ITU Flashcards
Quais os sinais e sintomas mais comuns de ITU na pediatria?
Depende faixa etária
1) Lactentes <3m
- Febre
- Vômito
- Letargia
- Irritabilidade
- Anorexia (menos comum)
- Baixo ganho ponderal (menos comum)
- Icterícia por BRD (raro)
- Hematúria (raro)
2) Maiores de 3m na fase pré-verbal
- febre
- vômito (menos comum)
- Anorexia (menos comum)
- Letargia (raro)
- Irritabiidade (raro)
- Hematúria (raro)
- Baixo ganho ponderal (raro)
3) Maiores de 3m peses na fase verbal
- Urgência miccional
- Disuria
- disfunção miccional (retenção urinária, incontinência) (menos comum)
- Dor abdominal (menos comum)
- Dor lombar(menos comum)
- febre (raro)
- Mal-estar (raro)
- Vômito (raro)
- Hematúria (raro)
Como é feito diagnóstico?
Urocultura positiva + piúria (>5 leucócitos por campo ou >10 microlitro) e/ou bacteriúria
URC: Acima 100.000 jato médio ou coletor ou cima de 50.000 na sonda. Se suprapibuca qualquer valor
Métodos de coleta
- Punção supre-púbica: invasivo pouco utilizado mas padrão ouro
- Jato médio: mais usado quando controle esfincteriano
- Sondagem vesical: mais usado quando não tem controle
- Saco coletor: muito falso positivo porem bom fator preditivo negativo
Quais outros parâmetros são uteis?
- nitrito
- Esterase leucocitária
- fitas reagentes
Quais agentes mais frequentes?
Depende da idade e sexo
1) Meninas 0-3m
- E coli
- Protheus Mirabilis
- Klebisiella
2) Meninos 0-3m
- E coli
- Protheus
- Klebisiella
3) Meninas 3m-12anos
- E coli
- Protheus (7%)
4) Meninos 3m/12 anos
- E coli
- Protheus (30%): muito mais frequente do que em meninas
5) Meninas 12-15anos
- E coli
- S. saprophyticus: relacionado a atividade sexual
- protheus
6) Meninos 12-15 anos
- E coli
- Protheus
Características gerais de cada agente?
E coli: sempre o mais frequente
Protheus: mais comum em meninos
S. saprophyiticus: meninas com atividade sexual
VER CADERNOS
Quando deve-se tratar pielonefrite com tratamento parenteral?
- Lactentes <2 meses
- Crianças maiores em MEG
- toxemia
- vômitos,
- imunodepressão
- baixa aderencia ao tratamento ambulatorial
- Falha tratamento ambulatorial
Se for necessário tratamento parental quando deve-se dar alta?
Após 24 horas afebril e com boa resposta clínica pode-se trocar para oral e completar o tempo necessário (7-14d)
Qual ATB?
0-2m: aminoglicosídeo ou cefalosporina 3
Deve-se considerar associar ampicilina quando quiser cobrir enterococo.
3m-15 anos: amixicilina+clavulanato ou cefuroxima ou aminoglicosídeo
Cistite:
- pode-se considerar nitrofurantoina em meninas
- pode-se coniderar ácido nalidíxico
Como tratar refluxo vesico-ureteral
Maioria das vezes não é recomendado ATB profilático na primeira infecção urinária
Se for necessário ATB profilático: SMX-TMP, nutrofurantonina, cefalexina, ampicilina, amoxicilina
quando é necessário investigação por imagem?
USG vias urinárias
- 2 meses - 2 anos na 1 ITU febril
- ITU febril recorrente
- Antecendente familiar doença renal ou urológica, baixo ganho ponderal ou hipertensão
- Falha terapêutica
Uretrocistografia Miccional
- ITU febril recorrente
- 1 episódio de ITU com antecendente familiar doença renal ou urológica, baixo ganho ponderal ou hipertensão ou agente diferente de E. coli
- USG vias urinárias aterado: hidronefrose, cicatriz, RVU, uropatia obstrutiva
Cintilografia DMSA
- Uso contorverso na fase aguda
- Se indicado fazer de 4-6 meses após ITU
- Indicações: crianças menores de 3 anos com ITU recorrente ou atípica
- Indicações: crianças maiores de 3 anos com ITU recorrente
Como definir ITU atípica e recorrente?
ITU Atípica:
- doença grave
- oligúria
- massa abdominal ou renal
- aumento Creat
- falha terapêutica
- Agente diferente de E.coli
ITU recorrente
- 2 ou mais pielonefrites
- 1 pielonefrite + 1 cistite
- 3 ou mais cistites
Como prevenir recorrências?
- Micções frequentes (cada 2-3horas) e completas (duplas - fazer aquela força para sair mais xixi no final)
- Prevenir e intervir na constipação intestinal
- Considerar protectomia em meninos
