ITU Flashcards
(20 cards)
PORQUE AS MULHERES SÃO MAIS SUSCETÍVEIS A TER INFECÇÃO DO TRATO URINARIO (ITU) ?
->POIS ELAS POSSUE A URTRA MUITO CURTA ALÉM DE SER MAIS PROXIMA DO ANUS;
QUAIS MICROORGANISMOS SÃO MAIS PREVALENTE NA ITU ?
->ESCHERICHIA COLI (GRAM NEGATIVO) É O MAIS PREVALENTE DE LONGE !
MAS TEMOS:
->STAPHYLOCOCCUS SAPROPHYTICUS (GRAM POSITIVO) PRESENTE EM MULHERES JOVENS, SEXUALMENTE ATIVA;
->ENTEROCOCCUS (GRAM POSITIVO) PRESENTE EM IDOSOS;
->OUTROS GRAM NEGATIVOS (KLEBSIELLA E PROTEUS);
->PSEUDOMONAS E ESBL (GERMES RESISTENTES);
OBS) ESBL: BETA LACTAMASES DE ESPECTRO EXTENDIDO (BACTÉRIAS);
O QUE BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA ?
->BACTÉRIA PRESENTE NA URINA DA PACIENTE, MAS ELA É ASSINTOMÁTICA;
QUAL É O VALOR DE BACTÉRIA QUE DEVE TER NA URINA PARA DIZER QUE É BACTERIURIA ?
≥ 10^5 UFC/ml (URINA);
OU
≥ 10^2 UFC/ml (SE COLETADO POR CATETER);
DEVE TRATAR PACIENTE COM BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA ?
->NÃO HÁ NECESSIDADE DE TRATAR !
->MAS COM EXCESSÃO:
-GESTANTES;
-PACIENTE QUE VAI REALIZAR PROCEDIMENTO UROLÓGICO (SE NAO TRATAR, PODE GERAR BACTEREMIA);
-CONSIDERAR TRATAMENTO EM NEUTROPÊNICOS / TRANSPLANTADO RENAL;
OBS) NEM TODA PIURIA INDICA INFECÇÃO URINÁRIA, MAS TODA ITU TEM PIÚRIA;
COMO REALIZAR TRATAMENTO DE BACTERIURIA ASSINTOMÁTICA ?
->FOSFOMICINA 3g EM DOSE ÚNICA;
->NITROFURANTOÍNA 100mg DE 6/6H POR 3 - 5 DIAS;
->ALTERANTIVAS:
-SULFAMETOXAZOL/TRIMETROPIM (BACTRIM), BETALACTAMICOS (AMOXA CLAVULANATO / CEFALOSPORINAS), QUINOLONAS (MAIS EFEITO ADVERSO E INDUZ MAIS RESISTENCIA);
->E O TRATAMENTO EM GESTANTES:
-PREFERENCIA POR BETALACTÂMICOS E FOSFOMICINA;
-1º TRI: EVITAR SMX/TMP E NITROFURANTOÍNA (POSSIVEL ASSOCIAÇÃO COM ANOMALIAS);
-NECESSITA SOLICITAR EXAMES DE FOLLOW UP? (EXAMES PARA VERIFICAR MELHORA) (ALGUNS AUTORES RECOMENDAM, MAS OUTROS CONTRAINDICAM, VISTO QUE ESTUDOS MOSTRAM QUE ISSO NÃO TRAZ BENEFICIO ALGUM);
O QUE É CISTITE (INFECÇÃO BAIXA DO TRATO URINARIO) ?
->LESÃO/INFLAMAÇÃO DA MUCOSA DA BEXIGA DO PACIENTE;
QUAL É O QUADRO CLINICO DA CISTITE ?
->DISÚRIA E DOR SUPRAPÚBICA;
->POLACIÚRIA (AUMENTO NA FREQUENCIA URINÁRIA);
->URGÊNCIA URINÁRIA;
->HEMATÚRIA MACROSCÓPICA;
->SINTOMAS LOCALIZADOS, NÃO HÁ SINTOMAS SISTEMICOS !!
QUAL É EXAME DE LABORATORIO A SOLICITAR NA CISTITE ?
->PARCIAL DE URINA:
-ENCONTRA-SE PIÚRIA / BACTERIÚRIA / NITRITO (+) “BACTERIAS CONVERTEM NITRATO EM NITRITO”;
-DOSAGEM DE ESTERASE LEUCOITÁRIA (ENZIMA LIBERADA POR NEUTROFILO, QUANDO HÁ COMBATE DE NEUTROFILO COM BACTÉRIAS);
->URINOCULTURA + ANTIBIOGRAMA
-NÃO HÁ NECESSIDADE;
-COLETAR SOMENTE EM PACIENTE QUE TEM RISCO DE BACTÉRIA RESISTENTE (PACIENTE COM HISTORICO DE ITU POR BACTERIA RESISTENTE / PACIENTE INTERNADO);
->EXAMES DE SANGUE:
-NÃO HÁ NECESSIDADE DE PEDIR;
-EXCETO: PACIENTE COM SINTOMAS ATIPICOS / SEXO MASCULINO / GERME RESISTENTE / GESTANTE / TRATO GENITOURINARIO ANORMAL / DM MAL CONTROLADO;
PARA DIAGNÓSTICO DE CISTITE NECESSITA DE EXAMES DE LABORATÓRIO ?
->NÃO !
-SOMENTE COM A CLÍNICA COMPATÍVEL JÁ SE PODE FECHAR O DIAGNÓSTICO DE CISTITE;
->PEDE-SE LABORATÓRIO QUANDO HÁ DUVIDA DIAGNÓSTICA;
QUAL É O TRATAMENTO NA CISTITE ?
->PRIMEIRAS ESCOLHAS:
-FOSFOMICINA DOSE UNICA / NITROFURANTOÍNA POR 3 - 5 DIAS;
->ALTERNATIVAS:
-SMX/TMP (BACTRIM), BETALACTOMICOS, QUINOLONAS;
->FENAZOPIRIDINA POR 2 DIAS SE DISURIA GRAVE (MELHORAR A DISURIA);
-NÃO REALIZAR ISOLADAMENTE, POIS APENAS MELHORA SINTOMAS, MAS NAO TRATA;
OBS) ALGUNS AUTORES CONSIDERAM QUE NO SEXO MASCULINO, A CISTITE PODE ESTAR ASSOCIADO COM UMA PROSTATITE E PARA TRATAMENTO, INDICA-SE QUINOLONA (PENETRAÇÃO TECIDO PROSTATICO) 7 - 14 DIAS;
COMO É O TRATAMENTO EM CASO DE CISTITE RECORRENTE ?
≥ 2 INFECÇÕES EM 6 MESES OU ≥ 3 EM 1 ANO;
->MEDIDAS COMPORTAMENTAIS (ORIENTAR UMA BOA INGESTA HIDRICA, URINA APÓS O COITO…)
->ANTIBIOTICOTERAPIA PROFILÁTICO:
-NITROFURANTOÍNA 50 - 100 mg/dia (PELO MENOS 3 MESES) TRATAMENTO CONTINUO;
-ALGUNS AUTORES CONSIDERAM A FOSFOMICINA TAMBÉM;
OBS) TEM O TRATAMENTO PÓS COITO (NÃO MUITO UTILIZADO). APOS A RELAÇÃO, A MULHER TOMA UM ATB;
OBS)OS MEDICAMENTO ALTERNATIVOS, FITOTERAPICO, PROBIOTICO NÃO TEM EVIDENCIA NO TRATAMENTO;
O QUE É PIELONEFRITE ?
->LESÃO/INFECÇÃO DO PARÊNQUIMA RENAL, PODENDO GERAR DESTRUIÇÃO TOTAL DO PARENQUIMA, LEVANDO A UMA INSUFICIÊNCIA RENAL;
QUAL É O QUADRO CLÍNICO DA PIELONEFRITE ?
->SINTOMAS SISTEMICOS;
->FEBRE E TOXEMIA;
->CHOQUE;
->DOR LOMBAR (SINAL DO GIORDANO POSITIVO);
->SINTOMAS URINÁRIOS IRRITATIVOS (DISURIA, POLACIURIA, URGENCIA MICCIONAL);
COMENTE SOBRE OS EXAMES DE LABORATÓRIO
->PARCIAL DE URINA:
-OBRIGATÓRIO;
->URINOCULTURA:
-OBRIGATÓRIO;
->HEMOGRAMA E PCR
-SE HOSPITALIZAÇÃO (JÁ APROVEITA E JA PODE SOLICITIAR ELETROLITOS, UREIA/CREATININA, FUNÇÃO HEPÁTICA);
QUANDO SOLICITAR EXAME DE IMAGEM ?
->QUANDO HÁ:
-DUVIDA DIAGNÓSTICA;
-DOENÇA PERSISNTENTE (MESMO COM O TRATAMENTO, NÃO HÁ MELHORA);
-ANORMLAIDADES ANATÔMICAS DO TRATO GENITOURINÁRIO;
-SUSPEITA DE OBSTRUÇÃO OU ABCESSO RENAL;
COMO É REALIZADO O TRATAMENTO DA PIELONEFRITE ?
1º - VERIFICAR SE O PACIENTE NECESSITA DE INTERNAÇÃO, EM CASOS DE:
-OBSTRUÇÃO RENAL;
-ABCESSO RENAL;
-SEPSE;
-VIA ORAL INVIÁVEL / VOMITANDO;
-GESTANTES;
2º - TRATAMENTO:
->INTERNAÇÃO:
-OBSTRUÇÃO E SEPSE: MEROPENEM / IMIPENEM (ESBL E PSEUDOMONAS), ASSOCIADO COM VANCOMICINA (COBRE GRAM POSITIVOS E O MRSA);
-OUTROS CASOS MENOS GRAVES: CEFTRIAXONE (GESTANTES), QUINOLONAS, PIPE-TAZO (TAZOCIM, PEGA PSEUDOMONAS);
-INTERVENÇÃO CIRURGICA: SE NEFROLITÍASE OU ABCESSO (> 5 CM);
->AMBULATORIAL/RESIDENCIAL:
-BAIXO RISCO DE RESISTÊNCIA: QUINOLONAS / CEFTRIAXONE / AMOXI - CLAVULANATO;
-ALTO RISCO DE RESISTÊNCIA: ERTAPENEM, SMX/TMP (BACTRIM);
O QUE É A PIELONEFRITE XANTOGRANULOMATOSA ?
->REAÇÃO INFLAMATÓRIA QUE FORMA UM TECIDO DE GRANULAÇÃO E OS MACROFAGOS PRESENTE NESSES TECIDOS DE GRANULAÇÃO CARREGAM UM CONTEUDO LIPIDICO MUITO GRANDE, POR ISSO O NOME DE XANTOGRANULOMATOSA;
->ACOMETIMENTO DE MULHER DE MEIA IDADE + QUADRO DE PIELONEFRITE DE REPETIÇÃO;
->CURSA COM DESTRUIÇÃO IRREVERSIVEL DO RIM;
->EXAME DE IMAGEM: PRESENÇA DE CALCULOS CORALIFORMES (FORMA DE CORAL) + DESTRUIÇÃO MACIÇA DO RIM;
->PRINCIPAIS GERMES: E. COLI E PROTEUS (CALCULO CORALIFORME);
->TRATAMENTO:
-ANTIBIOTICOTERAPIA;
-RETIRADA CIRURGICA DO RIM AFETADO (NEFRECTOMIA);
COMENTE SOBRE A PIELONEFRITE ENFISEMATOSA
->PACIENTES DIABÉTICOS HIPERGLICÊMICOS COM ASSOCIAÇÃO DE PIELONFRITE GRAVE;
->PRESENÇA DE GÁS NO PARÊNQUIMA RENAL;
->PRINCIPAIS GERMES: E.COLI E KLEBSIELLA;
->TRATAMENTO:
-ANTIBIOTICOTERAPIA;
-DRENAGEM;
O QUE SERIA UM INFECÇÃO TRATO URINÁRIO COMPLICADA ?
->QUANDO CONSIDERAR:
-DOENÇA UROLÓGICA DE BASE OU CONDIÇÕES QUE AUMENTE RISCO DE INFECÇÃO RENAL (PACIENTE COM CATETER VESICAL / CALCULO RENAL);
-SITUAÇÕES QUE AGRAVEM A INFECÇÃO CASO ESTA OCORRA;
-PRESENÇA DE ABSCESSOS, PIELONEFRITE ENFISEMATOSA E NECROSE DE PAPILA;
-HOMENS, CRIANÇAS, GESTANTES E HOSPITALIZADOS;
-COM BASE NESSES CRITERIS, TERIAMOS PIELONEFRITE COMPLICADA E NÃO COMPLICADA;
->HOJE, ALGUNS AUTORES JÁ CONSIDERAM ITU COMPLICADA, QUANDO:
-ITU AGUDA COM QUALQUER UMA DESSAS CARACTERÍSTICAS: (FEBRE > 37,7 C OU QUALQUE SINAIS SISTEMICOS / DOR LOMBAR OU PÉLVICA (HOMENS));
-NESSE CRITÉRIO, TODA PIELONEFRITE SERIA COMPLICADA;
