ITU

Question 1

Qual a definição de uma ITU?

Answer 1

Proliferação de algum agente infeccioso em um trato previamente estéril, gerando um processo inflamatório

Question 2

Quais mecanismos podem ser responsáveis por uma ITU?

Answer 2

Principal é por Via Ascendente

RN: por via hematogênica

Question 3

Cite os principais fatores de risco para ITU

Answer 3

Ausência de circuncisão

Sexo feminino

Disfunção vesical

Constipação*

Refluxo vesicoureteral (infecções altas)

Obstrução urinária

Question 4

Quais as características clínicas e anatômicas de uma obstrução urinária?

Answer 4

Válvula uretral posterior (uretra prostática)

Hidronefrose fetal bilateral

Distensão vesical

Jato fraco

Question 5

Quais os picos de incidência de ITU e suas respectivas características epidemiológicas?

Answer 5

1º: Primeiro ano - meninos - malformações

2º: Meninas - controle esfincteriano (estase urinária)

3º: Meninas - atividade sexual

Question 6

Quais as principais etiologias de ITU na infância?

Answer 6

1) E. coli
- Proteus: cálculos de estruvita
- Outros Gram (-): Klebsiella, Pseudomonas (após manipulação do trato urinário)
- Gram (+): Enterococos, S. saprophyticus (adolescente, mulher jovem)
- Vírus: Cistite hemorrágica (Adenovírus)

Question 7

Fale sobre o quadro clínico de uma cistite

Answer 7

• Disúria, polaciúria, estrangúria, dor suprapúbica
• incontinência urinária (após ser continente)

Question 8

Fale sobre o quadro clínico de uma pielonefrite

Answer 8

• Com ou sem sintomas de cistite
• Calafrio, dor lombar, manifestações inespecíficas
• *FEBRE*: pode ser o único sintoma!

Question 9

Quais exames laboratoriais podem ser pedidos para diagnosticar uma ITU?

Answer 9

EAS

Bacterioscopia/Gram

Urinocultura* (TEM QUE TER PARA CONFIRMAR!)

Question 10

Como interpretar um EAS?

Answer 10

Bioquímica: esterase leucocitária (sensível); Nitrito (específico)

Sedimento: Leucócitos (≥5/campo ou ≥10.000/mL)

Question 11

Como colher e interpretar os resultados de uma urinocultura?

Answer 11

O diagnóstico de ITU é dado se bacteriúria significativa, isso vai depender do tipo de coleta feita…

• Jato médio: ≥100.000UFC/mL
• Saco coletor: tem mais valor se negativa; ≥100.000
• Cateterismo: ≥50.000
• Punção suprapúbica: Qualquer crescimento OU ≥50.000

OBS: cuidado com bacteriúria assintomática

Question 12

Por quanto tempo e com que drogas trata-se uma Cistite?

Answer 12

Por 3 a 5 dias

Com: 1)Nitrofurantoína; 2)Sulfametoxazol + Tripetoprim

Question 13

Por quanto tempo e com que drogas trata-se uma pielonefrite?

Answer 13

OBS: Nitrofurantoína NÃO chega no rim, logo não deve ser usada!

Tto deve durar de 7 a 14 dias

• Hospitalar (se RN<3m ou grave): Ceftriaxona ou Ampicilina + Aminoglicosídeo
• Ambulatorial: Ceftriaxona ou Ciprofloxacino

Question 14

Quais os tipos de refluxo vesicoureteral?

Answer 14

• Primário: Alteração na inserção
• Primário idiopático: Resolução espontânea com o desenvolvimento do corpo e redução no grau de inserção do ureter na bexiga (Grau V= quimioprofilaxia)
• Secundário: Aumento na pressão vesical

Question 15

Quais exames de imagem podem ser solicitados para avaliar uma ITU?

O que eles avaliam?

Answer 15

• USG rins e vias urinárias: alterações grosseiras
• Cintilografia renal com DMSA: Fase aguda da pielonefrite e cicatrizes na fase crônica
• Uretrocistografia Miccional (UCM): boa para diagnóstico de refluxo vesicoureteral (Contraste que ascende)

Question 16

Que exame é este e o que ele revela?

Answer 16

É uma uretrocistografia miccional

Ela está revelando um refluxovesicoureteral unilateral à direita

Question 17

Quando e qual exame de imagem deve-se pedir na ITU?

Answer 17

• Primeira pielonefrite: 1)USG; 2)Se USG alterado pede uma UCM
• Segunda pielonefrite: UCM

Pela SBP…

<2a: USG e UCM

>2a: USG