ITU Flashcards
(24 cards)
Definiçao de pielonefrite
Aguda:inflamação do parenquima renal causada por agrntrs infeciosos.uma forma de nefrite intersticial aguda caracterizada pela invasão de leucocitos
Crônico:associado a fibrose e à atrofia do parenquima,cumumente,mas nem sempre relacionada a infecção.A ITU de repetição associada ao refluxo vesicourrtral é a causa mais comum de pielonefrite clrnoca
Cistite
Infecção geralmente superficial na mucosa da bexiga,causada na maior parte das vezes por enterobacterias.suas principais manifestações sao disuria e polaciúria
Patogeneses da itu
Via ascendente: mais comun de todas as vias patogenicas em que a bacteria ascende da uretra até a região que irá infectar,podendo chegar até o rim. Para tanto é necessário ter uma capacidade de adesão, lreseoem poicas bacterias. No entanto, caso haja refluxo vesicourrtral, qualquer bacteria pode infectar
Via hematogénica:as bactérias mais comuns nesse caso são a candida e o staphilis aureo
Via linfatica e fistula vesicouretral
Quais sao os determinantes da infecção?
Coloniza a periuretral: uso de antibioticos locais, espermicidas,atrofia do epitélio vaginal. Em todas essas situações ha uma diminuição de lactobacilos que lroduzem h2O2 facilitand
•adesão de enterobacterias como:E.coli e proteus, ambas com capacidade de ascensão
•Presença de corpos estranhos:
As bactérias sal capazes de produzir biofilmes quando se encontram com corpos estranhks como cálculos e cateteres,impedindo a acao de antibioticos e celulas de defesa
Principais agentes causadores
Nos pacientes com ITU não complicada, 80-85% dos casos são causados por E.coli (cistite e pielonefrite) e Staphilus saprophitus de 10-15%
ITU complicada:pseudonomas,serratia e enteroco cocos ganha sua importância mas ainda perdem lara os outros
Itu+nefrolitiase:pode sugerir protheus e klebissa pois ambos predispoem a formação de calculos. Iru por staphilus aureo sugere bacteremia e foco infecioso a distância
Diabeticos:candida
Manifestações clinicas da ITU
Cistite: disúria,aumento da frequência e urgência urinaria,dor suprapúbica e hematúria
Pielonefrite: febre,calafrios,dor em flanco,náuseas,vomitos,sintomas de cistite estao frequentemente presentes
Piúria está presente em quase todos os pacientes com ITU
Prostatite:suspeitar em pacientes com cistite de repetição com dor pélvica ou perineal
Complicações decorrentes das ITU
Pacientes podem apresentar bacteremia,sepse,disfunção múltipla de órgãos,choque e IRA, todos essas complicações são mais prováveis naqueles pacientes com cálculos,imunosupressos,bexiga neurogênica,presença de cateter vesical,anemia falciforme,irc,alterações anatomicas
Quais as principais complicações da pielonefrite?
Abcesso corticomedular renal,abcesso perinefrico,pielonefrite enfisematosa ou necrose papilar
Anamnese e exame físico
Avaliação:
Anamnesepaciente com disuria,poliuria/polaciuria,dor suprapúbica com febre,calafrios,dor em flancos,dor pelvica ou perineal, a pielonefrite deve ser suspeitada
Exame fisico:giordano positivo,sensibilidade abdominal e suprapúbica
Todo paciente com itu complicada deve fazer urina 1(grande maioria vai mostrar piúria)+ urocultura
Diagnósticos diferenciais de cistite
Uretrite:
•Disúria como principal sintoma
•Corrimento uretral
•piúria pode estar presente
•deve ser considerada naqueles pacientes com disúria que não respondem a tratamento da cistite
Vaginite:
•pode ter disuria
•corrimento vaginal
•piuria e bacteriuria normalmente ausentes
Prostatite bacteriana
•mesmos sintomas da cistite
•A lrostatite aguda esta associada a febre e sinas de doenças sistemicas
•associada a dor pelvica e perineal
•exate retal digital mostra sensibilidade digital
•piúria e bacteriuria normalmente presentes
Diagnósticos diferenciais de pielonefrite
Nefrolitiase:
•calculos renais e uretrais podem causar dor em flanco e nauseas/vomitos
•podem ocorrer concomitantemente a ITU
•Febre incomum
•piuria pode estar lresente
•bacteriuria geralmente está ausente
Infarto renal
•dor aguda em dlancl ou abdominal e nauseas/vomitos
•febre pouco comum
•historia de fibrilação atrial aumenta chances
•gkrdano+ inclmum
•piuria e bacteriuria geralmente ausentes
Apendicite/colecistite/pancreatite
•ocasionalmente pode estar associada a dor em flanco,além de dor abdominal,nauseas, vômitos com ou sem febre
Quando pedir exame de imagem?
Os exames de imagem não são necessários para diagnosticar e inicio de tratamento,mesmo na itu complicada.
Esses exames estarão reservados em casos graves(sepse,choque septico), paciente sem resposta ao tratamento em 48-72h delois de inicio, com suspeita de obstrução do trato
Qual o objetivo de pedir exame de inagem?
Ver a presença de cálculos e abcessos
Qual exame escolher?
Duração do tratamento:14 dias
TC com/sem contrate
•sem contraste:padrão ouro para avaliar calculo,abcesso,hemorragia,obstrução…
•com contraste:utilizada para observar a perfusão renal
Usg:pedir quando a tc n puder ser feita:indisponivel, gravidas…
Tratamento da pielonefrite
Tratamento deve ser empirico, sem esperar resultado da cultura.
•não se sabe se bacteria é gran+ ou -;gran nao revela bacterias,bastonetes gran-:fluroquinolona(cipro,levo)
Se o coco for gram+,usar amoxicilima ou ampicilima
Paciente grave:ampicilima+fluroquinolona
Gestante:cefalosporina(ceftrixone…)
Bacteriúria assintomatica
Devem ser coletados 1 amostra em homens e duas amostras em mulheres da urina(chance maior de estar contaminado na micçao
Limiar para diagnóstico:>=10^5 unidades por campo tanto via cateterismo auanto via coleta normal de urina
Meios para coletar:
Cateterismo:uma única amostra
Amostra normal:
•duas amlstras em mulheres
•1 amostra em homens
Quando tratar?
Gestantes,pacientes submetidos a intervenção urológica e receptores recentes de transplante renal
Porque não tratar a bacteriuria assintomatica?
•Não houve redução de mlrtalidade entre grupos tratadks e não tratados
•costuma ser autoresolutiva
•quandl tratada com atb, costuma retornar depois de alguns dias
Quando tratar bacteriuria?
Gravidas:pois estao associadas a complicacoes na gravidez
Pacientes submetidos a intervenção urológica:esta associada a complicações infecciosas
Transplantados renais
Precisao diagnostica de cistite em pacientes com sintomas tipicos
Se o paciente apresenta 1 dos sintomas típicos:50% dd chance e aumenta para 90% em mulheres com aumento de frequência e disúria
Quando pedir os laboratoriais na cistite em mulheres?
Indivíduos com sintomas típicos
•Pacientes com sintomas pela primeira vez, pedir urina 1
•pacientes com dm mal controlada,imunossuprimidls,risco de infecção mais grave, pedir cultura e antibiograma
Individuos com sjntkmas atípicos:
Pedir urina 1 + urocultura
Individuos com sintomas atípicos(nocturia,incontinencia cronica e urina turva) pedir urina 1 + urocultura
Urinalissna cistite
A presença de piúria é um forte indicativo de cistite em pacientes com sintomas tipicos(costuma estar presente). A presença de hematuria tambem é util, uma vez que afasta vaginite e uretrite
•presença de cilindros de globulos brancos sigere que a infecção é superior
Tratamento da cistite em mulheres
Tratamento se da por meio de fluroquinolona com a norfllxacino ,sendo o antibiótico de escolha com duração de apenas 3 dias.fosfomicina em dose unica é uma alternativa. Amoxicilima e cefalosporina também podem ser utilizados(tratamento por 5 dias)
Nao havendo resultado no tratamento, pedir urocultura que se der negativa duas vezes, pensar em uretrite e vaginite, prescrevendo doxicilina por 14 dias
Tratamento cistite homens
Mesmo tendo sintomas típicos sempre deve-se pedir urinalise e urocultura pela raridade dessa da costite nesse sexo e pelo risco de ser uma hpb
Duração:7 dias
Drogas: amoxicilima em gram positivos e norfllxacino em gram negativos
Qual o principal medicamento para tratamento de cistite
Fosfomicina(monurio)
