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Item 362 - Exposition accidentelle aux liquides biologiques : conduite à tenir Flashcards

Décrire la prise en charge immédiate d'une personne victime d'une exposition accidentelle au sang Connaître la conduite à tenir et les principes de suivi face à un accident exposant aux risques de transmission du VIH, VHB et VHC (69 cards)

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1
Q

Quelle est la principale cause d’accident d’exposition au sang?

A

Près de 50% des cas secondaire à un non respect des précautions standard d’hygiène

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2
Q

Quel est le risque de transmission du VIH dans un accident d’exposition au sang?

A

0.3% sans TPE

Risque presque nul si TPE

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3
Q

Quel sont les FDR de transmission du VIH dans un accident d’exposition au sang?

A

CV élevée

Blessure profonde par une aiguille creuse contenant du sang

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4
Q

Quel est le risque de transmission du VHC dans accident d’exposition au sang?

A

1-3%

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5
Q

Quel est le risque de transmission du VHB dans un accident d’exposition au sang?

A

40%

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6
Q

Quel est l’élément de prévention majeure de la transmission du VHB dans un accident d’exposition au sang?

A

La vaccination obligatoire des professionnels de santé

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7
Q

Quel est le risque de séroconversion VIH en cas de rapport anal réceptif?

A

1%

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8
Q

Quel est le risque de séroconversion VIH après rapport vaginal réceptif?

A

0.1%

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9
Q

Qu’est ce qui augmente le risque de transmission de VIH au cours d’un rapport sexuel?

A

Menstruations
Saignement pendant le rapport
Lésions muqueuses (+++ si secondaire à une IST)
CV augmentée dans les sécrétions muqueuses (généralement corrélée aux CV sanguines)
Risque maximal si viol

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10
Q

Comment la circoncision permet de diminuer le risque de transmission du VIH à un sujet circoncis?

A

Kératinisation de la muqueuse du gland

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11
Q

De combien est diminué le risque de transmission du VIH à un sujet circoncis?

A

50%

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12
Q

Quel est le risque de transmission du VHB au cours d’un rapport sexuel?

A

50%

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13
Q

Quand existe-t-il un risque de transmission du VHC au cours d’un rapport sexuel?

A

Relation sexuelle traumatique (viol, saignement)

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14
Q

Quelle est la durée d’un TPE?

A

28J

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15
Q

Quel est le délai maximal de mise en route d’un TPE?

A

48H

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16
Q

A quoi est généralement secondaire la résistance d’un TPE?

A

Défaut d’observance

Résistance virale

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17
Q

Quels sont les soins immédiats à apporter en cas d’accident d’exposition au sang?

A

Nettoyer la blessure à l’eau et au savon
Ne pas faire saigner
Ne pas utiliser un produit hydroalcoolique
Rincer abondamment
Désinfecter 5 min avec une solution de Dakin ou eau de javel dilué au 1/10è (ou OH 70° ou bétadine pure ou javel à 2.5% de chlore actif dilué au 1/5 ou polyvidone iodé)

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18
Q

Que faire en cas d’accident d’exposition au sang avec projection dans les yeux?

A

Rincer 5 min avec du sérum phy

Puis désinfecter avec un collyre antiseptique

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19
Q

Que faut-il faire dans les 7J suivant l’accident d’exposition au sang?

A

Sérologie de la personne exposée attestant de l’absence d’infection avant l’exposition

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20
Q

Combien de temps a-t-on pour faire les sérologies chez la personne exposée dans un accident d’exposition au sang?

A

7J

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21
Q

En cas d’accident d’exposition au sang si le patient est VIH + que faites vous?

A

CV

Recherche du dernier génotype connu

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22
Q

En cas d’accident d’exposition au sang si le patient est VHC + que faites-vous?

A

PCR VHC

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23
Q

En cas d’accident d’exposition au sang si le patient est VHB+ et que la victime n’est pas immunisée que faites-vous?

A

PCR VHB

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24
Q

Comment est définie l’immunité au VHB?

A

Ac anti-HBs > 10

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25
En cas d'accident d'exposition au sang avec statut sérologique du patient inconnu que faites-vous?
Test rapide de sérologie VIH et si + => CV VIH en urgence +/- consultation des génotypes de résistance aux antirétroviraux Sérologie VHC et si + recherche d'une réplication virale Sérologie VHB si la victime n'est pas immunisée et si + recherche d'une réplication avec ADN VHB
26
Quel est le délai optimal de mise en route d'un TPE?
< ou = 4H
27
En cas d'accident d'exposition au sang avec un patient source VIH + CV indétectable quand mettrez un TPE?
Jamais
28
De quoi est composé le TPE?
Trithérapie dont le choix préférentiel est ténofovir + emtricitabine + rilpivirine
29
Si le TPE a été prescrit hors centre de référence, quand doit être revue la victime?
2-4J plus tard par un médecin référent VIH
30
En cas de TPE que devez-vous dire à la femme en terme de contraception?
Mesure de contraception mécanique pendant 4M
31
Comment est défini un risque important de contamination dans un accident d'exposition au sang?
Piqûre profonde Aiguille creuse Dispositif intravasculaire artériel ou veineux
32
Comment est défini un risque intermédiaire de contamination dans un accident d'exposition au sang?
Coupure avec bistouri Piqûre avec aiguille IM ou SC Piqûre avec aiguille pleine Exposition cutanéomuqueuse avec temps de contact > 15 min
33
Comment est défini un risque minime de contamination dans un accident d'exposition au sang?
Piqûre avec seringue abandonnée | Morsure légère, crachat, griffure
34
Quand mettez vous un TPE chez un patient avec un accident d'exposition au sang dont la personne source est VIH + CV+?
Risque de contamination important ou intermédiaire
35
Quant mettez-vous un TPE chez un patient avec un accident d'exposition au sang dont la personne source est de sérologie inconnue?
Risque de contamination important
36
Quand faites vous un suivi virologique VIH après un accident d'exposition au sang traité par TPE?
Sérologie VIH à 6S et 3M
37
Quand faites-vous un suivi virologique VIH après un accident d'exposition au sang non traité par TPE?
Sérologie VIH à 6S et 3M
38
Quelle prophylaxie post potentielle contamination par le VHC dans les suite d'un accident d'exposition au sang pouvez-vous proposer?
Aucun
39
Si la victime d'un accident d'exposition au sang subit une séroconversion VHC ou on lui met en évidence une réplication VHC, que faites vous?
Traitement antiviral efficace
40
Si un patient source au cours d'un accident d'exposition au sang est infecté par le VHC avec PCR + quel suivi proposez-vous?
6S : transaminases, sérologie VHC, PCR VHC | 3M : sérologie VHC
41
Chez une personne victime d'un accident d'exposition au sang vacciné contre le VHB mais non répondeur dont le patient source est VHB+ que faites-vous?
Ig
42
Chez une personne victime d'un accident d'exposition au sang vacciné contre le VHB mais non répondeur dont le patient source est de sérologie VHB inconnue que faites-vous?
Rien
43
Chez une personne victime d'un accident d'exposition au sang non vacciné contre le VHB dont le patient source est de sérologie VHB inconnue que faites-vous?
Vaccin
44
Chez une personne victime d'un accident d'exposition au sang non vacciné contre le VHB dont le patient source est de sérologie VHB + que faites-vous?
Vaccin + Ig
45
Comment définissez vous un patient non répondeur au vaccin VHB?
Ac anti-HBs < 10 sans anti-HBc ni notion d'anti-HBs > 100 dans le passé
46
Comment affirmer qu'une personne est répondeuse au vaccin VHB?
Contrôle antérieur avec Ac anti-HBs > 10
47
Quand considérer qu'une personne est protégée contre le VHB?
Taux Ac anti-HBs le jour de l'accident > 10
48
Quelle est la dose des Ig antiHBs à administrer?
500UI
49
Quel est le risque des Ig anti-HBs?
Réaction d'hypersensibilité
50
Quelle bithérapie utilisable dans le TPE est active contre VHB?
Emtricitabine + ténofovir
51
Quel suivi post exposition au VHB proposez-vous à un patient non protégé?
Ag HBs + Ac HBc + Ac HBs à 3M
52
Quels sont les éléments importants à savoir en cas de prise en charge d'une personne exposée aux sécrétions sexuelles?
Déterminer heure et la nature du rapport à risque Rechercher des facteurs augmentant le risque - infection/lésion génitale - ulcération - rapports anaux - menstruations - saignement pendant les rapports - partenaire appartenant à un groupe à risque Rechercher le statut VIH de la personne source et si + lui faire une CV
53
Dans quels types de rapport mettez-vous un TPE si le patient source est VIH + et CV+?
``` Rapport anal réceptif Rapport anal insertif Rapport vaginal réceptif Rapport vaginal insertif Fellation réceptive avec éjaculation ```
54
Dans quels types de rapport ne mettez-vous pas un TPE si le patient source est VIH + et CV+?
Fellation réceptive sans éjaculation ou insertive
55
Dans quels types de rapport ne mettez-vous pas un TPE si le patient source est VIH + et CV-?
Dans tous les types de rapport
56
Dans quels types de rapport mettez-vous un TPE si le patient source est VIH + et CV-?
Aucun
57
Dans quels types de rapport mettez-vous un TPE si le patient source appartient à un groupe de prévalence élevé et est de sérologie inconnue?
``` Rapport anal réceptif Rapport anal insertif Rapport vaginal réceptif Rapport vaginal insertif Fellation réceptive avec éjaculation ```
58
Dans quels types de rapport ne mettez-vous pas un TPE si le patient source appartient à un groupe de prévalence élevé et est de sérologie inconnue?
Fellation réceptive sans éjaculation ou insertive
59
Dans quels types de rapport ne mettez-vous pas un TPE si le patient source appartient à un groupe de prévalence faible et est de sérologie inconnue?
Tous types de rapport
60
Dans quels types de rapport mettez-vous un TPE si le patient source appartient à un groupe de prévalence faible et est de sérologie inconnue?
Aucun
61
Comment surveillez-vous un accident d'exposition sexuelle traitée par TPE?
Séro VIH à 6S et 3M
62
Comment surveillez-vous un accident d'exposition sexuelle non traitée par TPE?
Séro VIH à 6S
63
En cas de patient ayant de multiples rapports non protégés avec des partenaires sexuels multiples que devez-vous envisager?
Prophylaxie antirétrovirale pré-exposition | Recours fréquent tous les 3M au dépistage du VIH
64
Quelles sont les indications et modalités de sérovaccination pour le VHB en cas d'accident d'exposition sexuelle?
``` Sujet vacciné et protégé : rien Sujet non répondeur au vaccin - source VHB + : Ig IV - source de séro VHB inconnue : rien Sujet non vacciné - source VHB + : Ig + vaccin - source de séro VHB inconnue : vaccin ```
65
En cas d'exposition sexuelle traumatique comment prenez vous en compte le risque de VHC?
PEC d'une éventuelle infection aiguë post-exposition | Patient source VHC+ : transa + PCR VHC + séro VHC à 6S et séro VHC à 3M
66
Quelle est la CAT en cas de viol?
Examen médicolégal avec prélèvements en vue d'identifier l'agresseur par un légiste sur réquisition après dépôt de plainte Evaluation du risque infectieux et de grossesse par le légiste ou l'urgentiste en concertation avec le médecin référent VIH - Date des dernières règles +/- contraceptin d'urgence (lévonorgestrel) - Bilan initial VIH, VDRL-TPHA, VHB, VHC +/- TPE +/- sérovaccination VHB +/- prise en compte du risque de VHC si exposition sexuelle traumatique
67
Quand proposer un TPE en cas de AES pr partage aiguille?
Partage aiguille/seringue/préparation avec une personne VIH + CV + ou se statut inconnu pour le VIH
68
Quelle surveillance proposez-vous en cas d'exposition sexuelle traitée par TPE?
J0 : séro VIH, syphilis, VHC, Anti-HBs si vacciné et titre Ac inconnu ou Ag HBS, Anti-HBc et Anti-HBs si non vacciné, ALAT, créat, test de grossesse, PCR chlamydia et gonocoque si symptômes, femme < 25A, homme < 30A, homosexuel masculin S2 : ALAT + créat si comorbidités et craine de iatrogénie S6 : Séro VIH, syphilis, PCR chlamydia et gonocoque si femme < 25A, homme < 30A, symptômes, ou homo masculin et ALAT + ARN VHC si patient source VHC + ou patient victime homo masculin 3M : séro VIH, séro VHC si patient victime homo masculin, ou ARN VHC + chez patient source et Ag HBs, anti-HBc et Anti-HBs si patient victime non vacciné
69
Quelle surveillance proposez-vous en cas d'exposition sexuelle non traitée par TPE?
J0 : séro VIH, syphilis, VHC, Anti-HBs si vacciné et titre Ac inconnu ou Ag HBS, Anti-HBc et Anti-HBs si non vacciné, ALAT, PCR chlamydia et gonocoque si symptômes, femme < 25A, homme < 30A, homosexuel masculin S6 : Séro VIH, syphilis, PCR chlamydia et gonocoque si femme < 25A, homme < 30A, symptômes, ou homo masculin et ALAT + ARN VHC si patient source VHC + ou patient victime homo masculin 3M : séro VHC si patient victime homo masculin, ou ARN VHC + chez patient source et Ag HBs, anti-HBc et Anti-HBs si patient victime non vacciné

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