Item 38 - Stérilité du couple, conduite de la première consultation Flashcards
Connaitre la définition de la fertilité
La fertilité est la capacité d’un couple à concevoir.
C’est une notion qualitative
Elle peut être approchée par des indicateurs quantifiables comme le délai nécessaire pour concevoir ou la fécondabilité.
Fécondité
Définition
- La fécondité est la capacité à se reproduire, c’est-à-dire l’habilité à concevoir et à donner naissance à un enfant vivant. La fécondité représente donc la réalité et un couple est dit fécond si il a eu un enfant. Le taux de fécondité est un paramètre démographique qui est défini par le rapport du nombre de naissances vivantes de l’année à l’ensemble de la population féminine en âge de procréer (nombre moyen des femmes de 15 à 50 ans sur l’année).
Fécondabilité
La fécondabilité est la probabilité de survenue d’une grossesse au cours d’un mois ou d’un cycle menstruel chez un couple n’utilisant pas de contraception.
Connaitre la définition d’un couple infertile
L’infertilité est l’inaptitude biologique à concevoir. C’est une difficulté à procréer qui est défini par l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) comme l’incapacité à obtenir une grossesse clinique après 12 mois ou plus de rapports sexuels non protégés.
La stérilité
La stérilité correspond à une impossibilité totale de concevoir spontanément une grossesse (obstruction tubaire bilatérale, insuffisance ovarienne prématurée, anéjaculation, azoospermie…)
Chez l’homme
Fécondité et fertilité
Épidémiologie
- L’âge, mais à moindre degré que l’âge féminin.
- De nombreux facteurs relatifs au mode de vie et à l’environnement (tels que la consommation de tabac, de cannabis, l’exposition à la pollution ou à la chaleur, la pratique d’activités physiques, le stress …)
- Le poids est un facteur important car il a été mis en évidence une relation dose-effet entre l’Indice de Masse Corporelle masculin et l’hypofertilité d’origine masculine.
Récapitulatif des mots à connaître
Interrogatoire chez l’homme
Habitudes de vie
Age
- Profession et facteurs de risque professionnels
- Exposition à la chaleur (boulangers, cuisiniers, pizzaïolos, sidérurgie/métallurgie, positions assises prolongées comme les chauffeurs-routiers…)
- Exposition aux perturbateurs endocriniens (agriculture, industrie chimique, produits de nettoyage, peinture, coiffure…)
- Consommation de tabac (nombre de cigarettes/jour, nombre de paquet année)
- Consommation d’alcool
- Consommation de cannabis et autres stupéfiants
- Allergie
- Traitement quotidien, utilisation de stéroïdes anabolisants (culturisme)
- Exposition à des facteurs délétères pour la spermatogenèse ou les spermatozoïdes :
- la chaleur (bains chauds, sauna, hammam, sous-vêtements serrés ….)
- l’exposition aux perturbateurs endocriniens (exposition aux pesticides et aux solvants)
Interrogatoire chez l’homme
Antécédents personnels
- Antécédents de cancer (insister sur modalités de prise en charge : chirurgie ? radiothérapie pelvienne ou de la région hypothalamo-hypophysaire (H-H) ? type de chimiothérapie ?)
- Pathologies de système (notamment diabète et obésité), maladies génétiques (chromosomiques, mucoviscidose…) et affections respiratoires et ORL.
- Antécédent de chirurgies antérieures et notamment l’antécédent de chirurgie inguinale ;
- Traitements antérieurs au long cours
Interrogatoire chez l’homme
Antécédents urologiques, génitaux et andrologiques
Pathologies de l’enfance et l’histoire du développement (cryptorchidie, autres anomalies de migration des testicules, désordres de la différenciation sexuelle).
- Antécédents de chirurgies inguino-scrotales (cryptorchidie,orchidopexie…).
- Antécédents urologiques : torsion du cordon spermatique, traumatismes (avec hématome scrotal)
- Infections urogénitales (orchi-épididymites dans un contexte d’IST, orchite ourlienne, urétrite, prostatite, infections urinaires, tuberculose génitale …)
- Présence de douleurs au niveau de l’appareil urogénital, douleurs scrotales
- Dysfonctions sexuelles (troubles de la libido, de l’érection, de l’éjaculation…).
- Recherche de signes fonctionnels d’hypogonadisme (carence en testostérone) : baisse de la libido, dysfonction érectile (avec perte des érections matinales), asthénie physique et psychique, syndrome anxio-dépressif, bouffées vasomotrices… etc… Pathologies de l’enfance et l’histoire du développement (cryptorchidie, autres anomalies de migration des testicules, désordres de la différenciation sexuelle).
- Antécédents de chirurgies inguinoscrotales (cryptorchidie,orchidopexie…).
- Antécédents urologiques : torsion du cordon spermatique, traumatismes (avec hématome scrotal)
- Infections urogénitales (orchi-épididymites dans un contexte d’IST, orchite ourlienne, urétrite, prostatite, infections urinaires, tuberculose génitale …)
- Présence de douleurs au niveau de l’appareil urogénital, douleurs scrotales
- Dysfonctions sexuelles (troubles de la libido, de l’érection, de l’éjaculation…).
- Recherche de signes fonctionnels d’hypogonadisme (carence en testostérone) : baisse de la libido, dysfonction érectile (avec perte des érections matinales), asthénie physique et psychique, syndrome anxio-dépressif, bouffées vasomotrices… etc…
Interrogatoire
Antécédents familiaux
- Enquête familiale avec constitution éventuellement de l’arbre généalogique
- Recherche d’une hypofertilité chez les apparentés (recours à des traitements de l’infertilité chez les parents)
- Recherche de pathologies génétiques familiales (mucoviscidose, malformations infantiles et handicaps, mortalité périnatale)
Examen clinique
Examen général
- Evaluation du morphotype : taille, poids, indice de masse corporelle
- Evaluation des caractères sexuels secondaires (pilosité, distribution des graisses …)
Examen clinique
Examen génital
(incontournable si point d’appel à l’interrogatoire et/ou anomalies des paramètres du sperme)
o Examen bilatéral et comparatif des testicules, épididymes et déférents
- appréciation du volume testiculaire
- recherche de nodule testiculaire ou d’une déformation testiculaire
- présence et éventuelle dilatation des épididymes
- présence ou absence des canaux déférents
- recherche de varicocèle en position debout (au repos et lors de la manœuvre de Valsalva)
o Examen du pénis et localisation du méat urétral (hypospadias)
o Pas de toucher rectal systématique (à réaliser si homme de plus de 50 ans avec signes fonctionnels urinaires évoquant une pathologie prostatique, élévation du PSA…).
Bilan hormonal chez un homme avec signes d’hypofertilité
- FSH
- Testo totale
Spermogramme
Nom des anomalies
Connaitre les principales causes d’infertilité chez l’homme
Azoospermie non obstructive (= le problème vient du testicule lui-même)
Azoospermies obstructives (= vient du canal déférent, absent bilatéralement ou bloqué/dilaté)
