Item 81 - Oeil rouge et douloureux

Question 1

Interrogatoire

Answer 1

• Mode d’apparition (récent, ancien, aigue, chronique, brutale, progressive, unilatérale, bilatérale…)
• Type de douleur : sensation de grains de sable (conjonctivite), photophobie et blépharospasme (kératite aigue), profonde modérées (uvéite antérieure ou épisclérite), intenses avec irradiation dans le territoire du V (glaucome aigu)
• BAV

Question 2

Examen clinique

Answer 2

-> A la lampe frontale

• Acuité visuelle
• Conjonctive (rougeur en nappe d’spact hémorragique=hémorragie sous-conjonctivale), rougeur diffuse=conjonctivite, en secteur=épisclérite, autour du limbe sclérocornéen=kératite aigue, uvéite antérieure
• Cornée
• Examen après instillation dans le cul de sac conjonctival d’un collyre à la fluoréscéine=recherche ulcération cornéenne (ulcération unique=trauma), localisée avec une zon blanche=kératite bactérienne avec abcès, dendritique=kératite herpétique, ulcérations disséminées=kératite ponctuée superficielle=KPS=kératite à adénovirus ou syndrome oculaire sec)

Question 3

Hémorragie sous-conjonctivale spontanée

Answer 3

Oeil rouge 
Non douloureux
Sans BAV
Fréquente, uniltérale, régresse en quelques semaines sans traitement
Rechercher HTA, trouble de coag
Rechercher CEIO

Question 4

Conjonctivite

Answer 4

Oeil rouge
Sans BAV
Sensation de grains de sable
Prurit
Uni ou bilatérale
Virales, bactériennes ou allergiques
Si atteinte de la cornée (=kératoconjonctivite) : douleurs et BAV

Si bactérienne ;
Diffuse, prédomine au cul de sac conjonctival inférieur, souvent bilatérale
Sécrétions muco-purulentes (germes G+)
Traiteent : hygiène des mains, lavage au sérum phy, collyre antiseptique 4 à 6 fois/j

Chlamydia : IST, si trachomatis - > complications cornéennes sévères, néovascu, fibrose du tarse et entropion ( 2eme cause de cécité après cataracte)

Si virale : très contagieuse, bilatérale
D’abord sécrétions claires et adénopathie prétragienne douloureuse à la palpation

Question 5

Sclérite

Answer 5

Inflammation localisée à la sclère
Douleurs importante surtout à la mobilisation
Rougeur en secteur (ne disparait pas à l’instillation de collyre vasoconstricteur)
Recherche une maladie de système : LED, PR, vascularite (Wegener, périartérite noueuse, tuberculose, sarcoïdose…)
Pas de BAV
Traitement : AINS voie générale

Question 6

Episclérite

Answer 6

Inflammation localisée à l’épisclère, rougeur en secteur (disparait avec instaillation de collyre vasoconstricteur)
Si récidive : chercher une maladie de système
Traitement : corticothérapie locale

Question 7

Syndrome sec oculaire

Answer 7

Insuffisance de sécrétion lacrymale
Peut exister une BAV
Test de Schirmer : bandelette de papier sous paupière inf et mesure de l’humidité
Examen de la qualité du film lacrymal (instillation de goutte de fluoréscéine dans le cul de sac in)-> mesure du temps de rupture lacrymal

Cause : involution des glandes lacrymales liée à l’âge, Goujerot-Sjorgen ou idiopathique

Traitement : substituts lacrymaux

Question 8

Kératite aigue

Answer 8

BAV
Douleurs superficielles importantes
Larmoiement, photophobie, blépharospasme

Question 9

Uvéites antérieures

Answer 9

Uvée=iris+corps ciliaire
Oeil rouge
BAV
Douleurs profondes
Cercle périkératique
Myosis
Synéchies iridocristalliniennes
Synéchies iridocornéennes
Phénomènes de Tyndall : cellules infla et protéines circulant dans l'humeur aqueuse

Recherche d’une atteinte vitrée, rétine ou choroIde=Uvéite postérieure

Causes : spondylarthrite ankylosante, uvéite herpétique, arthrite juvénile idiopathique chez l’enfant , sarcoïdose, maladie de Behçet, LED

Traitement : collyre mydriatique, collyre corticoïde