ITS Flashcards
(112 cards)
1
Q
pH vaginal en el recién nacido
A
residuos estrogénicos transplacetarios, favorecen el aporte de glucógeno y es metabolizado por las bacterias endógenas disminuyendo el pH vaginal, conforme estos estrógenos se metabolizan, se pierde el contenido de glucógeno vaginal y el pH se neutraliza o alcaliniza
2
Q
pH vaginal en la infancia
A
pH vaginal se mantiene neutro o alcalino, con colonización de difteroides (Corynebacterium spp. 78%), Staphylococcus epidermidis (73%) y mycoplasma
3
Q
Predominancia de bacterias en la pubertad y en la menopausia
A
Pubertad: Lactobacillus spp. y bacterias alternas productoras de ácido láctico (Atopobium y Streptococcus spp.)
Menstruación: pH se altera, siendo próximo a la neutralidad y se dificulta el crecimiento de los lactobacilos
Menopausia, las dominancia de Lactobacillus decrece y se estabiliza
Postmenopáusicas en consecuencia al descenso de los estrógenos y su efecto, el pH vaginal incrementa, pasando a predominar bacterias entéricas
4
Q
Que es vaginitis
A
término general para los trastornos de la vagina causados por infección,
inflamación o cambios en la flora vaginal normal.
5
Q
Cual es el epitelio de la vagina
A
epitelio escamoso estratificado no queratinizado
6
Q
factores potencialmente disruptivos que alteran la flora vaginal
A
enfermedades de transmisión sexual, antibióticos,
cuerpo extraño, nivel de estrógeno, uso de productos higiénicos, embarazo, actividad
sexual y elección de anticonceptivos.
7
Q
Etiologías no infecciosas que causan vaginitis
A
atrofia vaginal/vaginitis atrófica en mujeres
posmenopáusicas, cuerpo extraño (p. ej., tampón o condón retenido), irritantes y
alérgenos (p. ej., lavados o duchas vaginales) y varias entidades más raras, incluidos
algunos trastornos médicos sistémicos (p. ej., artritis reumatoide y lupus sistémico).
8
Q
Las mujeres con vaginitis suelen presentar uno o más de los siguientes síntomas
vulvovaginales inespecíficos:
A
● Cambio en el volumen, color u olor del flujo vaginal ● Prurito ● Quemazon ● Irritación ● Eritema ● dispareunia ● Punteo ● disuria
9
Q
Caracteristicas del flujo vaginal normal
A
1 a 4 ml de líquido (cada 24 horas), que es blanco o transparente, espeso o delgado y, en su mayoría, inodoro
Aunque la descarga normal puede ser amarillenta, ligeramente maloliente, no se acompaña de prurito, dolor, quemazón o irritación importante, eritema,
erosiones locales, friabilidad cervical o vaginal.
10
Q
Si existe atrofia vaginal
A
comience el tratamiento tópico para la atrofia vulvovaginal si está presente en el examen físico. Si también hay una infección, se puede iniciar una terapia de estrógeno vaginal tópico (crema, tableta o anillo) o humectantes
vaginales no hormonales una vez que se haya tratado la infección vaginal.
11
Q
Para las mujeres que son diagnosticadas y tratadas pero continúan presentando
síntomas
A
repetimos las pruebas para detectar infecciones vaginales y cervicales.
Las causas de los síntomas recurrentes son complejas y dependen del patógeno o
de los mecanismos causales. Las parejas sexuales pueden causar recurrencia de
cervicitis o vaginitis como resultado de patógenos de infecciones de transmisión
sexual
12
Q
Para las mujeres en las que no se identifica una etiología,
A
se procede a evaluar las causas menos comunes y raras de vaginitis. Del 25 al 40 por ciento de los pacientes con síntomas genitales no se identificará una causa específica en la evaluación diagnóstica inicial. Estas mujeres tienden a tener una etiología no infecciosa
13
Q
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA INICIAL: Descarga
A
¿cuál es la cantidad, el color, la consistencia y el olor?
Las descripciones clásicas del flujo vaginal asociado con las tres infecciones vaginales más comunes son las siguientes:
● Vaginosis bacteriana (BV): la descarga de BV suele ser maloliente, delgada, gris
(nunca amarilla) y es una queja importante
Candidiasis vaginal: la candidiasis vaginal generalmente se presenta con una
secreción escasa que es espesa, blanca, inodoro y, a menudo, parecida a la cuajada.
Tricomoniasis: la tricomoniasis se caracteriza por secreción amarillo verdoso purulenta y maloliente,
que puede ir acompañada de ardor, prurito, disuria, polaquiuria y/o dispareunia.
14
Q
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA INICIAL: Ardor
A
la vulvovaginitis por Candida a menudo se
presenta con síntomas inflamatorios marcados (prurito y dolor). Por el contrario, la VB se asocia solo con una inflamación mínima y síntomas irritativos mínimos. El ardor y la irritación también pueden ser un síntoma de trastornos no infecciosos como la vulvodinia
15
Q
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA INICIAL: Prurito
A
sugiere un proceso difuso como infección, alergia o dermatosis. El prurito focal persistente o crónico sugiere un proceso localizado, como una neoplasia o malignidad
16
Q
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA INICIAL: sangrado vaginal
A
el sangrado vaginal no es compatible con la vaginitis infecciosa. Si hay sangrado vaginal, se debe evaluar a la paciente en busca de causas erosivas de
vaginitis
17
Q
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA INICIAL: Dolor
A
Las mujeres con síntomas de dolor predominantes se evalúan en busca de
causas inflamatorias de vaginitis o fuentes no vaginales, como dolor miofascial en el
piso pélvico o vulvodinia.
18
Q
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA INICIAL: Disuria o dispareunia
A
Estos síntomas pueden sugerir trastornos inflamatorios como infección o alergia, así como atrofia vulvovaginal.
19
Q
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA INICIAL: Momento de los síntomas
A
Los síntomas de la vulvovaginitis por Candida a menudo ocurren en el período premenstrual, mientras que los síntomas de la tricomoniasis y la VB a menudo ocurren durante o inmediatamente después del período menstrual. Los
síntomas que se desarrollan poco después de la relación sexual sugieren infecciones
de transmisión sexual (ITS).
20
Q
hallazgos durante el examen fisico
A
Vulva: los hallazgos del examen vulvar pueden ayudar a guiar una evaluación y un
diagnóstico adicionales.
●
• La vulva normal es consistente con BV o leucorrea.
• El eritema, el edema o las fisuras sugieren candidiasis, tricomoniasis o dermatitis.
Los cambios atróficos son causados por hipoestrogenemia y sugieren la posibilidad
de vaginitis atrófica.
•
Los cambios en la arquitectura vulvovaginal (p. ej., cicatrización) pueden ser causados por un proceso inflamatorio crónico, como liquen plano erosivo, así como liquen escleroso o penfigoide de las membranas mucosas en lugar de vaginitis.
•
El dolor con la aplicación de presión con un hisopo de algodón (“Q-tip test”) en los
labios o en el introito vaginal puede indicar un proceso inflamatorio (candidiasis,
dermatosis) o vulvodinia provocada (es decir, dolor vulvar de etiología poco clara).
21
Q
Examen físico del cuello uterino
A
La inflamación del cuello uterino con una vagina normal sugiere
cervicitis en lugar de vaginitis. El cuello uterino en mujeres con cervicitis suele ser
eritematoso y friable, con una secreción mucopurulenta
22
Q
Que sugiere el valor del pH
A
Un pH elevado en una mujer premenopáusica sugiere infecciones como
VB (pH>4,5) o tricomoniasis (pH 5 a 6), y ayuda a descartar vulvovaginitis por
Candida (pH 4 a 4,5)
Bajo la influencia de
los estrógenos, el epitelio vaginal normal se cornifica y produce glucógeno
En mujeres premenárquicas y posmenopáusicas en las que los niveles de estrógeno son bajos, el pH de
las secreciones vaginales normales es ≥4,7
El pH de las secreciones vaginales normales en mujeres premenopáusicas es de 4,0 a 4,5 porque estas mujeres tienen niveles de estrógeno relativamente altos
23
Q
si la microscopía es negativa pero se sospecha levadura, es importante realizar
A
pruebas adicionales mediante cultivo o prueba de amplificación de ácido nucleico (NAAT) para especies de Candida porque la microscopía no es lo suficientemente sensible para excluir Candida en pacientes sintomáticos. Del mismo modo, se recomienda encarecidamente una prueba de diagnóstico que utilice NAAT, si está
disponible, si se sospecha VB o tricomoniasis
24
Q
Vaginonsis Bacteriana:
práctica clínica, la vaginosis bacteriana a menudo se diagnostica según los criterios de Amsel.
A
- una secreción homogénea blanca, amarilla y delgada
- células clave en el microscopio
- pH del fluido vaginal superior a 4,5
- liberación de un olor a pescado después de agregar una solución alcalina (KOH al 10 %) a la muestra
25
Manifestaciones clínicas en la VB
flujo vaginal maloliente, pronunciado después de las relaciones sexuales, color blanquecino/gris
Sin dispareunia
pH mayor a 4,5
Prueba de aminas: Positivo (en 70 a 80% de los pacientes)
PMN:CE <1 (CE, células epiteliales vaginales)
Las células clave comprenden al menos el 20 % de las células epiteliales (presentes en >90 % de los pacientes)
KOH= negativo
26
Con que se debe diferenciar la VB
pH elevado en tricomoniasis, vaginitis atrófica y vaginitis inflamatoria descamativa
27
Tratamiento VB
Metronidazol: 500mg VO, 2 veces al día durante 7 días
• Secnidazol no en embarazo
• No se trata a la pareja ( Considerar relaciones mujer- mujer)
• En recurrencia se mantiene el Metronidazol 500 mg más un tópico de 5g por 16 semanas máximo (mínimo 4)(2 veces por semana)
Clindamicina: siete días de crema de clindamicina al 2 por ciento por vía vaginal (5 gramos de crema que contienen 100 mg de fosfato de clindamicina),
28
Candida
*Candida y trichomonas casusan vsaginitis infecciosa
La vulvovaginitis por Candida es responsable de alrededor de un tercio de los casos 70% de las mujeres informa haber tenido vulvovaginitis por Candida en algún momento de su vida C. albicans (en aproximadamente el 90 % de los casos), y la mayoría de los casos restantes son causados por Candida glabrata
29
Factores de riesgo para adquirir Candida
Uso de estrógenos, estrógenos endógenos elevados (por embarazo u obesidad), diabetes mellitus, inmunosupresión (es decir, pacientes con quimioterapia o medicamentos antimetabolitos, infección por VIH o pacientes trasplantados) y uso de antibióticos de amplio espectro
30
Manifestaciones clínicas
Prurito, dolor, dispareunia
Eritema y/o edema vulvar. El flujo puede ser blanco y grumoso y puede o no adherirse a la vagina.
pH: 4,0 a 4,5
Prueba de amina: Negativo
Relación PMN:EC <1; predominio de bastones; escamas +++
Pseudohifas (presentes en aproximadamente el 40% de los pacientes)
KOH: Pseudohifas (en alrededor del 70% de los pacientes)
31
Pruebas utilizadas para el diagnostico de Candida
Cultivo: La recuperación de la levadura en agar dextrosa Sabouraud (SDA), sigue siendo el estándar de oro para el diagnóstico
Sonda de hibridación de ADN
No se recomienda realizar de manera sistemática cultivo de material vaginal en busca de Candida. Sin embargo, su práctica puede indicarse en personas en que el tratamiento empírico es ineficaz y en mujeres con evidencia de infección, y aun así, ausencia de levaduras microscópicas.
32
Diagnostico diferencial de candida
Dermatitis vulvar por contacto irritante o alérgica, irritación química, vulvitis focal (vulvodinia)
33
Puede presentarse vulvovaginitis en Candida?
Si. inflamación es evidente
Sin embargo, el cuello uterino normalmente es normal y no está inflamado. El paciente no debe tener sensibilidad al movimiento cervical y no debe haber secreción anormal del orificio cervical
34
Tratamiento
* Infección no complicada: Uso de tópicos clotrimazol al 1% por 7 días en las noches.
Butoconazol 2% cada día por 3 días
Fluconazol oral 150mg una sola dosis
* En casos de recurrencia se utiliza ácido bórico, fluconazol en 150mg ( 1 dosis cada 72h), al día 1,4,y 7, luego dosis de mantenimiento
* Infección complicada: 1 crema vaginal durante 7 días y agregar el fluconazol 150mg cada 72h
* Embarazo: Se utiliza terapia tópica
* Mujeres HIV: Fluconazol con dosis de 200mg cada semana
Dosis única Fluconazol oral 150 mg cada 72 horas en dos o tres dosis (dependiendo de la gravedad).
Embarazo : aplicación de un imidazol tópico ( clotrimazol o miconazol ) por vía vaginal durante siete días en lugar del tratamiento con un azol oral debido a los riesgos potenciales de la terapia oral con azoles durante el embarazo
Clotrimazol de 200 mg
35
Tratamiento de candidiasis recurrente (cuatro o más infecciones por Candida durante un año)
Candidiasis vulvovaginal recurrente
Inducción con fluconazol 150 mg cada 72 horas por tres dosis, seguida de mantenimiento con fluconazol 150 mg una vez por semana durante seis meses.
Si el fluconazol no es factible, las opciones incluyen 10 a 14 días de un azol tópico o un azol oral alternativo (p. ej., itraconazol) seguido de una terapia tópica de mantenimiento durante seis meses (p. ej., clotrimazol 200 mg [p. ej., 10 g de crema vaginal al 2%] dos veces por semana o óvulo vaginal de 500 mg una vez por semana).
36
Vaginitis por Candida no albicans
La terapia depende de las especies identificadas:
C. glabrata : Ácido bórico intravaginal* 600 mg diarios durante 14 días
Si falla: crema de flucitosina tópica al 17%, 5 g todas las noches durante 14 días
C. krusei : clotrimazol, miconazol o terconazol intravaginal durante 7 a 14 días
Todas las demás especies: dosis convencional de fluconazol
37
Tricomona tiempo de incubación
4 a 28 días en alrededor del 50 por ciento de los pacientes
38
Sintomas tricomoniasis (son protozoos anaerobios ovales)
Hasta el 50 por ciento de las mujeres infectadas son asintomáticas, aunque muchas de estas mujeres eventualmente se vuelven sintomáticas
Secreción maloliente, ardor, sangrado poscoital, dispareunia, disuria
Secreción fina de color amarillo verdoso, eritema vulvovaginal
Hemorragias puntiformes pueden ser visibles en la vagina y el cuello uterino ("cuello uterino en fresa" en el 2 por ciento de los casos)
pH: 5-6
Prueba de amina: A menudo positivo
PMN++++; flora mixta; tricomonas móviles (presentes en aproximadamente el 60% de los pacientes)
KOH: Negativo
en los hombres, la infección por T. vaginalis es asintomática en más de las tres cuartas partes de los casos y, a menudo, es transitoria
39
Diagnostico de Tricomona
```
Si la microscopía no es diagnóstica:
Cultivo era el gold standar
Prueba rápida de antígeno
Prueba de amplificación de ácidos nucleicos
Sonda de hibridación de ADNVPIII)
```
40
Tratamiento Tricomona
* Se debe tratar a la pareja
* Abstinencia hasta que no existencia de síntomas
* Para la mujer : Metronidazol 500 mg dos veces al día durante 7 días
* Para la pareja hombre: Metronidazol, monodosis 2g para cumplir el tratamiento
* Se debe investigar cuantas parejas sexuales tiene ( todas las parejas sexuales durante los últimos 60 días deben recibir Metronidazol monodosis de 2g)
* Pacientes con HIV, se realiza tamizaje de Trichomona mínimo 1 vez al año
41
Si existe falla en el tratamiento para Tricomonas
* Primer fallo metronidazol 500mg dos veces al día durante 7 dias
* Segundo fallo Metronidazol o tinidazol 2g cada 24 por 7 días
* Tercer fallo Tinidazol 2g 1 vez al día por 7 dias
42
Que es Clamidia?
BACILOS gramnegativas, anaerobias, intracelulares obligadas que se replican dentro de las células eucariotas
causa más común de infecciones de transmisión sexual en el mundo
El cuerpo elemental (EB) es metabólicamente inactivo y es absorbido por las células huésped. Dentro de la célula huésped, el EB se diferenciará en el cuerpo reticulado metabólicamente activo
Infecta células del epitelio cilíndrico y la infección de glándulas endocervicales origina una secreción purulenta o endocervical. El tejido endocervical, de estar infectado, por lo común presenta edema e hiperemia; también puede surgir uretritis y es notable la disuria.
43
Caractetisticas de la CERVICITIS causada por Clamidia
70% de las mujeres serán asintomáticas o tendrán síntomas leves como flujo vaginal, sangrado, dolor abdominal y disuria.
Solo una minoría de mujeres tiene la presentación clásica de cervicitis mucopurulenta con secreción y sangrado endocervical fácilmente inducido. Algunas mujeres pueden quejarse de sangrado poscoital o sangrado intermenstrual.
44
• Enfermedad inflamatoria pélvica causada por clamidia?
estos pacientes tendrán dolor abdominal o pélvico con o sin signos y síntomas de cervicitis. Otros síntomas incluyen náuseas, vómitos, fiebre, escalofríos, dolor lumbar, dolor durante las relaciones sexuales, disuria o sangrado poscoital
45
Uretritis por clamidia
Las mujeres con uretritis pueden quejarse de polaquiuria o disuria y pueden confundir sus síntomas con una infección del tracto urinario. El análisis de orina revelará piuria, pero ni el cultivo bacteriano ni la tinción de Gram revelarán organismos.
46
Otras afecciones que puede causar clamidia
```
Perihepatitis
Epididimitis
Proctitis
Conjuntivitis
Faringitis
Neumonia
Linfogranuloma venereo
```
47
Diagnostico de Clamidia
La inspección microscópica de secreciones en una preparación con solución salina por lo general revela ≥20 leucocitos por campo de alto poder.
El estándar de oro para el diagnóstico de infecciones urogenitales por clamidia es la prueba de amplificación de ácido nucleico (NAAT)
Los métodos alternativos de prueba incluyen cultivos, pruebas rápidas, serología, detección de antígenos y sondas genéticas
Por lo general, no se realizan cultivos para la clamidia ya que el organismo es difícil de cultivar en el laboratorio. Sin embargo, en pacientes con afectación anal y rectal, los cultivos son ideales ya que otras pruebas son difíciles de interpretar.
48
Tratamiento para Clamidia
ABP:
• Doxiciclina 100mg 2 veces al día durante 7 días
• Azitromicina 1g, dosis única, uso cuando se duda de adherencia al tratamiento, una sola dosis en embarazadas
• Azitromicina 500mg el mismo día que se receta, y 250 mg 4 días más completando esquema de 5 días
• NO usar en estos casos Monodosis de Azitromicina por tasas de resistencia
• Posible coinfección con gonococo administrar Ceftriaxona 500mg IM 1 sola dosis
Los agentes de primera línea incluyen doxiciclina y azitromicina
azitromicina (terapia de dosis única de 1 gramo) con terapia observada cuando sea posible.
Si no está disponible, usamos doxiciclina (100 mg dos veces al día) durante siete días con asesoramiento al paciente sobre la necesidad de adherencia para un resultado óptimo. La doxiciclina de liberación retardada (200 mg diarios durante siete días) parece tan eficaz y mejor tolerada que la doxiciclina dos veces al día, pero es más costosa
Azitromicina se puede utilizar en mujeres embarazadas
49
Neisseria gonorrhoeae
segunda causa más común de infecciones bacterianas de transmisión sexual en todo el mundo
Es un cocobacilo gramnegativo que invade las células epiteliales cilíndricas y de transición, tornándose intracelular.
50
Manifestaciones clinicas Cervicitis por Gonorrea
cuello uterino es el sitio más común de infección de las mucosas con N. gonorrhoeae
mayoría de las mujeres con infección gonocócica cervical, hasta el 70 por ciento en algunas series, son asintomáticas
Cuando están presentes, los síntomas genitales se desarrollan en la mayoría de las mujeres dentro de los 10 días posteriores a la exposición
La infección sintomática típicamente se manifiesta como prurito vaginal y/o secreción mucopurulenta
Algunas mujeres pueden quejarse de sangrado intermenstrual o menorragia, o despues del coito
51
Uretritis causada por Gonorrhea
afectación uretral suele ser asintomática. El síntoma principal, cuando está presente, es la disuria. También puede haber urgencia o frecuencia urinaria.
52
EPI por Gonorrea
la enfermedad pélvica inflamatoria (EIP) ocurre en aproximadamente el 10 al 20 por ciento de las mujeres con gonorrea cervical, y se estima que N. gonorrhoeae es el organismo causante en el 40 por ciento de los casos de EPI
síntomas de la EIP incluyen dolor pélvico/abdominal , sangrado vaginal anormal y dispareunia. A menudo, estos síntomas ocurren con el inicio de la menstruación
53
Diagnóstico de Gonorrea
los síndromes clínicos asociados con N. gonorrhoeae generalmente se diagnostican mediante la anamnesis y el examen físico
La observación microscópica de la secreción en preparación de solución salina por lo general muestra ≥20 leucocitos por campo de alto poder
En general, la prueba de amplificación de ácido nucleico (NAAT) es la prueba de elección para el diagnóstico
aunque el cultivo sigue siendo una herramienta de diagnóstico importante cuando se sospecha resistencia a los antibióticos.
se pueden usar métodos de microscopía (para hombres), cultivo, detección de antígenos y sonda genética con hisopos endocervicales o uretrales para diagnosticar la gonorrea urogenital.
54
SI tengo un paciente con posible exposicion reciente a gonococo cual es la prueba diagnostica de eleccion
en pacientes que se presentan dentro de una o dos semanas de una exposición potencial o conocida a la gonorrea, no se deben usar pruebas de diagnóstico para informar la decisión de tratar. Dichos pacientes deben ser tratados empíricamente
55
Regimen para tratar gonococo
Segun williams:
Régimen recomendado
Ceftriaxona (Rocephin), 250 mg vía IMb y además
Azitromicina (Zitromax), 1 g VO 1 vez
Régimen alternativo
Cefixima (Suprax) 400 mg VO 1 vez
y además
Azitromicina, 1 g VO 1 vez
En casos de alergia a una cefalosporina, una opción posible sería una sola dosis oral de gemifloxacina, a razón de 320 mg, a la que se añaden 2 g de azitromicina. Otro esquema es de una sola dosis de 240 mg de gentamicina por vía IM a la que se agregan 2 g de azitromicina oral.
ABP:
• Ceftriaxona IM de dosis alta, dependiente del peso del paciente:
500mg cuando pesa menos de 150kg
1g cuando pesa más de 150 kg
• En casos de alergia se usa Gentamicina 240mg IM una sola vez + 2g de Azitromicina o Gemifloxacina 320mg + 2g de Azitromicina
```
Tratamiento preferido para la infección urogenital : para las infecciones gonocócicas urogenitales no complicadas, sugerimos usar ceftriaxona más un segundo agente en las siguientes dosis [ 1 ]:
●Ceftriaxona 250 mg intramuscular en dosis única para el tratamiento de la infección gonocócica
MÁS
●Azitromicina (Macrolido)1 gramo en una sola dosis oral) para una posible actividad adicional contra N. gonorrhoeae y para el tratamiento de una posible coinfección por clamidia
La doxiciclina (tetraciclina) (100 mg por vía oral dos veces al día durante siete días) es una opción alternativa para administrar un segundo agente con ceftriaxona , pero reservamos su uso para pacientes alérgicos o intolerantes a la azitromicina debido a la mayor prevalencia de resistencia de N. gonorrhoeae a la doxiciclina en comparación con azitromicina. La doxiciclina también puede utilizarse en casos de epididimitis o proctitis, en los que no se ha estudiado la azitromicina. (Consulte 'Epididimitis' a continuación y 'Proctitis' a continuación).
```
56
Sifilis Primaria
período medio de incubación antes de que aparezca el chancro es de 21 días (Rango 3-90 dias)
La lesión comienza como una pápula, que normalmente (pero no siempre) es indolora y aparece en el sitio de la inoculación. Esto pronto se ulcera para producir el chancro clásico de la sífilis primaria, una úlcera de 1 a 2 centímetros con bordes redondeados, elevados e indurado. La úlcera generalmente tiene una base no exudativa limpia y se asocia con linfadenopatía regional leve a moderada que a menudo es bilateral.
Los chancros se localizan por lo general en el cuello uterino, la vagina o la vulva aunque también pueden aparecer en la boca o alrededor del ano
57
Sífilis secundaria.
fase se acompaña de bacteriemia y aparece entre seis semanas y seis meses después del chancro
signo principal es un eritema maculopapular que se extiende en todo el cuerpo, incluso las palmas de las manos, las plantas de los pies y las mucosas
En las áreas del cuerpo que son húmedas y calientes, el eritema genera placas amplias de color rosado o grisáceo que son muy infecciosas, denominadas condilomas planos
58
Sintomas generalizados en sifilis secundaria
Síntomas constitucionales : los pacientes con sífilis secundaria pueden desarrollar síntomas sistémicos que incluyen fiebre, dolor de cabeza, malestar general, anorexia, dolor de garganta, mialgias y pérdida de peso
Adenopatía : la mayoría de los pacientes con sífilis secundaria tienen agrandamiento de los ganglios linfáticos con ganglios palpables presentes en las regiones cervical posterior, axilar, inguinal y femoral
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Hallazgos dermatologicos en sifilis secundaria
El exantema es clásicamente una erupción macular o papular difusa y simétrica que afecta a todo el tronco y las extremidades, incluidas las palmas de las manos y las plantas de los pies. Aunque la afectación de las palmas de las manos y las plantas de los pies es una pista importante para el diagnóstico de sífilis secundaria, también pueden producirse lesiones localizadas
La erupción también puede incluir superficies mucosas. Se pueden desarrollar lesiones grandes, elevadas, de color gris a blanco en áreas cálidas y húmedas, como la boca y el perineo. Estos se conocen como condiloma lata
Alopecia : la llamada alopecia "apolillada" se observa ocasionalmente entre los pacientes que presentan sífilis secundaria ( imagen 10 ). Esto se puede notar en el cuero cabelludo, las cejas o la barba y, por lo general, es reversible con tratamiento
60
Otras manifestaciones que se presentan en sifilis secundaria
hepatitis sifilítica se caracteriza por un alto nivel de fosfatasa alcalina en suero en el examen de laboratorio, a menudo con transaminasas normales o ligeramente anormales.
Anormalidades musculoesqueléticas : pueden ocurrir sinovitis, osteítis y periostitis, pero generalmente se resuelven después del tratamiento [ 34 ].
Anomalías renales : los pacientes con sífilis secundaria pueden tener albuminuria transitoria leve, síndrome nefrótico o nefritis aguda con hipertensión e insuficiencia renal aguda
61
Que es sifilis latente?
Durante el primer año posterior a la sífilis secundaria sin tratamiento, conocida como sífilis latente precoz, los signos y síntomas secundarios pueden recurrir. Sin embargo, las lesiones de estos brotes no suelen ser contagiosas. La sífilis latente tardía se define como el periodo mayor de un año después de la infección inicial.
fase latente temprana (un año o menos después) o una fase latente tardía (más de 1 año) y se caracteriza por pruebas serológicas positivas, pero manifestaciones clínicas negativas.
62
Es importante diferenciar entre sífilis latente temprana y tardía para comprender el riesgo de transmisión a otros. Como ejemplos:
●Los pacientes con enfermedad latente tardía no se consideran infecciosos para sus contactos sexuales recientes ya que no tienen lesiones que puedan transmitir la enfermedad.
●Por el contrario, los pacientes con sífilis latente temprana pueden haber transmitido T. pallidum a sus parejas sexuales a través de lesiones que estuvieron activas recientemente, pero que ya no están presentes.
63
Sífilis terciaria
Esta fase de la sífilis no tratada puede aparecer hasta 20 años después de la latencia. Durante esta fase, se manifiestan alteraciones cardiovasculares, del sistema nervioso central y musculoesqueléticas. No obstante, la sífilis cardiovascular y la neurosífilis son 50% menos frecuentes en las mujeres que en los varones.
64
Cuando son positivas las pruebas de VDRL, RPR?
Las pruebas VDRL y RPR solo son positivas después del desarrollo del chancro primario
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Pruebas no treponemicas para sifilis
pruebas de serodiagnóstico son el único medio para la detección de individuos asintomáticos y son los métodos más utilizados para diagnosticar a los pacientes que presentan signos y síntomas sugestivos de sífilis
Se vuelven positivos hasta 10 a 15 días después del inicio de la lesión primaria, se pueden pasar por alto 25 a 30% de los casos
Sin tratamiento, los títulos alcanzan su punto máximo 1 o 2 años después de la infección y siguen siendo positivos incluso en la etapa tardía
Después del tratamiento, los títulos generalmente disminuyen y en la mayoría de los individuos inmunocompetentes se vuelven no reactivos dentro de los 6 meses
Falsos negativos en la sifilis secundaria cuando existen titulos demasiado altos
66
Pruebas treponemicas
TT no se pueden usar para distinguir una infección activa de una pasada o previamente tratada y no son útiles para evaluar la eficacia del tratamiento
Los TT se vuelven positivos 6 a 14 días después de que aparece el chancro primario (~5 semanas después de la infección)
67
De que depende la elección de la Penicilina?
la formulación y la duración del tratamiento dependen de la etapa de la enfermedad y de si la infección involucra o no "sitios protegidos" que secuestran T. pallidum (p. ej., estructuras oculares, el sistema nervioso central) ( tabla 1 ). Como ejemplo, la penicilina benzatínica de acción prolongada administrada por vía intramuscular (tratamiento estándar de la sífilis temprana) proporciona niveles continuos de penicilina en todos los tejidos excepto en estos sitios protegidos. Por lo tanto, los pacientes con sífilis que afecta estas áreas deben tratarse con penicilina G intravenosa (IV)
68
Sífilis primaria, secundaria o latente temprana se trata con
una dosis única de penicilina G benzatina intramuscular (IM) de 2,4 millones de unidades. Las terapias alternativas incluyen doxiciclina 100 mg por vía oral (PO) dos veces al día durante 14 días o ceftriaxona 1 a 2 g IM o por vía intravenosa (IV) al día durante 10 a 14 días o tetraciclina 100 mg PO 4 veces durante 14 días.
69
La sífilis latente tardía
se trata con penicilina G benzatina IM 2,4 millones de unidades una vez por semana durante 3 semanas. Las terapias alternativas incluyen doxiciclina 100 mg PO dos veces al día durante 28 días o tetraciclina 100 mg PO cuatro veces al día durante 28 días.
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La sífilis terciaria se trata con
penicilina G benzatina IM 2,4 millones de unidades una vez por semana durante 3 semanas
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CLASIFICACIÓN DE LAS INFECCIONES GENITALES POR VHS
Primario : el paciente tiene una primera aparición de una lesión genital por VHS y no tiene anticuerpos preexistentes contra el virus del herpes simple tipo 1 o 2
Primer episodio no primario : el paciente tiene una primera aparición de una lesión genital por HSV, pero tiene anticuerpos contra el HSV preexistentes que son diferentes del tipo de HSV recuperado de la lesión genital.
Recurrente : el tipo de HSV recuperado de la lesión genital es el mismo tipo que los anticuerpos preexistentes en el suero.
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Periodo que permanece inactivo el virus de herpes
Después de la exposición inicial y la resolución de los síntomas, en un promedio de 10 a 14 días, el virus permanece inactivo en la vaina periaxonal de los nervios sensoriales de los ganglios trigémino, cervical, lumbosacro o autonómico
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Caracteristicas clinicas en la infeccion primaria de Herpes:
Williams: El virus infecta células epidérmicas viables, cuya respuesta es el eritema y la formación de pápulas. Al morir la célula y mostrar lisis su pared, se forman vesículas (figura 3–2). El recubrimiento se rompe y queda una úlcera dolorosa. En estas lesiones aparecen costras y cicatriz, pero pueden infectarse de manera secundaria. Las tres fases de las lesiones son: 1) vesícula, con formación de pústula o sin ella, que dura cerca de una semana; 2) úlcera, y 3) costra
Las lesiones vesiculares iniciales se acompañan de ardor y dolor intenso. En el caso de las úlceras, la persona puede señalar polaquiuria, disuria o ambas por contacto directo de la orina con las lesiones. En raras ocasiones la hinchazón local es consecuencia de las lesiones vulvares y origina obstrucción uretral. Las lesiones herpéticas también pueden abarcar la vagina, el cuello del útero, la vejiga, el ano y el recto. Casi siempre se presentan febrícula, cefalea y mialgias.
La presentación inicial puede ser grave con úlceras genitales dolorosas, disuria, fiebre, linfadenopatía inguinal local dolorosa y dolor de cabeza
En otros pacientes, sin embargo, la infección es leve, subclínica o totalmente asintomática
El período de incubación promedio después de la exposición es de cuatro días (rango de dos a doce días)
Otros síntomas y signos en estos primeros episodios de infecciones incluyeron:
●Síntomas sistémicos, que incluyen fiebre, dolor de cabeza, malestar general y mialgias (67 por ciento)
●Dolor local y picazón (98 por ciento)
●Disuria (63 por ciento)
●Linfadenopatía sensible (80 por ciento)
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Caracteristicas clinicas en la infeccion NO primaria de Herpes:
el primer episodio de infección no primaria se asocia con menos lesiones y menos síntomas sistémicos que la infección primaria
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Caracteristicas clinicas en la infeccion recurrente de Herpes:
las recurrencias clínicas del HSV genital son comunes, pero generalmente son menos graves que las infecciones primarias o no primarias. La duración media de las lesiones es generalmente más corta con las recurrencias que en la infección primaria (10 frente a 19 días) y la duración de la excreción viral suele ser de dos a cinco días
infección recurrente, las lesiones se describieron como pequeñas lesiones vesiculares o ulcerativas unilaterales
Hasta el 50 por ciento de los pacientes con recurrencias sintomáticas tienen síntomas prodrómicos antes de la erupción, como hormigueo local leve o dolores punzantes en las nalgas, las piernas y las caderas
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Tratamiento para herpes
WILLIAMS; Primer episodio clínico
Aciclovir, 400 mg tres veces al día todos los días durante 7–10 días
o
Aciclovir, 200 mg cinco veces al día durante 7–10 días
o
Famciclovir (Famvir) 250 mg tres veces al día durante 7–10 días
o
Valaciclovir (Valtrex) 1 g dos veces al día durante 7–10 días
UPTODATE
●Aciclovir : 400 mg tres veces al día durante 7 a 10 dias o 200 mg cinco veces al día
●Famciclovir : 250 mg tres veces al día
●Valaciclovir : 1000 mg dos veces al día
NCBI: Recomienda Aciclovir
o Herpes genital primario: 3 comprimidos de 400 mg por vía oral al día durante 7 a 10 días
o Herpes genital primario grave: 3 x 5 mg/kg IV al día durante 5 a 7 días
o Herpes genital recurrente (menos de 5 a 6 episodios/año): 2 x 800 mg PO al día durante 5 días
o Profilaxis: 2 x 400 mg PO al día durante 6 meses
• El valaciclovir es otra opción de formulación atractiva para los pacientes
o Herpes genital primario: 2 comprimidos de 500 mg por vía oral al día durante 7 a 10 días
• Herpes genital recurrente (menos de 5 a 6 episodios/año): 2 x 500 mg PO al día durante 3 días
• o
o 1 comprimido de 1000 mg al día durante 5 días
Profilaxis: 1 x 500 mg PO al día durante 6 meses
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SIFILIS: Cual es la lesion patologica primaria que se encuentra en todos los estadios de la enfermedad?
Endarteritis obliterante
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caracteristicas del examen histologico de un chancro por sifilis
Intenso infiltrado de celulas plasmaticas, con macrofagos y linfocitos dispersos
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DIferencia entre la lesion de sifilis, herpes y chancro
Las úlceras herpéticas, a diferencia de los chancros, suelen ser superficiales, vesiculares, no induradas y dolorosas.
El chancro, causado por Haemophilus ducreyi, suele ser no indurado, doloroso y exudativo con una base necrótica.
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La invasión del sistema nervioso central (SNC) es común durante la sífilis secundaria, y puede ser asintomática o manifestarse como
una meningitis aséptica, con dolor de cabeza, rigidez de cuello y una pleocitosis linfocítica del líquido cefalorraquídeo (LCR).
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Diagnostico diferencial de sifilis con fiebre, la erupción, la faringitis y la linfadenopatía es con
Mononucleosis
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Los condiloma Lata debe diferenciarse de
Los condilomas lata de la sífilis secundaria deben distinguirse de los condilomas acuminados (verrugas genitales múltiples, pequeñas y elevadas causadas por el virus del papiloma humano)
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Otras infecciones que provocan una erupción que afecta a las palmas de las manos y a las plantas de los pies son a parte de sifilis
fiebre maculosa de las Montañas Rocosas, la meningococemia, el sarampión y ciertas infecciones por el virus Coxsackie (enfermedad de manos, pies y boca).
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Cuales son las 3 manifestaciones mas comunes de sifilis terciaria
(1) neurológicas; (2) cardiovasculares; y (3) sífilis gomatosa (o benigna tardía).
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complicaciones neurologicas por sifilis terciaria
hemiparesia, afasia y convulsiones focales o generalizadas.
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Caracteristicas de Haemophilus ducreyi
Organismo causante del chancroide, bacilo gramnegativo pequeño
Período de incubación suele ser de 4 a 10 días después de experimentar un traumatismo menor o una microabrasión durante las relaciones sexuales
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Sitios comunes de infección por Haemophilus ducrey
Los sitios comunes de infección en los hombres son el frenillo, el prepucio o el glande del pene. Las localizaciones típicas en las mujeres son los labios mayores y menores, horquilla vulvar, vestíbulo y clítoris, aunque también se han descrito úlceras vaginales, cervicales y perianales
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Manifestaciones clínicas de Chancroide
chancroide presenta un período de incubación que oscila entre 3 y 7 días
Posteriormente, sin la aparición de síntomas prodrómicos, el chancroide comienza como una pápula eritematosa o vesiculopústula que en 24-48 h evoluciona gradualmente hacia una lesión ulcerada. La úlcera son dolorosas puede ser única (fig. 1), aunque con frecuencia son múltiples (sobre todo en la mujer [fig. 2]), no indurada, con un diámetro que oscila entre 1 mm y 2 cm, redondeada, con unos bordes irregulares, blandos y socavados, cubierta con un exudado de color amarillo-grisáceo y con una base compuesta por tejido de granulación que sangra al mínimo roce (friable)
En los márgenes de la lesión suele apreciarse un discreto componente inflamatorio, clásicamente llamado «doble borde de Petges»
La lesión ulcerosa, tras una evolución espontánea, cicatriza en 4-6 semanas, y queda una superficie lisa o ligeramente deprimida y pigmentada
Además, muchos pacientes presentan linfadenopatía inguinal hipersensible. Si son grandes y fluctuantes, estos bubones pueden supurar y formar fístulas.
La linfadenopatía regional sensible, a menudo unilateral, se desarrolla en aproximadamente el 50% de los individuos
Si no se tratan, estos ganglios linfáticos regionales supurativos pueden sobreinfectarse, lo que lleva a la destrucción profunda del tejido y la desfiguración de los genitales externos
Las lesiones del chancroide suelen ser dolorosas, a diferencia de la úlcera observada en la sífilis, aunque en la mujer, y según el lugar de inoculación, pueden permanecer asintomáticas o dar síntomas atípicos como dispareunia, dolor en la defecación, hemorragia rectal o leucorrea vaginal
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Diagnostico de Chancro
En lugar de un diagnóstico de laboratorio, se puede hacer un diagnóstico clínico presuntivo si están presentes todos los siguientes:
1. Una o más úlceras genitales dolorosas.
2. Los hallazgos clínicos, la aparición de úlceras genitales y cualquier linfadenopatía regional de presentación son compatibles con chancroide.
3. No hay evidencia de infección por Treponema pallidum por microscopía de campo oscuro del exudado o por una prueba serológica realizada al menos 7 días después del inicio de las úlceras.
4. Una prueba de PCR del virus del herpes simple o un cultivo realizado en el exudado es negativo.
presencia en fresco de bacilos gram negativos
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Tratamiento para Chancroide
CDC
• Azitromicina 1 g, por vía oral como dosis única o
• Ceftriaxona 250 mg, por vía intramuscular (IM) como dosis única o
• Eritromicina 500 mg, por vía oral 3 veces al día durante 7 días o
• Ciprofloxacina 500 mg, por vía oral dos veces al día durante 3 días
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Linfogranuloma venereo manifestaciones clinicas:
Causada por Clamydia Trachomatis, serovares L1, L2, L3
Característicamente, el linfogranuloma venéreo tiene tres etapas de infección [1] :
• Etapa primaria caracterizada por el desarrollo de úlceras o pápulas genitales indoloras. (papula indolora peqwueña willaims)
• Etapa secundaria con el desarrollo de adenopatías inguinales y/o femorales dolorosas unilaterales o bilaterales (también llamadas bubones).(linfadenopatia regional willams)
• Etapa tardía con estenosis, fibrosis y fístulas del área anogenital. (fibrosis anogenitorectal willaims)
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Etapa primaria del linfogranuloma venereo
Etapa Primaria
• Comienza de 3 a 12 días después de la exposición o, a veces, puede prolongarse hasta 30 días.
• El paciente desarrolla característicamente una úlcera genital indolora o pápulas que tienen un tamaño de aproximadamente 1 a 6 mm. Las llagas también pueden estar presentes en la boca o la garganta. Puede ocurrir una reacción inflamatoria en el sitio de inoculación.
• Esta etapa muchas veces pasa desapercibida debido a la ubicación de las lesiones ya que las lesiones suelen ser pequeñas y no hay síntomas asociados.
• Las lesiones se resuelven o curan espontáneamente después de unos días
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Etapa secundaria del linfogranuloma venereo
Etapa Secundaria
• La etapa secundaria se presenta con el desarrollo de linfadenopatías inguinales y/o femorales dolorosas unilaterales o bilaterales (también llamadas bubones), que ocurren de dos a seis semanas después de la etapa primaria; esto se llama el síndrome inguinal.
• También se presenta un síndrome anorrectal que se caracteriza por síntomas similares a proctitis o proctocolitis. Dolor al orinar, rectorragia, dolor al defecar, dolor abdominal, dolor anal, tenesmo. Síntomas generalizados como dolores corporales, dolor de cabeza y fiebre pueden ocurrir durante esta etapa
El malestar general, la fiebre y las artralgias también pueden ser comórbidos.
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Secuelas tardías del LGV
Por lo general, ocurren cuando la enfermedad no se trata.
• Necrosis y ruptura de los ganglios linfáticos
• Fibrosis anogenital y estenosis
• Fístulas anales
• La elefantiasis de los órganos genitales también puede ocurrir en algunos casos.
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Diagnóstico de LGV
Si no se dispone de NAAT, se pueden utilizar ensayos serológicos específicos del género Chlamydia. Hay cuatro técnicas disponibles: 1) la fijación del complemento, 2) la prueba de inmunofluorescencia de tipo L simple, 3) la prueba de microinmunofluorescencia y 4) el ensayo de IgA anti-MOMP (Reino Unido). Con una presentación clínica adecuada, un título de anticuerpos de fijación del complemento superior a 1:64 se considera diagnóstico. Los títulos superiores a 1:256 son muy sugerentes.
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Tratamiento
El régimen de tratamiento recomendado es doxiciclina 100 mg por vía oral dos veces al día durante 21 días. [dieciséis]
Un régimen alternativo es la eritromicina 500 mg por vía oral cuatro veces al día durante 21 días.
La azitromicina 1 g por vía oral una vez a la semana durante 3 semanas también es un régimen alternativo eficaz. [2]
Todos los pacientes con sospecha de LGV (ya sea enfermedad genitoulcerosa con linfadenopatía o proctocolitis) deben recibir tratamiento empírico para LGV antes de que se tenga certeza de un diagnóstico oficial.
Las pacientes embarazadas pueden recibir tratamiento con eritromicina. La doxiciclina y otras tetraciclinas deben evitarse durante el embarazo debido al riesgo de alteración del desarrollo óseo y dental.
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Tratamiento de molusco contagioso
La mayor parte de las lesiones desaparece de forma espontánea en un lapso de dos a tres meses. Si se prefiere eliminarlas, se puede utilizar crioterapia o coagulación electroquirúrgica o raer el centro de la lesión con una
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Bacterias frecuentes en la vagina
Habituales o muy frecuentes: Corinebacterias, estreptococos y lactobacilos, presentes en el 90% de las mujeres
Frecuentes: cándida, estreptococo B, Enterobacterias (escherichia coli), anaerobios, estreptococos vaginales, Gardnerella y micoplasma (potencialmente patógenos); presentes en el 2 y 40% de las mujeres
Excepcionales: neumococo, Haemophilus influenzae presentes en menos del 2% de las mujeres
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Acido D lactico producido principalmente por
L. crispatus es la especie dominante y más bajos cuando predominan L. iners, Gardnerella o Streptococcus
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Diferencia entre vaginitis y vaginosis
Por lo general, la vaginosis bacteriana desencadena quejas de secreción con olor fétido, sin irritación. Por el contrario, si la secreción anormal se acompaña de ardor, irritación o prurito vulvar, se diagnostica el cuadro como vaginitis
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Que es una ulcera y por quienes puede ser producida
pérdida completa de la cubierta epidérmica y la invasión de la dermis subyacente. Por el contrario, la erosión describe la pérdida parcial de la epidermis sin penetración de la dermis.
Herpes virus y sifilis
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En una persona que no ha sido infectada anteriormente por herpes
El dolor persiste en los primeros 7 a 10 días y para la curación se necesitan 2 a 3 semanas.
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Que se detecta en la infeccion por herpes?
El virus de herpes simple está rodeado por glucoproteínas de la cubierta, y la glucoproteína G es el antígeno de interés. Se dispone de ensayos serológicos para detectar anticuerpos formados contra las glucoproteínas específicas para tipo de virus de herpes simple, como la glucoproteína G2 (HSV-2) o la glucoproteína G1 (HSV-1). La especificidad del ensayo es ≥96%, y la sensibilidad de las pruebas de anticuerpos contra HSV-2 varía de 80%–98%. Es importante mencionar que con las pruebas serológicas de detección sólo se solicitan ensayos de anticuerpos para inmunoglobulina G (IgG). Si bien estas pruebas pueden usarse para confirmar la infección por herpes simple, la seroconversión posterior a la infección inicial tarda unas tres semanas
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Si tengo un FTA positivo que se hace
Si los resultados de pruebas específicas para Treponema también son positivos, se da tratamiento. En una mujer que previamente ha recibido tratamiento para sífilis, una cuadruplicación (dos diluciones) del título treponémico sugiere reinfección, y se repite el tratamiento.
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Que se esperaria com eñ tto para sifilis
Durante esta vigilancia, en circunstancias ideales se usa el mismo tipo de prueba —sea RPR o VDRL— para que haya consistencia. Se espera una declinación de cuatro veces del título hacia los 6–12 meses después de la terapia para sífilis primaria o secundaria.
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Que enfermedades causam ulceras genitales infecciosas
Sifilis, herpes, chancro
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Donovanosis
El granuloma inguinal, también conocido como donovanosis, se origina por la bacteria gramnegativa Klebsiella granulomatis. El periodo de incubación puede durar días a semanas, y la infección se presenta con nódulos inflamatorios indoloros que progresan a úlceras no hipersensibles, profusamente vascularizadas. Estas úlceras cicatrizan por fibrosis, lo cual puede dar por resultado formación de tejido cicatrizal que semeja queloides. Los ganglios linfáticos por lo general están indemnes.
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Como diagnostico donovanosis
Es difícil cultivar este microorganismo, y se carece de pruebas de PCR para K. granulomatis aprobadas por la FDA (Copeland, 2016). En lugar de eso, el diagnóstico se confirma mediante identificación de cuerpos de Donovan, y aparecen como un “alfiler de seguridad cerrado” durante la evaluación citológica al microscopio posterior a la tinción de Wright-Giemsa.
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Como trato donovanosis
El tratamiento recomendado por los CDC (2015) consta de azitromicina, 1 g una vez a la semana durante al menos tres semanas y hasta que las lesiones hayan cicatrizado por completo.
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Mycoplasma genitalium
La mayoría de las portadoras es asintomática, pero en algunos estudios (mas no en todos) se ha enlazado con uretritis, cervicitis, enfermedad inflamatoria pélvica (PID, pelvic inflammatory disease) e infecundidad por factor tubario (Lis, 2015). De este modo, en mujeres con uretritis, cervicitis o enfermedad inflamatoria pélvica, persistente o recurrente, se considera M. genitalium.
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tratamiento mycoplasma genitalium
Se recomienda azitromicina, 1 g por vía oral una vez, que es más eficaz que la doxiciclina. Con cierta frecuencia se encuentran cepas resistentes a antibióticos, y para fracaso del tratamiento puede usarse moxifloxacina, 400 mg por vía oral una vez al día durante 7 a 14 días.
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Hallazgos en EPI
La enfermedad inflamatoria pélvica aguda se diagnostica ante la presencia de hipersensibilidad uterina, hipersensibilidad de los anexos o hipersensibilidad con el movimiento del cuello uterino, en tanto que otras causas se excluyen o son poco probables. Uno o más de los signos siguientes refuerza la especificidad diagnóstica: 1) temperatura >38.3°C medida en la boca; 2) secreción o friabilidad cervicouterina, mucopurulenta; 3) leucocitos abundantes en el estudio microscópico de las secreciones cervicales en solución salina; 4) aumento de la velocidad de eritrosedimentacion (ESR, eritrocyte sedimentation rate) o de la proteína C reactiva (CRC, C-reactive protein), y 5) presencia de N. gonorrhoeae o C. trachomatis en el material cervical
