
**_Quid du TDM thoracique dans le cas d'une dysphagie ?_**
27
**_Quid de l'écho-endoscopie dans le cas d'une dysphagie ?_**
28
**_Quid du transit baryté de l'oesophage dans le cas d'une dysphagie ?_**
29
Décris la photo
aspect de diverticule oesophagien en endoscopie
30
Décris la photo
Aspect de la paroi oesophagienne en écho-endoscopie
31
Décris la photo
32
**_Que faire si EOGD normale dans la démarche diag d'une dysphagie ? + expliquer!!_**
33
**_Quel examen faire pr rechercher un tb moteur de l'oesophage ?_**
=\> manométrie oesophagienne
34
**_Cite l'ensemble des dysphagies lésionnelles possibles_**
1. **_Sténoses tumorales_** :
* Cancer oesophagien :
* Carcinome épidermoïde
* ADK oesophagien
* Cancer cardial étendu à l’oesophage
* Tumeurs bénignes sous muqueuses (de la paroi oesophagienne):
* léiomyome
* tumeur à ⊄ granulaires
* tumeur stromale gastro-intestinale (GIST)
* Compression extrinsèque(par tumeur/ADP médiastinales, ou Carcinome Broncho-Pulmonaire)
2. **_Sténoses non tumorales_** :
* Sténose peptique
* Anneau de Schatzki
* Sténose caustique
* Sténose post-radique
* Sténose anastomotique post-op
* Sténose cicatricielle après résection endoscopique étendue
* Sténose cicatricielle sur œsophagite à éosinophiles
* Sténose par compression extrinsèque non tumorale, par ADP ou anomalie artérielle
3. **_Œsophagites sans sténose_** :
* Œsophagite à éosinophiles
* Médicamenteuse
* Infectieuse
4. **_Autre cause de dysphagie_** : → diverticule de ZENKER
35
**_Cite les étiologies de sténoses tumorales des dysphagies lésionnelles_**
* Cancer oesophagien :
* Carcinome épidermoïde
* ADK oesophagien
* Cancer cardial étendu à l’oesophage
* Tumeurs bénignes sous muqueuses (de la paroi oesophagienne):
* léiomyome
* tumeur à ⊄ granulaires
* tumeur stromale gastro-intestinale (GIST)
* Compression extrinsèque(par tumeur/ADP médiastinales, ou Carcinome Broncho-Pulmonaire)
36
**_Cite les étiologies de sténoses NON tumorales des dysphagies lésionnelles_**
* Sténose peptique
* Anneau de Schatzki
* Sténose caustique
* Sténose post-radique
* Sténose anastomotique post-op (après œsophagectomie)
* Sténose cicatricielle après résection endoscopique étendue
* Sténose cicatricielle sur œsophagite à éosinophiles
* Sténose par compression extrinsèque non tumorale, par ADP ou anomalie artérielle
37
**_Cite les tumeurs bénignes sous muqueuses (de la proi oesophagienne) causes possibles de dysphagie lésionelle (sténose tumorale)_**
* léiomyome
* tumeur à ⊄ granulaires
* tumeur stromale gastro-intestinale (GIST)
38
**_Explique le carcinome épidermoïde dans le cadre de la dysphagie_**
Cause de dysphagie lésionelle par sténose tumorale
39
**_Explique l'adénoarcinome oesophagien dans le cadre de la dysphagie_**
40
décris la photo
aspect endoscopique d'une sténose tumorale en rapport avec un adénocarcinome du tiers inférieur de l'oesophage
41
**_Quelles sont les caractéristiques de la dysphagie dans les dysphagies lésionnelles ?_**
42
**_Quelles sont les caractéristiques de la dysphagie dans les dysphagies NON lésionnelles ?_**
43
**_Comment sont les sténoses de nature tumorale ?_**
→ Typiquement **irrégulières, ulcéro bourgeonnantes, sténose excentrée, saignant au contact**
44
**_Comment sont les sténoses de nature NON tumorale ?_**
→ Typiquement **fibreuses, régulières et centrées sur la lumière oesophagienne**
45
**_Qu'est ce que l'Anneau de Schatzki ?_**
= aspect de diaphragme du 1/3 inférieur de l’œsophage, associée à une RGO ou plus rarement à une carence martiale (anémie ferriprive) → Sd de Plummer-Vinson/Kelly-Paterson
46
**_Qu'est ce que le Sd de Plummer-Vinson/Kelly-Paterson ?_**
Anneau de Schatzki : aspect de diaphragme du 1/3 inférieur de l’œsophage, associée à une RGO ou plus rarement à une carence martiale (anémie ferriprive) → Sd de Plummer-Vinson/Kelly-Paterson
47
Décris la photo
sténose peptique
48
Décris la photo
anneau de Schatzki
49
Décris la photo
Anneau de schatzki
50
Décris la photo
oesophagite caustique
51
Décris la photo
oesophagite radique
52
**_Cite les causes de dysphagie lésionelles par oesophagites sans sténose_**
* Œsophagite à éosinophiles
* Médicamenteuse
* Infectieuse (généralement chez l’immunodéprimé ou le diabétique) : candidose, CMV, herpès
53
**_Quels sont les mdts en cause d'oesophagite sans sténose des dysphagie lésionelles ?_**
TETRACYCLINES, BIPHOSPHONATES, ASPIRINE, AINS, CHLORURE DE POTASSIUM, symptôme prédominant → odynophagie
54
**_Quelles infections sont en cause d'oesophagite sans sténose des dysphagies lésionnelles ?_**
Infectieuse (généralement chez l’immunodéprimé ou le diabétique) : candidose, CMV, herpès
55
**_Explique d'oesophagite à éosinophiles_**
= cause d'oesophagite sans sténose des dysphagies lésionnelles
56
Décris la photo
oesophagite à éosinophiles en endoscopie
57
Décris la photo
oesophagite à éosinophiles en endoscopie
58
Décris la photo
oesophagite à éosinophiles en endoscopie
59
**_Explique le diverticule de Zencker_**
= cause de dysphagie lésionnelle
60
Décris la photo
= diverticule de zencker
61
Décris la photo
= diverticule de zencker
62
**_Dysphagie haute + régurgitations alimentaires (parfois déclenchées par une pression cervicale).. = ?_**
diverticule de zencker
63
**_Comment sera l'endoscopie dans le cas d'une dysphagie non lésionnelle ?_**
64
**_Cite les troubles moteurs causes de dysphagie non lésionelle_**
65
**_Cite les troubles moteurs primitifs, causes de dysphagie non lésionelle_**
66
**_Cite les troubles moteurs secondaires, causes de dysphagie non lésionelle_**
67
**_Décris l'algorithme de PEC d'une dysphagie_**
68
**_Qu'est ce que la classification de Chicago ?_**
PRI = Pression de relaxation intégrée
69
**_Achalasie : Définition, épidémio, signes cliniques ?_**
70
**_Achalasie : quels sont les examens complémentaires utiles ?_**
* Endocospie
* Transit oesogastrique
* Manométrie haute résolution
71
**_Quid de l'endoscopie dans l'achalasie ?_**
72
**_Quid du transit oesogastrique dans l'achalasie ?_**
73
**_Quid de la manométrie dans l'achalasie ?_**
74
**_Quels sont les DD de l'achalasie ?_**
75
**_Quelle est la PEC de l'achalasie ?_**
76
**_Explique les troubles moteurs de l'oesophage, primitifs et secondaires, autre que l'achalasie_**
77
= diverticule de zencker
78
**_Un patient de 62 ans, éthylo-tabagique, vous consulte car il a des difficultés pour l'alimenter depuis 3 mois. Il a perdu 15 kg. Les symptômes semblent s'aggraver avec le temps._**
**_Que demandez-vous comme examen(s) complémentaire(s) de première intention ?_**
Une endoscopie oeso-gastro-duodénale
79
**_Parmi les propositions suivantes relatives au cancer de l’œsophage, relevez celle(s) qui est (sont) exacte(s) ?_**
* A - L’adénocarcinome de l’œsophage est le plus souvent développé dans le bas œsophage
* B - L’adénocarcinome de l’œsophage est plus fréquent que le carcinome épidermoïde de l’œsophage au niveau mondial
* C - L’endobrachyoesophage est un facteur de risque de l’adénocarcinome de l’œsophage
* D - Le cancer de l’œsophage est le plus souvent responsable d’une dysphagie paradoxale
* E - Le cancer de l’œsophage est le plus souvent responsable d’une dysphagie d’aggravation progressive
ACE
80
**_Quelles sont les caractéristiques de la dysphagie d'une achalasie? (une ou plusieures réponses possibles)_**
ABD
81
D
82
carcinome épidermoïde
| (carcinome malpighien invasif)
83
**_Parmi les propositions suivantes relatives au diverticule de Zenker, relevez celle(s) qui est (sont) exacte(s)?_**
BDE
84
AD
85
ACE
86
**_Une patiente consulte suite à l'apparition d'une dysphagie paradoxale aux liquides. Vous suspectez une achalasie. Quels signes allez-vous retrouver en manométrie ?_**
CD
87
**_Quelle(s) est (sont) la (les) fonction(s) digestive(s) stimulée(s) par la prise alimentaire ?_**
ABCDE
88
ABC et D !
89
ABDE
90
Vous réalisez une fibroscopie oesogastroduodénale avec biopsies oesophagiennes systématiques
91
A
92
BDE
93
A
94
A et E
95
L'achalasie peut-elle être responsable d'un amigrissement ?
oui
96
Quel est cet examen ?
= il s’agit d’une manométrie œsophagienne haute résolution
97
B C D
98
**_Quel(s) est(sont) les affirmations vraie(s) concernant la dysphagie?_**
B et E
99
A C E
100
B C D
