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Dermatología > ITS > Flashcards

ITS Flashcards

1
Q

Herpes genital infeccion aguda o cronica?

A

Es una infeccion cronica con periodos de recurrencia

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2
Q

Como se presenta la primoinfeccion por Virus Herpes 2

A

En la mayoria de los casos es asintomatico, solo 1/3 es sintomatico como primoinfeccion y se presenta como un cuadro sistemico con fiebre, CEG y adenopatias.Ademas de lesiones en placa eritematosa luego vesiculas que destechan por roce. Cuadro dura 10-14 dias

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3
Q

Como se presenta la recurrencia del herpes genital

A

Ulceras superficiales, MUY DOLOROSAS, localizadas, sin mucho CEG. Cuadro dura 7-10 dias (excresion viral solo 2-3)

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4
Q

Como es el prodromo de la recurrencia de herpes genital ?

A

50% puede tener prodromo que se presenta como parestesias o dolor de puntada en la zona. En este periodo el tto es mas efectivo.

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5
Q

Diferencia entre LUES 2dario y herpes genital

A

En LUES 2dario las lesiones son papulares con imagen en espejo!, en el herpes genital es unilateral.

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6
Q

Diferencia entre herpes genital y LUES primario?

A

En LUES primario chancro (ulcera) no duele!

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7
Q

Dx de ulcera genital

A

Sifilis
Herpes
Chancroide
Linfogranuloma venereo

Causas no infecciosas: Liquen plano erosivo, traumatica, cancer (Carcinoma Espino celular), enf de behcet

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8
Q

En una paciente embarazada cuando un herpes tiene mas riesgo de ser trasmitido al feto?

A

Ultimas 6 semanas antes del parto (30-50% se trasmiten al feto), y durante el parto 85% se trasmiten (mayor prob si es primoinfeccion)
En el primer trimestre se trasmite 1% sea adquirida recien o ya existente

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9
Q

Cual es la profilaxis de herpes en el embarazo?

A

Aciclovir VO 400 mg cada 8 hrs desde semana 36 hasta parto para toda mujer con antecedentes de herpes o primoinfeccion en el 1ero o 2do trim….. si se infecto en el 3er trimestre o sin profilaxis adecuada –> Hacer cesarea

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10
Q

Tratamiento herpes genital primoinfeccion

A

Aciclovir 400 mg vo cada 8 por 7 dias
o Valaciclovir 1 g cada 12 hrs x 7 dias
(se prolonga tto hasta que cicatrice la ultima vesicula)

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11
Q

Cuando hablamos de herpes genital recidivante ? y cual es su tto?

A

Si 6 o mas episodios por año (o menos pero severos)

Aciclovir 400 mg cada 12hrs x 8 meses o valaciclovir 500 mg cada 24 hrs x 8 meses

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12
Q

Tratamiento recurrencia herpes genital

A

Aciclovir 400 mg cada 8 por 5 dias
Valaciclovir 500 cada 12 por 5 dias
o hasta que cicatrice la ultima vesicula

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13
Q

Como se trasmite el VPH

A

A treves de contacto estrecho entre lesion con VPH (ej verrugas, condilomas, aunque puede trasmitir sin lesion evidente) y epitelio dañado (maceracion, herida etc), virus no atraviesa epitelio indemne. El tiempo medio entre infeccion y aparicion de lesiones es 3 meses pero pueden ser mas. Mientras mas lesion mas carga viral y mas probabilidad de contagio

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14
Q

Cuando tomar biopsia en paciente con verruga genital

A

Inmunosuprimido
Duda diagnostica
Lesiones atipicas (pigmentadas, ulceradas, duras, sangrantes, adheridas, que podrian ocultar neoplasia
Si no responde o empeora con tto

Hay que biopasiar para descartar neoplasia!

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15
Q

Dx de verruga genital

A
  • Papulas perladas del pene
  • Molusco contagioso
  • Condilomas planos de LUES 2dario (lesiones mas humedas, imagen en espejo)
  • Neoplasia intraepitelial (es pigmentada)
  • Carcinoma in situ de celulas escamosas
  • Liquen plano
  • Queratosis seborreica
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16
Q

Como se tratan los condilomas en el embarazo?

A

Solo con tratamiento aplicado por medico como Acido tricloracetico y crioterapia. No usar podofilino, podofilotoxina ni imiquimod.

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17
Q

Tratamientos de condilomas aplicados por el paciente

A
  • Imiquimod 5% en crema (en la noche 3 veces a la semana x 16 semanas, lavando en la mañana)
  • Podofilotoxina 0.5% mañana y noche x 3 dias consecutivos descansando 4. x4-6 semanas
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18
Q

Condilomas, En que casos se debe solo hacer tratamiento aplicado por medico

A
  • Condiloma meato uretral
  • Condiloma cervical o vaginal
  • Condiloma anal (adentro) siempre derivar a coloprocto para anoscopia o rectoscopia para descartar condilomas endorectales
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19
Q

Que consideraciones hay que tener con los condilomas en inmunosuprimidos

A

Mayor probabilidad de recurrencias, mayor prevalencia de genotipos virales oncogenicos
Mayor riesgo de progresion a neoplasia
Menor respuesta a tto
POR LO TANTO SIEMPRE CONSIDERA BIOPSIA

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20
Q

Cuanto tiempo es contagiosa una uretritis gonococica sin tto ?

A

Meses hasta años! El tto baja la trasmisibilidad en horas!

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21
Q

En un hombre al cuanto tiempo del contagio de una uretritis gonococica empiezan los sintomas ? Que diferencias hay en las manifestaciones de uretritis en mujeres

A

Muy rapido! Generalmente en las primeras 72 horas. Empiezan con secresion uretral purulenta con o sin disuria. En mujeres es difernete, es mas larvado, pasa desapercibido y hasta un 50% pueden ser asintomaticas

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22
Q

Signos y sintomas de uretritis orientadora a que es gonococica

A

Secresion purulenta y muy abundante
Eritema de meato
Rapida presentacion desde el contagio en hombres
En mujeres sangrado post coital o intermenstrual (sospechar)

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23
Q

Complicaciones uretritis gonococica en mujeres

A 
Bartolinitis recurrente
PIP 
Inflamacion de trompas (mas riesgo de E. ectopico)
Dolor pelvico cronico
Infertilidad
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24
Q

Complicaciones uretritis gonococica en hombres

A 
Epididimitis
Orquitis
Proctatitis cronica
Estenosis uretral
Infertilidad es raro
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25
Q

Complicaciones sistemicas gonorrea

A 
Endocarditis
Artritis
Meningitis
Perihepatitis (sd Fitz Hugh Curtis)
Sindrome de artritis dermatitis (Artritis Asimetrica de grandes articulaciones como rodilla, tobillo muñeca)
26
Q

Tiene buen rendimiento gram para diagnosticar gonorrea?

A

En hombres tiene muy buena S y E si es que tiene sintomas (Si no tiene sintomas entonces tiene bajo rendimiento), En mujeres el gram tiene mala sensibilidad (50%)

27
Q

Se hacen cultivos para diagnostico de gonococo?

A

En uretra tiene buena sensibilidad si es que tiene sintomas pero en endocervis tiene mala sensibilidad. No se usan para diagnostico pero si se hacen siempre para vigilancia epidemiologica (hacerlo si o si en el hombre porque tiene mayor rendimiento)

28
Q

Cual es el gold standar para diagnostico de uretritis gonococica

A

PCR

29
Q

Cuando se confirma gonorrea en hombre? y en mujeres?

A

Hombre: Secresion uretral confirmado con gram, cultivo o PCR
En mujeres lo mismo o tambien con antecedente de contacto sexual con caso confirmado si es que lab esta negativo.

30
Q

Cuando se hace la notificacion de gonorrea?

A

Cuando el caso esta confirmado

31
Q

Tratamiento uretritis/cervicitis (tto es el mismo para gonococica y no gonococica)

A

Ceftriaxona 250 mg IM dosis unica + Azitromicina 1 g via oral dosis unica (para cubrir otros agentes que en un 40% de los casos acompañan a gonococo)

32
Q

Esquema de manejo gonorrea

A
  • Tomo muestras y mando para confirmacion
  • Inicio tto antibiotico altiro ceftriaxona + azitromicina (sin esperar confirmacion)
  • Ofrecer screening de ITS (VDRL, ELISA VIH, Hepatitis B, C)
  • Control a la semana para repetir examenes de lab
  • Si se confirma, notificar
33
Q

Alternativas para azitromicina en tto de uretritis

A
  • Doxiciclina 100 mg via oral cada 12 hrs x 7 das
  • Tetraciclina 500 mg via oral cada 6 hrs x 7 dias
  • Eritromicna 500 mg via oral cada 6 hrs x 7 dias
34
Q

Puedo usar azitromicina en embarazadas?

A

SI! El tto es el mismo ceftriaxona con azitromicina, si no tengo acitromicina dado que no puedo dar tetraciclinas doy eritro

35
Q

Tratamiento artritis gonococica

A

Ceftriaxona 1g IM x 10 dias

36
Q

Como se pide el cultivo y gram para gonorrea

A

Tincion de gram + cultivo de thayer martin en muestra de secresion uretral

37
Q

Etiologias de Uretritis no gonococica

A

Chalmydia
Ureaplasma
M. genitalium
Otros: Trihcomona, levadura, H. simple., adenovirus

38
Q

Diferencias entre uretritis por gonococo y Chalmydia

A

Flujo de chlamydia es menos abundante, menos purulento, mas transparente. 75% de las mujeres con chalmydia son asintomaticas.

39
Q

Complicaciones de chalmydia

A

Abscesos ovaricos
Obst tubaria
E. Ectopico
PIP
Infertilidad (20% de mujeres con chalmydia desarrollan infertilidad)
Artritis reactiva, entesitis (tenosinovitis reactiva)
Sd de reiter

40
Q

Que agentes de uretritis se deben notificar?

A

Solo gonococo y chlamydia ambos una vez confirmados

41
Q

Que es el sindrome de reiter

A

Un tipo de artritis reactiva que se caractateriza por artritis poliarticular y asimetrica + conjuntivits + lesiones en la piel. Es mas frecuente en pacientes seropositivos VIH y HLAB27 secundario a infeccion genital (mas frec chlamydia trachomatis) o intestinal (shiguella, yersinia, salmonella, campylobacter). Las lesiones mucocutáneas (úlceras superficiales pequeñas, transitorias, relativamente indoloras) son frecuentes en la mucosa bucal, la lengua y el glande (balanitis cercenada)

42
Q

Como se estudia la chlamydia?

A

Cultivo celular Mc Coy

PCR Chlamydia en muestra uretral/cervix/vagina/orina

43
Q

Como se define caso confirmado de chalmydia

A

Secresion uretral , rectal o cervical con gram compatible (Mas de 5 PMN sin diplococos gram -)

o

Test para chlamydia (+) como cultivo o PCR

44
Q

Cuanto tiempo es la incubacion de la sifilis

A

10-90 dias , en promedio 3 semanas

45
Q

Corte para hablar de sifilis precoz o tardia

A

1 año

46
Q

Cuando contagia la sifilis?

A

En sifilis primaria y secundaria son muy contagiosas. En etapas de sfilis latentes tanto precoz como tardia no contagia via sexual (si transplacentaria)
En sifilis terciaria no es contagiosa

47
Q

Como es la sensibilidad del VDRL a lo largo de la evolucion natural?

A

En sifilis primaria se demora en positivizar VDRL y solo 70% seroconvierte, por lo que no se descarta VDRL
En S. latente precoz tiene mas sensibilidad que en la tardia (casi 95% en la precoz, 70% en la tardia).
En S. secundaria VDRL tiene sensibilidad 100%!! En esta etapa todos los examenes treponemicos son positivos y su egatividad descarta Sifilis.

48
Q

Caracteristicas clinicas tipicas de compromiso cutaneo de sifilis secundaria

A
  • Roseola
  • Papulas NO PRURIGINOSAS, simetricas en tronco y extremidades, distribucion PALMOPLANTAR (clasico)
  • Alopecia es muy caract en zona temporoparietal, cola de cejas, alopecia en parche
  • Placas mucosas
  • Condilomas planos en zonas humedas como region vulvar o perianal
    Patron en espejo (son muy infectantes)
49
Q

Como puede presentarse la neurosifilis?

A

Puede ser precoz o tardia

  • Meningitis sifilitica
  • Compromiso pares craneanos (III, IV, VII,VIII)
  • Sifilis meningovascular (Dx ACV)
  • Tabes dorsal
  • Paralisis general progresiva
  • Neuritis optica
  • Sordera
  • Signos psiquiatricos, alteracion personalidad
50
Q

Causas de falsos positivos de test no treponemicos de sifilis (VDRL)

A 
LES
Sd antifosfolipidos (titulos son >1:8)
51
Q

Las diluciones de RPR y VDRL son comparables entre si?

A

No, por eso debe usarse el mismo examen para su seguimiento

52
Q

Se puede hacer control con test treponemicos?

A

No, porque si salen reactivos una vez, queda reactivo para toda la vida

53
Q

Indicaciones puncion Lumbar en Sifilis

A

Inmunocomprometido (VIH CD4<350)
Sintomas neurologicos
Sifilis terciaria
Recaida o fallo al tto

54
Q

Como se ve el LCR de Neurosifilis

A

LCR >5 leucocitos mononucleares/ml o >20 en inmunocompromiso, proteians totales elevadas >45 mg/dl
CDRL reactivo a cualquier dilucion

55
Q

Manejo general sifilis

A
  • Hacer estudio con VDRL y MHATP
  • Luego de tomar muestra doy la primera dosis de PNC benzatina
  • Notificacion obligatoria
  • Citar a control a 1 mes
56
Q

Antibiotico y dosis de trtamiento de la sifilis

A

PNC benzatina 2.400.000 UI IM

En alergicos usar Doxiciclina 100 mg cada 12 o tetraciclinas 500 mg cada 6 hrs

57
Q

Tratamiento sifilis en embarazadas

A

PNC benzatina

Si es embarazada y alergica usar eritromicina 500 mg cada 6 hrs por 14 dias o 28 si LT

58
Q

Por cuantas dosis se deja el tratamiento en sifilis precoz y secundaria (precoz o tardia)

A

2 dosis semanales

x 15 dias si alergicos

59
Q

En que condiciones la PNC se da por 3 semanas y la doxi por 30

A

En la latente tardia
Terciaria
Compromiso cardiovascular
VIH

60
Q

Tratamiento de neurosifilis

A

PNC sodica 3-4.000.000 UI iv cada 4 horas por 14 dias

Doxicicilina se da 200 mg cada 12 x 28 dias

61
Q

Cuando sospechar fallo a tto vs reinfeccion?

A

En S. precoz si aumenta las diluciones al mes de tto es un fallo a tto. O si era sifilis secundario, evaluo respues clinica
Si aumenta en 2 o mas diluciones se considera reinfeccion

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