Item 349 - Syndrome occlusif adulte et enfant

Question 1

Signes cliniques de l’occlusion

Answer 1

Arrêt des gaz +++ ; douleurs abdos, arrêt des matières, nausées ou vomissement, météorisme

Question 2

Signes radiologiques de l’occlusion et imagerie

Answer 2

ASP : niveaux hydro-aériques mais non réalisé en pratique 
Scan = examen de référence 
- anses sus-lésionnelles dilatées 
- syndrome de jonction 
- anses sous-lésionnelles collabées

Question 3

Caractéristiques occlusion mécanique et occlusion fonctionnelle

Answer 3

• Mécanique : strangulation sur bride ou hernie ou obstruction par un cancer digestif
• Fonctionnelle : intéresse à la fois le grêle et le côlon, peut être liée à un iléus réflexe en rapport avec un foyer septique ou inflammatoire, peut être liée à une pseudo-obstruction intestinale (trouble métabolique, med, hypothyroïdie)

Question 4

Caractéristiques occlusion haute

Answer 4

• vomi précoce et abondant, arrêt tardif des matières
• état rapidement altéré avec signe de déshydratation
• Niveaux hydro-aériques multiples, centraux, plus larges que hauts
• Syndrome de jonction (signe le caractère mécanique)

Question 5

Caractéristiques occlusion basse

Answer 5

• arrêt précoce des matières
• douleurs peu intenses
• vomissements rares et tardifs
• Météorisme abdominal important
• Niveaux hydro-aériques plus hauts que larges, périphériques, rares.

Question 6

Occlusion par strangulation haute et basse : caractéristiques et causes

Answer 6

Début brutal avec douleur vive et vomi précoce.
Image en arceau avec niveau liquide à chaque pied au scan.

HAUTE :

• Occlusion sur bride +++
• Etranglement herniaire
• Eventration post-opératoire
• Invagination intestinale aigue

BASSE :

• volvulus du côlon pelvien : occlusion rarement complète, météorisme très important, anse sigmoïdienne très dilatée en arceau avec 2 niveaux liquides
• volvulus du caecum : ballonnement asymétrique, douleur FID; diagnostic par opacification basse qui s’arrête avant le caecum

Question 7

Occlusion par obstruction haute et basse : symptômes et causes

Answer 7

Phase préocclusive;
Si occlusion siège sur intestin grêle : syndrome de Koenig fait de douleur abdo migratrice déclenchée par les repas et cédant brutalement avec bruit de filtration hydroaérique et parfois débâcle diarrhéique.
Début progressif, vomi tardif, météorisme diffus et important, BHA conservé.

HAUTE :

• Sténoses bénignes : Crohn, endométriose, ischémie intestinale segmentaire…
• Tumeurs du grêle
• Iléus biliaire : complication retardée de la cholecystite.

BASSE :

• cancer colique : COLO CI
• fécalome
• sd d’olgilvie : pas d’obstacle mécanique mais dilatation gazeuse de la totalité du côlon.

Question 8

Conséquence de l’occlusion mécanique : biologie et répercussion

Answer 8

Création 3e secteur : hypovolémie efficace pouvant donner IR.
HypoNa
Alcalose métabolique si vomi acide
Acidose métabolique avec hyperkaliémie si ischémie

Question 9

Prise en charge occlusion haute par strangulation ou par obstruction

Answer 9

• Par strangulation :
  Obstruction sur bride :
  si absence de signe de gravité : test à la gastrografine
  si occlusion > 48h ou si gastrografine ne fonctionne pas : tt chir

Etranglement herniaire : intervention chir

• Par obstruction :
  TT chir pour les tumeurs du grêle ou iléus biliaire.
  Si sténose bénigne : cède au tt médical par SNG, perfusion et tt de la cause

Question 10

Prise en charge occlusion basse par strangulation ou par obstruction

Answer 10

• Par strangulation :
  Volvulus du côlon pelvien : détorsion endoscopique ou radiologique
  Volvulus du caecum : tt chir par colostomie droite
• Par obstruction :
  Cancer colorectal : tt med en 1ere intention mais si souffrance côlon : colostomie
  Si ne cède pas : endoprothèse métallique transtumorale
  Sd d’Ogilvie : exsufflation endoscopique