Item 311 - Tumeur du rein 🔥🔥 Flashcards
(21 cards)
L’angiomyolipome est + fréquent dans quel sexe ?
- L’angiomyolipome (tumeur bénigne du rein) est + fréquent chez la 🚺
- Mais les tumeurs du rein touchent globalement plus les hommes que les femmes
- 🚹 : 🚺 = 2 : 1
Une lésion rénale droite, tissulaire, de 3cm de grand axe, est découverte fortuitement sur une échographie demandée pour des douleurs abdominales chez un patient de 63 ans sans antécédent notable.
La biopsie de la lésion n´est pas obligatoire avant traitement : V ou F
VRAI
Concernant les carcinomes à cellules rénales métastatiques ?
- A) Ils sont de mauvais pronostic
- B) L’utilisation d’une CT a montré un gain en survie global
- C) L’utilisation d’une RT a montré un gain en survie globale
- D) L´utilisation de TT antiangiogéniques a montré un gain en survie globale
- E) L´intérêt d´une néphrectomie élargie est en cours d´évaluation
Réponses : ADE
Critères TDM d’un carcinome à cellules claires
La densité de la graisse au scanner ?
Critères TDM d’un carcinome à cellules claires
- les carcinomes à cellules claires se réhaussent de façon précoces (= se réhaussent au washing/temps artériel ; à distinguer du “wash out”/temps veineux)
- quand tumeur > 3 cm : présence de ② composantes
- ① parenchyme tumoral hypervascularisé = réhaussement au temps précoce artériel
- ② lésions nécrotiques non réhaussées
- quand tumeur < 3 cm : plutôt homogène
La densité de la graisse au scanner ?
- C’est une densité négative
- Comprise entre -40 et -140 UH
- Sur l’image, on voit autour du rein la graisse péri-rénale : elle est noire (densité négative)
Le cancer du rein est-il une tumeur rare ?
C’est VRAI !
Environ 3% des cancers chez l’adulte
Dans le cadre du cancer du rein
À retenir :
- Circonstances de découverte 50% du temps
- Évolution de l’incidence
- K urologique le plus meurtrier ? Oui ou non ?
Les affirmations suivantes sont vraies, il faut les retenir :
- Le cancer du rein N‘est PAS diagnostiqué secondairement à des hématuries macroscopiques spontanées. La découverte du Krein est surtout FORTUITE > 50% du temps
- A une incidence en ↑ ces 20 dernières années
- C’est le K urologique ayant le plus mauvais pronostic
- Un kyste bosniak 1 ne nécessite aucune surveillance particulière ?
- Un kyste bosniak 2 ne nécessite aucune surveillance particulière ?
- Un kyste bosniak 4 ne nécessite aucune surveillance particulière ?
(# tumeur du rein)
- 1 - C’est VRAI ! Bosniak 1 = pas de surveillance
- 2 - C’est FAUX ! il faut surveiller un bosniak 2
- 3 - FAUX, il faut faire une exérèse chirurgicale pour bosniak 4
Le TDM est l’examen de référence pour analyser ces lésions
La présence de graisse (densité graisseuse TDM) au sein d’une tumeur rénale est un signe pathognomonique de ?
ANGIOMYOLIPOME !
L’histologie des cancers du rein la + fréquente est :
Le CCC
Carcinomes à Cellules claires
Le bilan d’extension du cancer du rein doit rechercher des métastases où ?
Bilan d’extension
-
TDM T
- 💨
- ganglions
- Le TDM C (🧠) et la scintigraphie osseuse NE sont réalisés QUE s’il y a des arguments cliniques
Bilan diagnostic
-
TDM AP
- les glandes : surrénales et pancréas
- 🟤
- avec tumeur rénale < 7 cm
On propose ?
- avec tumeur rénale < 7 cm chez les patients > 75 ans avec comorbidités et risque chirurgical important
On propose ?
- avec tumeur rénale < 7 cm
On propose : Néphrectomie partielle
- avec tumeur rénale < 7 cm chez les patients > 75 ans avec comorbidités et risque chirurgical important
On propose : surveillance active ou TT thermo-ablatif après biopsie rénale (cryothérapie ou radiofréquence)
une biopsie de la tumeur rénale est systématique
- avant chirurgie ?
- avant TT thermo-ablatif ?
une biopsie de la tumeur rénale est systématique
- avant chirurgie ? NON c’est pas sytématique, on ne biopsie pas forcément
- avant TT thermo-ablatif ?OUI c’est systématique, on biopsie TJRS avant TT thermo-ablatif
Quand préférer la néphrectomie partielle à la néphrectomie élargie ?
On préfère réaliser une néphrectomie partielle face à une tumeur rénale < 7 cm
En cas de métastases rénales
TT ?
TT anti-angiogénique + on discute d’une néphrectomie si bon état général
Les sueurs nocturnes font-elle parties des symptomes para-néoplasiques du K du rein ?
OUI
Dans le LiSA, le diabète est un FDR de K du rein ?
NON
Le diabète N’est PAS un FDR de Krein
Quels éléments orientent vers une fausse hématurie ?
Les éléments trompeur
FACTEURS DE FAUSSE HÉMATURIE
- prise de rifampicine
- betterave rouge
- phénolphtaléine
ÉLÉMENTS N’INDUISANT PAS de FAUSSE HÉMATURIE
- raisin noir
Le Ca19.9 est augmenté dans un cancer du rein au long cours ?
FAUX !
- Le Ca19.9 (= Carbohydrate Ag) est augmenté dans les K suivants :
- pancréas
- sein/utérus/ovaire
- estomac/CCR
- 🟤/canaux biliaires
- 💨
Pour écarter l’hypothèse d’un Kprostate
On réalise en 1ère intention
- Dosage PSA total (et non libre)
- TR
Le taux Nle de PSA total
Quand on trouve une valeur > à la normale, que propose-t-on ?
4 ng/mL
- On propose DIRECTEMENT des biopsies prostatiques
- On ne se contente pas de doser dans 3 mois et de réaliser une simple écho
La biopsie prostatique est réalisée :
- anesthésie loco-régionale et AG pour des cas particuliers
- Par guidage échographique rectale (sonde dans le cul)
- après lavement rectale
- ATBprophylaxie
- Nb moyen de prélèvements : 12
