Item 85 - Epistaxis Flashcards
(34 cards)
un epistaxis?
NON C’EST UNE ON DIT UUUNNNEE EPISTAXIS !!!
Décris rapidement la vascularisation des fosses nasales
- artère sphénopalatine (la principale)
- artère de la sous cloison
- artères ethmoïdales
- ces 3 forment une anastomose -> tache vasculaire de Kiesselbach (partie antérieure du septume nasal)
Epistaxis benigne = ? (définition)
= écoulement peu abondant, goutte à goutte par la narine, au début presque toujours unilatéral
- rhinoscopie antérieure facile après mouchage, généralementsiège du saignmenet à la** tache vasculaire**
- **sans retentissement **sur l’état général
Epistaxis grave = ? (définition)
Que demander lors d’une epistaxis ? Que rechercher ? Quels examens etc ?
Quelles sont les 3 types d’epistaxis ?
- epistaxis d’étiologie locale -> epistaxis “symptôme”
- epistaxis d’étiologie gébérale -> epistaxis “épiphénomène”
- epistaxis essentielle
Quelles sont les étiologies d’origine locale d’une epistaxis ?
- traumatique
- infectieuse
- tumorale
Quelles sont les étiologies d’origine générale d’une epistaxis ?
- HTA
- maladie vasculaire
- maladie hémorragique
Quels sont le sfacteurs favorisant une épistaxis essentielle ?
Concernant la pec ; quelles sont les premières mesures systématiques ?
-> mouchage énergique (élimine les caillots), tête surélevée et légèrement penchée en avant, compression bidigitale simple de l’aile du nez pendant 10 min
+ localisation de l’hémorragie -> en antérieur sur tache vasculaire ou en postérieur ???
Si épistaxis localisé à la tache vasculaire (antérieure) : quelle pec ?
- compression par un tampon hémostatique possible
- cautérisation de latache vasculaire (pas bilatérale !!)
Si épistaxis de localisaiton indéterminée (postérieure, diffuse) : quelle pec ? -> décris l’ecalade thérapeutique
Si épistaxis de localisaiton indéterminée (postérieure, diffuse) : quelle pec ? -> décris le tamponnement antérieur
Si épistaxis de localisaiton indéterminée (postérieure, diffuse) : quelle pec ? -> décris le tamponnement antéro-postérieur au ballonet
- On gonfle avec du PPI (pas du sérum phy psq sinon ça cristallise !!)
- il faut noter heure de pose et volume dans ballonet.
- on laisse en place 24 à 48h
- on dégonfle un peu toutes les 6 à 8h
Si épistaxis de localisaiton indéterminée (postérieure, diffuse) : quelle pec ? -> décris le méchage antéro-postérieur
Dans la pec d’une épistaxis, quelles ont les mesures assoiées à l’arrêt du saignement ?
après tamponnement antérieur : quelle orientation ?
pec ambulatoire possible avec consultation ORL à 48h
Doit être retiré à 24-48h
Si tamponnement non résorbable laissé en place plus de 48h -> atb par augmentin poursuivi pendant 5 jours après démechage
Quand est-ce qu’on va mettre des atb en cas d’épistaxis ? (+ lequel, quelle poso, combien de temps?)
Quand un tamponnement NON résorbable (type Merocel®) ((vs Surgicel® qui est résorbable)) est laissé plus de 48h
Dans ce cas on met Augmentin 1g x2/j pendant encore 5 jours à compter du retrait du méchage.
Quel bilan si épistaxis bénigne vs si grave ?
- Si bénigne (peu abondante, unilatérale, sans comorbidité associée) -> aucun bilan
- Si grave (bilatérale ou antéropostérieure, psce de comorbidités ou de tb de la coagulation, récidive) : NFS, plaquette, iono, urée, créat, TP, TCA, INR si sous AC, groupe Rh RAI
Orientation d’une épistaxis simple = ?
- sortie si arrêt du saigement
- consultation ORL dans 48h systématique si méchage
- Education des premiers gestes pour prévenir les récidives : mouchage doux, ne pas se gratter le nez, application d’un lubrifiant nasal)
- consigne de reconsulter si persistance
Qu’est ce que la pommade HEC ?
= pommage hémostatique qu’on peut prescrire au patient en cas d’épistaxis (à mettre sur mèche genre surgicel)
Quel matériel utiliser pour méchage tamponnement antérieur ?
- anesthésie locale par Xylocaïne naphazoline (gel en gros)
- Mèches hémostatiques -> mèches Merocel / mèches surgicel / avec pommage HEC / mèches Coalgan
les larmes sanguinolentes = signe de gravité ?
nope, c’est par communication via le canal lacrymo-nasal
ottorgaie dans épistaxis = signe de gravité ?
nope nope
