IV

Question 1

Pen G : spectre? pathologies (2)

Answer 1

Strep ABCG
Strep pseudomonas
Patho : pneumonie, endocardites bactériennes

Question 2

Cloxacilline :

1. Spectre
2. Inconvéniant
3. Avantage

Answer 2

Spectre : SASM, strep
Inconvénient : douleur à l’adm
Avantage : élimination hépatique –> IR

Question 3

Aminopénicillines

1. Deux molécules
2. Spectre

Answer 3

Amoxicilline
Ampicilline
Streps +Faecalis

Question 4

Clavulin :

1. acide clavulanique + ?
2. Avantage de l’ajout de l’acide clavulanique?
3. Inconvéniants

Answer 4

1. acide clavulanique + amoxicilline
2. Avantage de l’ajout = augmente la couverture
3. Inconvéniant : stable seulement 4h, 2 proportions rendent la prescription plus difficile (5:1, 10:1)

Question 5

Tazocin :

1. Qu’est-ce que le tazobactam?
2. Quel est l’avantage de son ajout?
3. Pourquoi le tazocin est-il mal utilisé?

Answer 5

1. Tazo = inhibiteur des beta-lactamases
2. Son ajout augmente la couverture
3. Trop utilisé : certains spectres moins larges et les carbapenems offrent une aussi belle couverture –> risque de développer des résistances

Question 6

Ancef :

1. spectre
2. pathologies
3. Avantage de l’ajout du probénécide?
4. Mécanisme d’action de l’ajout du probénécide
5. Contre-indication (1)

Answer 6

1. spectre : strep ABCG et SASM
2. patho : infections cutanées, prophylaxie chirurgicale
3. Ajout du probénécide augmente la demi vie et les concentrations plasmatiques
4. Compétition pour les mêmes transporteurs –> diminue la sécrétion tubulaire de l’ancef –> augmente demi-vie et concentrations plasmatiques
5. CI : IR

Question 7

Vrai ou faux : les céphalosporines couvrent toutes les anaérobies fragilis

Answer 7

Faux : les cephalosporines couvrent toutes les anaérobies haut diaphragme

Question 8

Cefoxitime :

1. Quelle classe/génération?
2. Risque?
3. Spectre ?

Answer 8

1. Classe : cephalosporine, Génération : 2e
2. Risque de résistance bactérienne par modification de la cible cellulaire –> donc seulement pour infections intra-abdo légère comme diverticulite et appendicite, et en prophylaxie de chx colorectale
3. Strep ABCG, SASM, Gram -, Fragilis

Question 9

Utilisation principale de la cefuroxime ?

Classe

Answer 9

Infection des voies respiratoires : pneumonies, sinusites, EAMPOC
Classe : céphalosporine de 2e génération

Question 10

Ceftriaxone

1. Avantage ?
2. Spectre?

Answer 10

1. Avantage : longue demi-vie comparativement aux autres cephalosporines
2. Spectre : surtout Gram -

Question 11

Quel(s) atb sont utiles dans le traitement des pneumonies résistantes à la PNC ?

Answer 11

Ceftriaxone

Cefotaxime

Question 12

Cephalosporines :
3e 
4e
5e
Spectre?

Answer 12

3e : Ceftriaxone, cefotaxime
4e : ceftazidime, céfépime
5e : ceftobiprol
Spectre : Gram -

Question 13

Quel(s) atb sont utiles contre le SARM?

Answer 13

1. Vancomycine
2. Daptomycine
   Aussi le ceftobiprol

Question 14

Ceftolozane-tazobactam :
Classe :
Utilités (5) :

Answer 14

Classe : cephalosporine spécialisée
Utilité : 
-pseudomonas
- BGN productrices de B-Lactamases
- pneumonie ventilateur
- ITU à BGN résistantes
- intra-abdo

Question 15

Carbapenems :

1. Molécules :
2. Spectre :

Answer 15

1. Molécules : imipenem, meropenem, ertapenem

2. Spectre : tout sauf SARM, faecium, anaerobie du haut diaphragme

Question 16

Imipenem et meropenem vs ertapenem –> spectre

1. Idem
2. Différent

Answer 16

1. Idem :
   - ESBL résistantes aux céphalosporines de 3e génération et quinolones
   - infection du pied diabétique
   - infections intra-abdominales
2. Différent : imipenem et meropenem couvrent le pseudomonas, pas le ertapenem

Question 17

Atb utiles pour l’atb thérapie à domicile?

Answer 17

Ertapenem

Vancomycine (attention neutropénie)

Question 18

Que veut dire CMI ?

À quoi sert cette donnée?

Answer 18

Concentration minimale inhibitrice
Pour déterminer l’efficacité d’une dose, il faut que les concentrations plasmatiques de l’atb restent le plus longtemps possible au-dessus de la CMI

Question 19

Dans quelle situation est-il utile d’augmenter le temps de perfusion et à quoi cela sert-il?

Answer 19

Aux soins intensifs chez les patients très malades.

Cela sert à augmenter le Cmax et le temps d’efficacité entre 2 doses (r/a plus longtemps au-dessus de la CMI)

Question 20

Effets indésirables commun des B-lactamines

Answer 20

Neutropénie, allergie, diarrhée et diarrhée associée à la c.difficile

Question 21

Quel est l’effet indésirable le plus commun de l’ampicilline?

Answer 21

Rash maculopapulaire chez les personnes ayant une mononucléose

Question 22

Le rash maculopapulaire est-il une réaction allergique?

Answer 22

non

Question 23

Quel est l’effet indésirable le plus commun de la ceftriaxone ? Qu’est-ce que cela provoque (s/s) ? Quel est le risque ?

Answer 23

Formation de complexes insolubles et de boue biliaire
Provoque des douleurs semblables à la cholécystite
Risque de cholécystectomie non essentielle

Question 24

Effet indésirable de l’ertapenem?
Est-ce qu’on peut l’éviter en ajustant la dose à la créatinine?
Clientèle la plus touchée ?
Apparaît en combien de temps?
Est-ce permanent, et si non, en combien de temps cela disparaît?

Answer 24

Confusion
L’ajustement de la dose à la créatinine ne semble pas avoir d’effet
La clientèle : personnes âgées et IR
Apparaît après environ 1 semaine de traitement
Ce n’est pas permanent, disparaît en 8-10 jours après l’arrêt de la médication

Question 25

Effet indésirable de l'imipénem? Est-ce qu'on peut l'éviter en ajustant la dose à la créatinine? Clientèle la plus touchée ?

Answer 25

Neurotoxicité On peut l'éviter en ajustant la dose Clientèle : IR

Question 26

À quel dosage correspond l'adm en dose fractionnée des aminosides? Suivi?

Answer 26

1-2 mg/kg | Suivi : creux seulement

Question 27

À quel dosage correspond l'adm en dose unique des aminosides ? Avantages : Pic : cible Creux : cible, pourquoi?, combien de temps après la dose Post-dose : cible, combien de temps après la dose

Answer 27

Dosage : 4mg/kg et plus Avantage : augmente le Cmax, diminue la toxicité rénale, administration moins fréquente Pic : cible : 4 ug/L Creux : < 1 ug/L pour éviter les atteintes rénales, à faire 24h post-dose Post-dose : cible : 1,5 à 6 ug/L à faire 8h post-dose

Question 28

Aminosides surveillance, comment éviter ?

Answer 28

Nephrotoxicité : surveiller créat, éviter en utilisant la dose unique Toxicité cochléaire : surveiller diminution de l'audition, acouphènes, sensation d'oreille pleine. Toxicité vestibulaire : surveiller perte d'équilibre, vertiges et No Apparition des toxicité C et V : surveiller dès que l'adm > 3 jours, éviter les hautes doses et l'administration prolongée

Question 29

Vancomycine Surveillance Pic? Creux?

Answer 29

Surveillance : - Nephrotxicité : dose usuelle non néphrotoxique mais augmente l'effet des aminosides, cisplatine, aphotéricine B. Incidence augmentée si creux > 15-20 ug/L ou si dose > 4g id - Ototoxicité : rare. Ajuster Rx à créat - Neutropénie : surveiller GB. attention ATIVAD - Red man syndrome Pic : non sauf SARM Creux : oui, 2020 recommandé de calculer l'AUC

Question 30

Red man syndrome : - Quelle molécule? - Est-ce une réaction allergique? - Sympotmatologie - Quelles doses? - Comment l'éviter?

Answer 30

Causée par vancomycine N'est pas une réaction allergique Rash : tête, cou, épaules, tronc. Rare : angioedème, collapsus cardiovasculaie Dosage : > 500 mg et administration en moins d'1h On l'évite en augmentant le temps de perfusion.

Question 31

Daptomycine - Spectre - Avantage p/r à la vanco? - Toxicité ? Surveillance ? résolution?

Answer 31

Spectre : Gram + seulement Moins toxique que vanco Toxicité musculaire : surveiller les CK (>4x LNS), douleur musculaire, faiblesse musculaire. Résolution : sx en 3 jours, CK en 10 jours. Non néphrotoxique

Question 32

SASM lignes de traitement

Answer 32

1. B-lactamines anti-staph (cloxaciline, clavulin, tazocin, cefoxitime) 2. Vancomycine 3. Daptomycine

Question 33

Mécanismes des résistances

Answer 33

1. Inactivation enzymatique 2. Modification de la cible cellulaire 3. Altération de la perméabilité cellulaire