ITU na criança

Question 1

Fatores de risco para ITU.

Answer 1

• Meninas, lactentes e brancas!
• Refluxo vesico-ureteral, MFTU
• Diabetes
• Genética
• Distúrbio vesico-intestinal (DVI)
• Litíase renal
• Sexo
• Antibióticos

Question 2

As ITUs são mais comuns e mais graves em qual gênero até o 1º ano de vida e porque?

Answer 2

Mais frequente nos meninos lactentes, pois estes possuem maior incidência de MFTU.

Question 3

Quais os sintomas mais comuns de ITU em crianças de até 3 meses?

Answer 3

Febre, vômitos, letargia, irritabilidade.

Pode ter redução do apetite.

Question 4

Sintomas mais comuns de ITU em crianças maiores de 3 meses.

Answer 4

Sintomas típicos de ITU

Febre, dor lombar, vômitos.

Disfunção miccional, dor abdominal.

Question 5

Sinais e sintomas de ITU no lactente (até 2 anos).

Answer 5

Filho, Você Infeccionou!

FEBRE SEM FOCO
VÔMITOS
IRRITABILIDADE

Inapetência
Baixo ganho ponderal
Sinais neurológicos, septicemia.

Question 6

Qual a forma de apresentação mais frequente de ITU nos lactentes?

Answer 6

Pielonefrite.

Question 7

Qual a principal causa de ITU nos pré-escolares e escolares?

Answer 7

Distúrbios da micção e evacuação (distúrbio vesico-intestinal).

Question 8

Sintomas de ITU nos pré-escolares e escolares.

Answer 8

Sintomas clássicos de ITU
Enurese
Constipação

Question 9

Qual principal patógeno das ITUs em adolescentes?

Answer 9

Stafilococcos saprofiticus

Question 10

O diagnóstico de ITU é feito com…

Answer 10

Urina I e Urocultura

Question 11

Técnicas de coleta de urina no lactente.

Answer 11

Saco coletor (muito falso +)
Sondagem vesical
Punção suprapúbica

Question 12

Valor de corte para ITU em urina de jato médio.

Answer 12

> 10⁵ UFC/ml

Question 13

Valor de corte para ITU por SV.

Answer 13

> 50mil UFC/ml

Question 14

Valor de corte para ITU por PSP.

Answer 14

> 1mil UFC/ml

Question 15

Qual exame importantíssimo após a 1ª ITU da criança?

Answer 15

Função renal (creatinina sérica)

Question 16

Tratamento da ITU em lactentes de até 3 meses.

Answer 16

• Ampicilina + Aminoglicosídeo
  ou
• Cefalosporina 3ªg

Via parenteral por 10 dias.

Question 17

Quais os principais patógenos da ITU em lactentes até 3 meses?

Answer 17

Enterobactérias

Estrepto grupo B

Question 18

Tratamento da ITU em lactentes >3 meses.

Answer 18

ATB conforme sensibilidade local, mas principalmente:
- Cefalosporina 1ª ou 2ª, amoxa-clavulanato;

Via EV/VO ou VO por 7 a 10 dias.

Question 19

Tratamento da cistite em crianças maiores.

Answer 19

Cefalosporina 1ªg, amoxa-clavulanato, etc.

VO por 3 a 5 dias.

Retorno em 48 horas se não haver melhora.

Question 20

Em quais crianças devemos investigar MFTU?

Answer 20

ITU atípica

ou

Com fatores de risco

Question 21

Quais os fatores de risco associados a formas mais graves de ITU em crianças?

Answer 21

• Redução do fluxo urinário
• ITU anterior
• Antecedente de FOI
• Antecedente familiar de RVU ou dç renal
• Diagnóstico Pré-natal de anormalidade renal
• Retardo de crescimento
• HAS
• Distúrbio vesico-intestinal (DVI)
• Massa abdominal
• Lesão espinhal

Question 22

ITU atípica em crianças

Answer 22

• RN ou lactentes jovens
• Sem melhora após 48hrs
• Não E. coli
• Oligúria
• Aumento da creatinina
• Septicemia
• Recidivas sintomáticas
• Massa abdominal ou vesical
• DVI

Question 23

Quais exames de imagem utilizados para investigação de MFTU.

Answer 23

US
UCM (uretrocistografia miccional e retrógrada)
DMSA (+ para cicatrizes de pielonefrite)

Question 24

Em crianças com diagnóstico tardio de ITU, refluxo vesicoureteral e recorrência é comum qual complicação?

Answer 24

Cicatriz do parênquima renal por pielonefrite (DMSA).

Question 25

Criança com ITU febril sem melhora após 48hrs. Qual exame de imagem padrão ouro para investigar?

Answer 25

US

Question 26

Quando consideramos ITU recorrente em crianças?

Answer 26

``` + de 1 ITU alta (pielonefrite) e +1 ITU baixa; ou + de 2 ITU altas; ou + de 3 ITU baixas. ```

Question 27

Segundo a NICE, quais crianças devem ser investigadas por US?

Answer 27

- Lactentes <6 meses após 1ª ITU; | - Crianças com ITU atípica (US na fase aguda).

Question 28

Em qual situação que a NICE não recomenda o US de rotina?

Answer 28

Em crianças >6meses com 1ª ITU típica e com boa resposta ao tratamento com atb.

Question 29

Quando o DMSA é indicado?

Answer 29

Em crianças < 3 anos após 4 a 6 meses de ITU febril ou recorrente.

Question 30

Qual o maior objetivo do DMSA?

Answer 30

Verificar cicatrizes renais.

Question 31

Qual o maior objetivo do UCM?

Answer 31

Verificar se há refluxo vesicoureteral.

Question 32

Em quais casos a UCM está indicada?

Answer 32

1. crianças com cicatrizes ao DMSA; 2. crianças com ITU atípica ou recorrente; 3. lactentes com alterações estruturais ao US sugestivas de obstrução ou refluxo de alto grau; 4. crianças até 2 anos de idade, com US normal, após o segundo episódio bem documentado de ITU.