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ITS 28/03 Flashcards

(102 cards)

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1
Q

Tratamiento para sifilis

A

Penicilina

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Q

Tx sindromático de elección para uretritis

A

Ceftriaxona más azitromicina dosis única

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3
Q

¿Que estudio adicionalmente se debe realizar en un px con dx de uretritis por gonococo confirmada por PCR?

A

Prueba de VIH

Todo px con ITS debes ofrecerle pruebas de otras ITS, principalmente VIH

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4
Q

¿Cuáles son las ITS? Pt. 1

A
  • Sífilis (T. Pallidum)
  • Gonorrea (N. Gonorrheae)
  • Chlamydia (C. Thrahomatis)
  • Trichomonas
  • Hepatitis B/C
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5
Q

¿Cuáles son las ITS? Pt. 2

A
  • VIH
  • VPH
  • Virus del herpes simple tipo 2
  • Ureaplasma urealyticum
  • Mycoplasma
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6
Q

¿Cuáles son las ITS? Pt. 3

A
  • Giardia lamblia
  • Entamoeba hystolitica
  • Salmonella
  • Shigella
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7
Q

¿Cuál VHS predomina en los genitales?

A

VHS 2, pero también puede ser VHS 1

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8
Q

Problemas en ITS

A
  1. Fte asintomáticas—> frecuéntenme NO diagnosticadas
  2. <50% usa condón
  3. Diagnóstico tardío = complicaciones graves.
  4. Creciente resistencia a antibióticos .
  5. Presencia de algunas ITS (VHS, sífilis) AUMENTA el riesgo de infección por otras (VIH)
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9
Q

¿A qué es resistente N. Gonorrhoeae?

A

A penicilina, quinolonas, muchas.

La elección es CEFTRIAXONA (aunque también tiene resistencia )

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10
Q

Perlas en las ITS

A

A) Pensar en las ITS como SÍNDROMES CLÍNICOS.

B) El dx clínico es suficiente para dar manejo inicial.

C) Paciente NO tratado = mayor # de nuevas infecciones (además el px puede no regresar, de preferencia dar tx de 1 sola vez).

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11
Q

Síndrome clínico

A

-Úlcera genital

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12
Q

Úlcera genital por herpes (peque)

A

Pequeñas, bordes bien definidos, muy transitoria, precedida de síntomas neurologicos (parestesias/hormigueos—> ardor —> úlcera)

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13
Q

VHS Meningitis aséptica

A

Presente en el 20% de px de primera vez:

  1. Cefalea
  2. Fiebre
  3. Rigidez
  4. Punción lumbar con líquido inflamatorio.
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14
Q

Úlcera genital de sífilis (med)

A

Semanas-días tras exposición.
Indurado, generalmente única. No duele, puede durar y luego desaparecer, no lo exponen tal cual y puede tener diferentes formas.

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15
Q

Úlcera genital por Chancroide (gde) por H durein y Haemophilus

A

No indurada, si dolorosa

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16
Q

Resumen sífilis (Treponema pallidum)

A

PRIMARIA: chancro

SECUNDARIA: rash, sínt. Constitucionales, afección multiorgánica (🧊 febril inespecífico c/ ronchas maculopapulares)

NEUROSÍFILIS

TERCIARIA: gomas y afección cardiovascular

NO siempre bien definidas

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17
Q

Nuerosífilis

A
  • Disfx pares cranéales
  • Meningitis
  • EVC
  • Edo. Mental alterado
  • Alteración en la vibración
  • Anormalidades auditivas u oftalmológicas

Temprana avanzada—> penicilina con altas dosis

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18
Q

¿Sífilis latente?

A

Si existe,

se trata con esquema que cubra lo neurológico

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19
Q

Sífilis primaria

Manifestaciones clínicas

A

Pápula—> chancro
De base limpia e indurada, no exudado, poco o nada dolorosa.

Linfadenopatía bilateral, no dolorosa.

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20
Q

Sífilis primaria

Incubación

A

14 días a 3 meses

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21
Q

Sífilis primaria

Tiempo de cura

A

Cura al cabo de 3 a 6 semanas, sin lesión residual.

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22
Q

Sífilis secundaria

Incubación

A

Entre 2 y 8 semanas después de la aparición del chancro

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23
Q

Sífilis secundaria

Afecciones cutáneas

A

Exantemas máculo-papular o pustular
Condilomas planos
Afectación mucocutánea

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24
Q

Sífilis secundaria

Síntomas generales

A

Febrícula, faringitis, anorexia, artralgias y linfadenopatías generalizadas

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25
Sífilis secundaria | SNC
Cefalea y meningismo
26
Sífilis secundaria | Renal
GMN —> complejos inmunes
27
Sífilis secundaria | GI
Hepatitis sifilítica
28
Sífilis secundaria | Óseo
Sinovitis y osteítis
29
Sífilis Dx serológico: | Pruebas NO treponémicas.
VDRL/RPR (NTT) Se basa en IgM vs diferentes Ag, dan mucho falso POSITIVO. Los títulos puede correlacionar con la actividad de la enfermedad. Cambios en 2 diluciones (1:16 a 1:4) tiene significado clínico.
30
Sífilis Dx serológico: | Pruebas treponémicas.
FTA-Abs Ab específicos, son positivos todo el tiempo (datos de memoria inmunológica). No útil para valorar respuesta a tx ni valorar recaídas. Útiles para establecer el dx, para confirmar el dx.
31
¿Hay prueba PCR para sífilis?
NO
32
¿Qué miden las pruebas NO treponémicas?
IgM e IgG vs pallidum, material lipídico y cardiolipinas resultante de células del huésped dañadas por la infección.
33
¿En qué situaciones las pruebas NO treponémicas pueden tener falsos positivos (FP)?
SAF y embarazo. | Pueden resultar de otros procesos patol+ogicos diferentes a la sífilis i.e. vacunas, infecciones).
34
TX | Sífilis primaria y secundaria
Penicilina G benzatínica 2.4 millones Unidades IM, dosis única.
35
TX | Sífilis primaria y secundaria en px ALÉRGICOS A PENICILINA.
- Doxiciclina 100 mg/12h/14d - Tetraciclina 500mg/6h/14d - Ceftriaxona 1g/día IM o IV por 10 a 14d - Azitromicina 2g V-O dosis única.
36
TX | Sífilis latente
Penicilina G benzatínica 7.2 millones Unidades/dosis total, IM, administrando 3 dosis de 2.4 millones UI, semanales.
37
TX | Sífilis latente alergia a penicilina.
- Doxiciclina 100mg/12h/28 días | - Tetraciclina 500 mg/6h/28d
38
Tx neurosifilis
Ceftriaxona es menos eficaz en neurosífilis.
39
Sífilis | SEGUIMIENTO
Clício y serológico (VDRL o RPL) 1° y 2°: 6-12 meses Latente: 6-12-24 meses. VDRL --> en VIH --> si no baja --> hacer punción lumbar --> descarta neurosífilis.
40
Sífilis | SEGUIMIENTO --> Probable falla al tx o reinfección:
1) Los títulos se incrementan 4 veces (2 diluciones). 2) Título inicial >1:32 no disminuye 2 diluciones dentro de los 12 a 34 meses de tx. 3) Desarrollo de síntomas. 4) La falla al tx puede ser secundaria a una infección de SNC no tratada --> se debe de analizar el LCR.
41
Sífilis RETRATAMIENTO
Penicilina G benzatínica 2.4 millones de unidades IM por 3 semanas
42
Herpes Simple Genital HSV-2, HSV-1 Clínica.
Úlceras múltiples con base eritematosa y DOLORORSAS. | La radiculomielopatía sacral: infección primaria anal.
43
Herpes Simple Genital HSV-2, HSV-1 Incubación.
1 a 26 días (más corta que otras).
44
Herpes Simple Genital HSV-2, HSV-1 Diagnóstico.
1-CLÍNICO. 2-Cultivo viral, con subtipificación (confirma). 3-Citología: cambios celulares (Tzanck). 4-Serológia: basados en glicoproteínas, distinguen HSV-1 (G-1) y HSV-2 (G-2) --> epidemio, S 80-98% E >98%
45
¿TORCH INCLUYE HSV 1 Y 2?
Sí, tiene reactividad cruzada en un 30%
46
Primeras etapasa de herpes.
Linfadenopatía inguinal.
47
HSV | Régimen recomendado para el 1° episódio.
Aciclovir 400 mg VO, 3 x día x 7-10 días. Aciclovir 200 mg VO, 5 x día x 7-10 días. Valaciclovir 1g VO 2 x día x 7-10 días. Incluso por 7 días.
48
HSV Régimen recomendado para tx supresivo (más en jóvenes, con calor, estrés, cada mes)
Aciclovir 400-800 mg VO2-3 x día Valaciclovir 500mg VO 1-2 x día o aciclocir 800mg 1 vez al día.
49
Mielotoxicidad en tx para HSV.
- Ganciclovir | - 4g o IV 10 mg/1kg
50
Linfogranuloma venéreo C. trachomatis L1, L2 o L3 Lesiones cutáneas.
Úlcera indolora autolimitada --> linfadenopatía inguinal unilateral dolorosa --> edema de genitales fístulas.
51
Linfogranuloma venéreo C. trachomatis L1, L2 o L3 Exposición rectal.
Proctocolitis cuando hay exposición rectal.
52
Linfogranuloma venéreo C. trachomatis L1, L2 o L3 Incubación.
3-42 días
53
Linfogranuloma venéreo C. trachomatis L1, L2 o L3 PRIMARIA.
Chancroide.
54
Linfogranuloma venéreo C. trachomatis L1, L2 o L3 SECUNDARIA.
10-42 d después de las lesión primaria. Linfadenitis inguinal Proctitis hemorrágica.
55
Linfogranuloma venéreo C. trachomatis L1, L2 o L3 TERCIARIA o TARDÍA.
"Inflamación granulomatosa crónica". - Linfedema. - Estenosis rectal. - Fistulas colorectales. - Elefantiasis.
56
Linfogranuloma venéreo C. trachomatis L1, L2 o L3 DIAGNÓSTICO
Especímenes genitales o de los ganglios: - Detección de ácidos nucleicos (NAATs) - Cultico para C. trachomatis. - Inmunofluorescencia directa. - Serología >1:64, PCR (LGV vs No-LGV)
57
Linfogranuloma venéreo C. trachomatis L1, L2 o L3 TX PAREJA SEXUAL.
Contacto 60 días previos: | Azitromicina 1g VO DU/ Doxiciclina 100mg VO 2 x día x 7 días.
58
Linfogranuloma venéreo C. trachomatis L1, L2 o L3 TX RÉGIMEN RECOMENDADO.
Doxiciclina 100 mg VO 2 x día x 21 días.
59
Linfogranuloma venéreo C. trachomatis L1, L2 o L3 TX RÉGIMEN ALTERNATIVO.
Eritromicina 500 mg VO 4 x día, x 21 días
60
Chancroide | H. ducreyi.
Úlcera genital dolorosa, fondo necrótico y adenopatía inguinal supurativa unilateral.
61
Chancroide H. ducreyi. Incubación.
1 días- 2 semanas.
62
Chancroide H. ducreyi. Factor de riesgo.
Riesgo aumentado en hombres circuncidados.
63
Chancroide H. ducreyi. DX probable.
a) 1 o más úleras genitales dolorosas b) Campo oscuro (-) o VDRL (-) 7 días después del inicio c) Test para HSV (-).
64
Chancroide H. ducreyi. Régimen recomendado.
Azitromicina 1g VO, dosis única Ceftriaxona 250 mg IM du Ciprofloxacino 500 mg 2 x día x 3 días Eritromicina 500 mg 3 x día x 7 días.
65
GRANULOMA INGUINAL Donovanosis Klebsiella granulomatis
Lesiones ulcerativas, NO dolorosas en genitales o perineo, sin linfadenopatía regional.
66
GRANULOMA INGUINAL Donovanosis Klebsiella granulomatis "Pseudobuba"
Extensión ssubcutánea del proceso en el área inguinal --> pseudobuba.
67
GRANULOMA INGUINAL Donovanosis Klebsiella granulomatis DX
Cuerpos de Donovan (Giemsa).
68
GRANULOMA INGUINAL Donovanosis Klebsiella granulomatis Régimen recomendado:
- Azitromicina 1g VO, 1 vez por semana - Ciprofloxacino 750 mg 2 veces al día - Eritromicina 500 mg 4 veces al día - TMP/SMX 160/800 mg 2 veces al día Por 3 semanas o hasta que se recuperen las lesiones.
69
GRANULOMA INGUINAL Donovanosis Klebsiella granulomatis Dx diferencial
En inmunosuprimidos, pensar en lepra.
70
Menciona el diagrama de las úlceras.
Van desde múltiples hasta únicas.
71
Menciona el flujograma de secreción uretral o disuria.
Termina en consejería e info de otras ITS e VIH
72
Gonorrea Neisseria gonorrhoeae Clínica.
Mujer: disuria, descarga vaginal, ASINTOMÁTICAS. Hombre: uretritis, epididimitis, proctitis, prostatitis.
73
Gonorrea Neisseria gonorrhoeae Incubación.
2-5 días
74
Gonorrea Neisseria gonorrhoeae Introducción.
Causa uretritis y cervicitis. Sin tx 10-17% de las mujeres desarrollan EPI (enfermedad pelvica inflamatoria). Riesgo de transmisión madre-hijo 30-47% Subaguda: absceso ovárico --> infertilidad.
75
Gonorrea Neisseria gonorrhoeae Diseminación.
Manifestaciones de diseminación: - Artritis. - Dermatitis. - Meningitis. - Endocarditis. Aislamiento en cultivo de liquido articular/LCR/sangre.
76
Causa "común" de artritis séptica
Gonorrea | Neisseria gonorrhoeae, en px jóven sano. --> punción.
77
Gonorrea Neisseria gonorrhoeae Dx
1. Secreción uretral: gram + --> leucocitos PMN con diplococos gram negativos (S:95%, E: >99% 2. Muestras endovaginales, cervicales, uretrales o urinarios: cultivo, NAAT´s
78
Gonorrea Neisseria gonorrhoeae TX
Alta resistencia antimicrobiana. - a quinolonas (2007) - mayor ressitencia a cefalosporinas VO (cefexime) - Se debe administrat tx conjunto para C. trachomatis. - No tolerancia a cefalosporinas: azitromicina 2g VO.
79
Gonorrea Neisseria gonorrhoeae Régimen recomendado.
Ceftriaxona 250 mg IM DU / Cefexime 400mg VO, DU MÁS Azitromicina 1g VO, DU / Doxiciclina 100 mg VO, 2 veces al día por 7 días.
80
Chlamydia. | C. Trachomatis D,E,F,G,H,I,J,K
Causa uretritis y cervicitis
81
Chlamydia. C. Trachomatis D,E,F,G,H,I,J,K Complicaciones
En mujeres: 75% asintomáticas --> 40% EPI, embarazo ectópico, infertilidad. Gral: EPI, sx Reiter, artritis reactiva, hepatitis/perihepatitis, neumonitis, miocarditis, meningitis aséptica, enfermedad inflamatoria ocular, sx fitz-hugh-curtis.
82
Chlamydia. C. Trachomatis D,E,F,G,H,I,J,K Dx
Muestras urinarias, vaginales, endocérvix, uretrales, rectal PAP base líquida --> NAAT´s (>sensibilidad), cultivocelular, IFI, hibridación de ác nucleícos.
83
Chlamydia. C. Trachomatis D,E,F,G,H,I,J,K Régimen recomendado.
Azitromicina 1 g VO DU | Doxiciclina 100 mg VO 2 x día x 7 días.
84
Chlamydia. C. Trachomatis D,E,F,G,H,I,J,K Régimen alternativo.
Eritromicina 500 mg VO 4 x día x 7 días Levofloxacino 500 mg VO 1 x día x 7 días Ofloxacino 300 mg VO 2 x día x 7 días
85
Chlamydia. C. Trachomatis D,E,F,G,H,I,J,K Recomendaciones
CDC recomienda búsqueda rutinaria, anual, en mujeres sexualemnte activas < o = 25 años
86
Puntos claves
1. Chalmydia trachomatis: ETS bacteriana más común (es una bacter atípica, es > en adolescentes). 2. Causas de uretritis no-gonococcicas: C. trachomatis (14-40%), mycoplasma genitalium, ureaplasma, T. vaginalis, HSV, adenovirus y enterobacterias. 3. Tinción gram es la prueba preferisa para el dx rápido de uretritis.
87
Uretritis NO gonocóccicas
Muestras urinarias, vaginales, endocérvix, uretrales, rectal, PAP base líquida --> NAAT´s (>sensi), cultivo celular, IFI, hibridación de ácidos nucleícos.
88
Uretritis gonocóccicas
Secreción uretral: gram + leucocitos PMN con diplococos gram - Muestras endovaginales, cervicales, uretrales o urinarios: cultivo, NAAT´s
89
Uretritis | TX
Gonocóccica: Ceftri 250 mg IM DU, Cefixima 400 mg VO DU NO gono: azitromicina 1 g VO DU, doxiciclina 100 mg VO c/12h x 7d ¡Manejo a parejas, los tx se dan juntos, pues es díficil diferenciar!
90
Uretritis | Seguimiento
-Abstenerse a relaciones sexuales hasta tx de 7d después de DU o hasta completar un régimen de 7d Y SÍNTOMAS RESUELTOS. ( tamizaje VIH, sífilis y hepatitis virales.
91
Causas frecuentes de vaginosis:
Gardnerella, cándida, trichomonas
92
Descarga vaginal
Bacteriana, parasitaria, fúngica (otras: inflamación vaginal en ausencia de patogenos, mecpanica, qupimica, alérgica) HC y EF detallada --> Muestra en fresco y observación al microscopio/pH/KOH --> estudios "point of care"
93
Examen rápido en Vaginitis
1. Determinar pH >4.5 VB y trichomoniasis) 2. Prueba de hidroxido de potasio (KOH): olor aminas-VB, levaduras, hifas o pseudohifas-candida. 3. Examen microscópico del frotis en fresco: T. vaginalis o cél de inclusión (típicas de gardnerella)
94
``` Tricomoniasis Trichomonas vaginalis (parásito-protozoario) ```
- ITS NO viral, más prevalente en el mundo - Solo 30% de casos sintomáticos. - Incrementa el riesgo de infección por VIH - Escrutinio en asintomáticos: solo en poblaciones VIH+ o consideradas como de "alto riesgo"
95
Tricomoniasis Trichomonas vaginalis (parásito-protozoario) Cuadro clínico.
- Vaginitis. - Cervicitis. - Uretritis.. - Enfermedad pélvica inflamatoria. - En embarazo: parto pretérmino, RPM, bajo peso al nacer. Hombres: uretritits, epindimitis, prostatitis. Mujeres: Descarga vaginal difusa, fétida, verde-amarillenta con o sin irritación vaginal.
96
Tricomoniasis Trichomonas vaginalis (parásito-protozoario) Particularidades
- Falla al tx (hasta 30%) - Resistencia a metronidazol <5% - Tx con metronidazol en gel NO recomendado
97
Tricomoniasis Trichomonas vaginalis (parásito-protozoario) DX
- Microscopía: S 48% - Cultivo: S 75-96% - NAAT: sensibilidad 100% --> NO utilizar en periodos de 3 semans o menos para evaluar recaídas. Muestras vaginales, endocervicales y orina --M Uretra y orina --Hom
98
¿Prueba rápida para tricomoniasis?
Si hay --> inmunocromatografía de flujo capilar.
99
Tricomoniasis TX | Elección primer episodio.
Metronidazol 2g VO DU
100
Tricomoniasis TX | Recaídas
Metronidazol 500 mg VO 2 x día x 7 días. Múltiples recaídas: MTZ o TIN 2g VO cada 24h x 7 días --> náuseas, vómito, sabor metálico. Opciones: Tinidazol --> 2g VO DU (caro)
101
Tricomoniasis Trichomonas vaginalis (parásito-protozoario) Consideraciones.
- No practicas sexuales hasta tratarse, al igual q su pareja y síntomas remitidos COMPLETAMENTE. - Repetir prueba a los 3 meses, (17% se reinfecta) - Refractarios a dosis altas: paromomicina, ácido bórico, nitazoxanida.
102
Tricomoniasis Trichomonas vaginalis (parásito-protozoario) Y VIH
- 53% mujeres que viven con VIH (MVV) tienen TV. - Asociado con EPI. - Tx de TV asociado a disminución de CV y excreción viral. - Monoterapia menos efectiva en MVV - Seguimiento a los 3 meses con NAAT´s

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