Item 288: troubles des Phanères: Alopécie Flashcards
(22 cards)
Quelles sont les trois principales causes d’alopécie?
Effluvium télogène
Alopécie andro-géno-génétique
Pelade
Quelle est la seule indication pour réaliser une biopsie de cuir chevulue devant une alopécie?
Alopécies cicatricille à type de pseudo-pelade
Que faut-il évoquer devant tout état squameux alopécique chez l’enfant?
Une teigne
Quel est l’interrogatoire devant une alopécie?
Rechercher une chute récente et rapide
Alopécie constituée
Age et circonstances de survenue: acquise ou congénitale
Mode d’apparition aigu ou chronique
ATCD personnels: Endoc (thyroide, troubles du cycle)
Carence (régime, saignement)
ATCD familiaux d’alopécie andro-géno-génétique
Prises médicamenteuses
Habitudes cométiques
TTT reçus pour l’alopécie
Quel est l’examen physique devant une alopécie?
Localisation de l’alopécie: Diffuse, ou en zones (plaques)
Aspect du cuir chevelu au niveau des plaques:
Normal
Recouvertes de squames
Présence de pustules
Aspect cicatriciel scléreux ou inflammatoire
Aspect des cheveux (enfant):
Dysplasie piliaire
Cheveux cassés
Dystrophiques
Résistance à la traction
Atteintes des autres aires pileuses
Si squames (suspicion de teignes): lumière de Wood (fluo)
Selon terrain:
Femme: si alopécie diffuse: signe d’hyperandrogénie
Enfant: si alopécie diffuse congénitale
recherche d’autres anomalies (ongles, dents, neuro)
==> sd génétique
Quelles sont les étiologies des alopécies aquises?
Efluvium télogène (chute imp des cheveux sans plaques alopécique)
Alopécies vraies avec cui chevelu normal
Alopécie andor-géno-génétique
Pelade
Trichotillomanie
Alopécies avec cuir chevelu squameux ou lésé
Teignes dermatophytiques
Pseudo-pelades
Quel est le DD d’une alopécie vraie?
Efflivum télogène
Quelles sont les 3 phases de développement du follicule pileux?
Phase anagène: phase de croissance pendant 3 à 6 ans
Phase catagène: phase d’involution pendant 2 à 3 semaines
Phase télogène: phase de repos pendant 2 à 6 mois qui prépare un nouveau cheveu pour un nouveau cycle
Quelles sont les causes d’un effluvium télogène?
Post-partum Fièvre élevée Infections Maladie inflammatoire (LED) Choc opératoire Médicaments
Quels sont les médicaments responsables d’une alopécie?
Chimiothérapie
Corticothérapie
Radiothérapie
Quel est le traitement de l’effluvium télogène?
Pas de traitement étiologique
Information et rassurer la patiente sur le caractère transitoire de cette alopécie et que la repousse en totale (1 an)
Soutien psychologique
Quel bilan faire devant un effluvium télogène?
Première intention: aucun
Deuxième intention: si chute au delà de 3 à 6 mois:
NFS + ferritinémie ==> carence martiale
TSH ==> dysthyroïdie
Quel traitement proposé devant une alopécie andro-géno-génétique chez l’homme?
Deux traitements qui ont l’AMM mais non remboursés
Monoxidil à 2% (sans pres) ou à 5% (sous pres)
Finastéride (inhibiteur de 5-a-réductase) PO 1 mg/j
Chirurgie capillaire si stabilité
Quel traitement proposé devant une alopécie andro-géno-génétique chez la femme?
Minoxidil 2% ou 5% Antiandrogène (acétate de cyprotérone Associé à une contraception orale CI: finastéride chez la femme Si stabilité: chirurgie capillaire
Quel est le bialn à faire devant une alopécie diffuse précoce chez la femme?
Bilan d’hyperandrogénie
Clinique: recherche des signes cliniques d’hyperandrogénie
Hirsutisme, acné, troubles des règles
Paraclinique: bilan hormonal dans les 5 premiers jours du cycle en absence de contraception orale
Dosage de testostérone libre
Recherche d’une hyperandrogénie surrénalienne: Sulfate de déhydroandrostènedione, 17OH-progestérone
Recherche d’une hyperandrogénie ovarienne: Delta-4-androstènedione
Que rechercher à l’examen clinique devant une pelade?
Alopécie en aires: alopecia areata
Alopécie généralisée: pelade décalvante
Atteintes de l’ensemble des zones pileuses: pelade universelle
Sans lésions squameuses, ni atrophiques
Cuir cheveulu normal
Aspect en points d’excalamation, pseudo-comédons
Duvet blanc
Atteinte unguéale associée: ponctuations de la tablette unguéale
striations longitudinales, parfois profondes
Quel est le traitement des formes limités d’une pelade?
Dermocorticoïdes
Minoxidil à 5% / irritants locaux (rubéfiants)
Soutien psy
Rassurer le patient
Quel est le traitement d’une pelade étendue?
Puvathérapie ou Bolus de croticoïdes Immunothérapie topique par diphencyprone Soutien psy Rassurer le patient
Quelle est l’étiologie d’une pelade?
Auto-immune dirigée contre les follicules pileux
Si lésion evolutive et récente
Quel est l’examen à faire devant une pseudo-pelade?
Biopsie cutanée avec immunofluorescence direct
Quelles sont les étiologies d’une pseudo-pelade?
LED Lichen plan Syndrome de dégénérescence folliculaire Sarcoïdose Sclérodermie en plaques (morphée) stade précoce Métastases cutanées (sein) Pseudo-pelade idiopathique (pas dans la neige) Sequelle traumatique
Quelle information donner au patient devant une alopécie?
Diagnostic positif le plus précis possible
Explication sur la physiologie de la croissance pilaire:
chute normale d’environ 30 à 15à cheveux /j
nombreux facteurs influencent le cycle pilaire
Annonce de pronostic souvent imprévisible
Information sur les ttt peu efficaces et de longue durée
Prise en compte de l’impact social de la chevelure
