Item 361 - Lésions péri-articulaires et ligamentaires de l'épaule + notions générales Flashcards
1
Q
Tendinopathie
Quésaco ?
A
-
Définition
- atteinte dégénérative structurale du tendon
-
2 causes possibles
- ① la tendinose = dégénérescence chronique non inflammatoire par excès de contraintes
- ② la ténosynovite = atteinte 🔥 inflammatoire de la gaine synoviale entourant le tendon
-
2 conséquences
- Douleurs
- Rupture tendineuse
-
⚠️
- Le terme de tendinite fréquemment utilisé n’est pas adapté car il n’y a pas de phénomène inflammatoire observée dans l’atteinte tendineuse
2
Q
Enthésopathie
Quésaco ?
A
-
Définition
- Pathologie des insertions tendino-capsulo-ligamentaires sur l’os (enthèses).
-
Causes
- Traumatisme (aigue)
- Pathologie dégénératives (chronique)
-
Conséquences
- Désinsertion tendineuse
- Ossification progressive ☞ enthésophytes douloureux
3
Q
Bursopathie
Hygroma
Quésaco ?
A
-
Définition : bursite
- Pathologie des bourses séreuses
- Les bourses séreuses sont des espaces de glissement entre des structures anatomiques
-
Causes
- Cause aigue = bursite
- Inflammation
- Infection
- Cause aigue = bursite
-
Conséquences
- Gonflement de la bourse séreuse
- Douleurs.
-
ATTENTION
- Ce gonflement périarticulaire ne doit pas être confondu avec un épanchement articulaire
-
Définition : hygroma
- Présence d’une collection dans une bourses séreuses
- Aigue ou chronique
- D’origine inflammatoire ou infectieuse
- Souvent observé au niveau du coude ou du genou
4
Q
Connaitre les facteurs favorisant des tendinopathies
A
-
① Efforts intenses et/ou répétés,
- Mouvements sportifs, souvent chez des personnes non entraînées.
- Port de charges lourdes (déménagement), bricolage (peinture).
- Certaines profession
-
② Facteurs anatomiques entrainant un frottement mécanique d’un tendon contre un élément osseux (conflit)
- 🍾 genu varum (sd de l’essuie-glace)
- exostose
- PTH avec débord de la cupule acétabulaire (conflit avec le psoas)
- acromion crochu (conflit sous-acromial)
- ③ Le tabagisme, le diabète, les dyslipidémies, l’obésité
-
④ Certains médicaments
- fluoroquinolones
- infiltrations de corticoïdes
- anabolisants
- statines
-
⑤ Certaines infections
- maladie de Lyme
- Brucellose
- Ce N’est PAS la maladie des griffes du chat (Bartonella Henselae)
- Un traumatisme sur un tendon dégénératif peut aboutir à une rupture tendineuse.
5
Q
Connaitre les facteurs favorisant d’une bursopathie
A
-
Microtraumatismes répétés
- mouvements répétitifs associée à une pression excessives (carreleurs et hygroma des genoux par exemple)
-
Pathologies auto-immunes
- PR
- LED
- sclérodermie
- Goutte et diabète
- Plaie et traumatismes ☞ bursite infectieuse
6
Q
Connaitre l’urgence d’une bursite
A
Une bursite est très souvent inflammatoire aseptique mais peut parfois être septique :
-
CLINIQUE de la bursite septique
- Début aigue, souvent porte d’entrée avec plaie à proximité ou sur le membre (main, pied)
- Localement
- rougeur
- chaleur
- douleur
- Parfois : fièvre et ADP, rarement écoulement purulent.
-
BIOLOGIE
- Hyperleucocytose à PNN et CRP augmentée.
- En cas de doute sur une origine infectieuse : ponction et envoie du liquide en analyse bactériologique.
7
Q
Connaître les signes cliniques diagnostiques d’une tendinopathie
A
INTERROGATOIRE
- douleur de localisation précise à l’insertion tendineuse, périarticulaire le plus souvent, d’horaire mécanique ou mixte, dans les suites d’un traumatisme, d’un mouvement répété ou dans le cadre de facteurs favorisant une tendinopathie.
EXAMEN PHYSIQUE
-
Douleur précise
- en regard de l’insertion du tendon
- irradiant selon le trajet du tendon
- reproduite
- à la palpation
- à la mise en tension du muscle du tendon
- manœuvre de Finkelstein pour la tendinite de De Quervain
-
Sensation d’accrochage douloureux lors des mouvements mettant en jeu le tendon
- Dans les tendinopathies de la coiffe des rotateurs
- manœuvre de Neer
- manoeuvre de Hawkins
- Dans les tendinopathies de la coiffe des rotateurs
-
Nodosités du tendon
- Ex. : tendinopathies nodulaires du tendon d’Achille ou dans les ténosynovites chroniques ☞ fibrose des gaines synoviales (tendinite de De Quervain)
EN CAS DE RUPTURE TENDINEUSE
-
Déficit fonctionnel se manifestant par une faiblesse ou une absence de mouvement
- la faiblesse : manœuvre de Jobe dans la tendinopathie du supra-épineux
- l’absence de mouvement : test de Thompson dans la rupture du tendon d’Achille
- Vacuité tendineuse en cas de rupture tendineuse
-
Déformation
- apparition d’une souris musculaire par rétraction du muscle
- ou perte de la position d’équilibre entre muscles agonistes/antagonistes comme dans la perte de l’équinisme physiologique dans les ruptures du tendon d’Achille
8
Q
Qu’est ce que l’équin physiologique du pied ?
A
- C’est le fait que le pied normal a naturellement une flexion plantaire en procubitus
- Si cette flexion plantaire est absente, on dit que le signe de BRUNET-GUEDJ est ✅ ☞ argument en faveur d’une rupture du tendon d’Achille
RETENIR : signe de Brunet-Guedj = perte de l’équinisme du pied
9
Q
Manoeuvre de Finkelstein
A
13
Q
Test de Yocum
A
- Test du conflit sous acromial
14
Q
Test de Jobe
A
15
Q
Quésaco ?
A
Perte de l’équin physiologique face à une rupture du tendon d’Achille
16
Q
Connaître l’anatomie de l’épaule
A
17
Q
VOCABULAIRE
Degrés de mobilité de l’épaule dans les plans de l’espace
A
18
Q
Luxation antéro-interne de l’articulation gléno-humérale
- Schéma (recto)
- Définition
- Circonstances de survenue
- Signes cliniques
- Signes de BERGER
- Diagnostic de certitude ?
- Complications ?
A
Luxation ANTÉRO-INTERNE aiguë de l’articulation gléno-humérale
(11% des traumatismes de l’épaule)
-
Définition
- Il s’agit d’une perte de contact entre la tête humérale et la glène scapulaire. La tête humérale passe alors en avant.
-
Circonstance de survenue
- Mécanisme est le plus souvent indirect
- chute sur la main/coude
- membre en rétropulsion rotation externe
- Mécanisme est le plus souvent indirect
-
CLINIQUE
- Patient très algique
- Attitude de traumatisé du MS
- abduction rotation externe
-
À L’INSPECTION
- coup de hache externe
- signe de l’épaulette et vide sous acromial
- saillie de la tête humérale
- élargissement antéro-postérieur de l’épaule de profil
-
Signe de BERGER
- irréductibilité de l’abduction rotation externe.
-
Diagnostic ✅
- bilan radiographique
-
Complications 🧠🩸
-
🧠 Neurologique surtout après 40 ans
- atteinte nerf axillaire
- analyse comparative de la sensibilité du moignon de l’épaule avec un testing avant et après réduction
- atteinte du nerf radial
- voire plexus complet
- atteinte nerf axillaire
-
🩸 Vasculaire
- abolition des pouls périphériques
- évaluation avant et après réduction
- Il existe également un risque d’évolution vers une épaule instable.
-
🧠 Neurologique surtout après 40 ans
19
Q
Luxation postérieure aiguë de l’articulation gléno-humérale
(1 à 4% des luxations de l’épaule)
A
INTERROGATOIRE
- Il s’agit d’une luxation rare. La tête humérale passe en arrière de la glène. Elle peut être retrouvée à la suite d’une crise comitiale, d’une électrocution, d’une crise de délirium. Il faudra, alors, rechercher une luxation bilatérale. Elle peut également être observée à la suite d’un traumatisme violent.
CLINIQUE
- Le patient se présente sous la forme du traumatisé du membre supérieur. Le membre est en adduction rotation interne.
- La rotation externe active et passive est impossible +++.
Le diagnostic positif repose sur un bilan radiographique
📸
- Le cliché de face met en évidence un aspect de superposition de la tête humérale sur la cavité glénoïde (image dite en coucher de soleil)
- une incidence de face : aspect de double contour de la tête humérale
- une incidence de profil : tête humérale à cheval sur le rebord postérieur de la glène +++
- Le bilan radiographique permettra de mettre en évidence une encoche céphalique antérieure de Mac LAUGHLIN, un trait sagittal épiphyso-métaphysaire (fracture issue de l’encoche), une fracture du bord postérieur de la glène.
*
20
Q
Disjonction acromio-claviculaire
A
- Il s’agit d’une lésion fréquente secondaire à un traumatisme direct (chute sur le moignon de l’épaule). Le déplacement claviculaire se fait vers le haut et vers l’arrière.
- Le patient se présente avec l’attitude du traumatisé du membre supérieur.
- L’examen clinique peut retrouver :
- une tuméfaction ou une surélévation de l’extrémité distale de la clavicule.
- une douleur élective à la palpation de l’extrémité distale de la clavicule.
- une mobilité verticale en touche de piano.
- une mobilité antéro-postérieure.
- Le diagnostic positif se fait à l’aide d’un bilan radiographique :
- Face centrée sur l’articulation acromio-claviculaire (a)
- Profil de Lamy (b)
- Profil axillaire qui retrouve le déplacement postérieur de la clavicule (c)
23
Q
Recherche d’un conflit sous acromio-deltoïdien
Détailler les manoeuvres
A
- Yocum
- Neer
- Hawkins
24
Q
Recherche d’une rupture musculaire au sein de la coiffe des rotateurs
Détailler les manoeuvres
A
-
Jobe = Empty Can Test (supra épineux)
- élévation antéro-latérale
- 30° par rapport au plan du dos
- antépulsion contre-résistance
- bras en rotation interne (pouce vers le bas comme si le patient tenait une canette)
-
Patte (infra-épineux et teres minor)
- testing de la force contre résistance en RE2 = Rotation Externe Abduction
-
Gerber = Lift Off Test (subscapulaire)
- En actif ☞ recherche une impossibilité de décoller la main placée au niveau de la jonction lombo-sacrée
- En passif ☞ recherche une impossibilité de maintenir la main passivement décollée par l’examinateur
25
Q
Recherche d’une pathologie de la longue portion du biceps
Manoeuvre ?
A
Palm up Test (GILCREEST)
- Elévation contrariée antéro-latérale en supination
- Recherche une douleur en regard de la gouttière bicipitale
31
Q
Tendinopathie de la coiffe des rotateurs
Examens d’imageries de 1ère intention :
- Incidences
- Intérêt
A
LA RADIO
-
Incidences des acquisitions
- Face en rotation neutre (RN)
- Face en rotation interne (RI)
- Face en rotation externe (RE)
- Clichés de profil (LAMY)
-
Intérêt de ce bilan radiographique
-
Exclure des ΔΔ
- Tumeur
- Arthrose gléno-humérale primitive
-
Recherche des signes indirects de conflits ou de lésion de la coiffe
- condensation et géodes du trochiter (cf 📸)
- condensation et enthésopathie acromiale
- diminution de l’espace sous acromial
- excentration céphalique et néoarticulation acromio humérale, omarthrose secondaire à une rupture massive de coiffe avec excentration de la tête humérale
- calcification
- arthrose acromio-claviculaire
-
Exclure des ΔΔ
L’ÉCHOGRAPHIE
- Ce bilan radiographique peut être complété par la réalisation d’une échographie. Cet examen permet de rechercher :
- un épanchement
- une rupture transfixiante de la coiffe
- une pathologie de la longue portion du biceps
- Ce bilan échographique est cependant insuffisant pour poser une indication opératoire.
En 2<u>ème</u> intention, ce bilan devra être complété par soit:
- arthroscanner
- IRM séquence T2 et T1
- arthroIRM
32
Q
Acquisition en profil de coiffe (LAMY)
Quésaco ?
A
- Profil de LAMY aussi appelé “profil de l’omoplate”
33
Q
Capsulite rétractile
Examens d’imageries de 1ère intention :
- Indication
- Intérêt
A
-
Utilité
- Ne sert pas à établir le diagnostic
- Sert à exclure les ΔΔ de limitation des mobilités de l’épaule
-
Radiographie simple
- Souvent normale
- Permet d’exclure
- une arthrose gléno-humérale
- une ascension de la tête humérale dans le cadre d’une rupture de coiffe associée
-
Échographie = INUTILE
- signes trop inconstants pour aider au diagnostic
-
Scintigraphie osseuse = PEU UTILE
- peut montrer une hyperfixation « 3 points » (tête humérale, acromion, coracoïde).
- Mais cet aspect est peu spécifique.
-
“Arthrographie + IRM/TDM” ou “arthrographie avant infiltration”
- peut mettre en évidence la perte d’élasticité de la capsule avec une sensation de résistance à l’injection (moins de 8cc pouvant être injectés) ☞ reflux du liquide lors du relâchement de la pression.
-
IRM = 👑 en cas de doute diagnostique
- signes inflammatoires dans l’intervalle des rotateurs
- inj. de Gadolinium ☞ prise de contraste capsulo-synoviale intense (bursite +++)
- le rehaussement de l’intervalle des rotateurs et du récessus axillaire est le plus spécifique de cette pathologie (cf 📸)
34
Q
Luxation antéro-inférieure d’épaule
Connaitre l’indication des examens d’imagerie
A
AVANT réduction
-
Indication
- examen d’imagerie systématique avant toute tentative de réduction
-
Incidences
- Face
- Profil de LAMY
- Incidence de GARTH (cf 📸) ☞ NE demande AUCUNE mobilisation douloureuse pour le patient
-
Intérêt
- Confirmer le diagnostic
-
Classer la luxation selon la position de la tête humérale
- extra-coracoïdienne
- sous-coracoïdienne
- intra-coracoïdienne
- Rechercher un trait de fracture associé (col huméral, tubercule majeur ou glène)
APRÈS réduction
-
Indication
- examen d’imagerie systématique après toute réduction
-
Incidences
- Face
- Profil de LAMY
- Incidence de GARTH
-
Intérêt
- Vérifier la réduction.
-
Déceler une lésion osseuse plus facilement visible après réduction
- encoche humérale
- Fracture inférieure de la glène
- Fracture du tubercule majeur
- L’exploration de ces lésions osseuses associées pourra nécessiter la réalisation d’un bilan scanographique
35
Q
Citer les différents éléments
Quelle est la pathologie ?
A
Luxation antéro-inférieure de l’épaule
