IV. Hernije Flashcards
(27 cards)
Koja su dva glavna čimbenika nastanka hernija?
Slabost trbušne stijenke te povećan intraabdominalni tlak.
Zašto nastaje poslijeoperacijske hernije?
Ako nakon zahvata dođe do komplikacija rane (infekcija, hematom, dehiscencija, popuštanje šava), rana neće cijeliti pravilno u svim slojevima.
Koja je najčešće lumbalna hernija?
Hernija u operacijskom ožiljku nakon zahvata na bubregu.
Koji su uzroci ireponibilne kile?
Inkarceracija (uklještenje) ili stvaranje adhezija između sadržaja i kile vreće odnosno sraštanja pojedinih dijelova sadržaja međusobno.
Koja je posebnost Richterove kile?
U toj kili se ne nalazi cijela crijevna vijuga, već samo jedna njezina stijenka što znači da je lumen i dalje prohodan i ne može nastati mehanički ileus. Ako dođe do nekroze te stijenke, perforacija u ide u kilu.
Što je sterkoralno uklještenje?
Zbog otežanog prolaska crijevnog sadržaja, dolazi do hiperperistaltike pa se dolazna vijuga širi. Ovo dodatno pritišće odlaznu vijugu pa sadržaj ne može van i kila raste. Nema opasnosti od strangulacije jer je kilni otvor uvijek širok.
Opiši simptome uklještenja kilnog sadržaja.
Razvija se mehanički ileus. Isprva je proksimalno hiperperistaltika, ali kasnije dolazi do zamora crijeva i njegove distenzije. Povraća se crijevni sadržaj, stolice i vjetrova nema. Zbog pritiska na ošit, disanje je površno i ubrzano. Razvojem bolesti dolazi do cirkulatornog kolapsa zbog dehidracije.
Kako postupamo s uklještenom kilom?
Što prije se treba pokušati manualnu repoziciju (i više puta), a ako nema uspjeha, indicirana je operacija. Ukoliko postoje simptomi peritonitisa, odmah se ide na operaciju.
Kako se izvodi pregled kod sumnje na ingvinalnu herniju u djece?
U visini vanjskog ingvinalnog prostora, prstom se prolazi lijevo desno po strukturama funikulusa. Možemo osjetiti zadebljanje i klizanje dvaju slojeva peritoneuma.
Kako razlikujemo hidrokelu od hernije?
Hidrokelu je nemoguće reponirati, veličina otekline se mijenja ovisno o djetetovoj aktivnosti. Dijafanoskopija je korisna.
Gdje probija direktna ingvinalna hernija?
Probija transverzalnu fasciju u Hasselbachovom trokutu (gore donja epigastrična arterija, dolje ingvinalni ligament, medijalno rektus).
Zašto se direktna ingvinalna hernija ne spušta u skrotum kao i indirektna?
Jer ona ne izlazi na vanjski ingvinalni otvor, ne nalazi se unutar funikulusa niti unutar mišićnih niti kremastera. Ona se samo naslanja na te strukture.
Kako liječimo ingvinalnu herniju?
Izlječenje se može postići samo kirurški pa se danas sve bolesnike operira, osim ako postoji neka kontraindikacija.
Kako se razlikuje zbrinjavanje kilne vreće kod indirektne i direktne ingvinalne hernije?
Kilna vreća direktne hernije ima široku bazu pa ju je dovoljno samo potisnuti nazad, a indirektnu je nužno odvojiti od struktura funikulusa, prerezati i zašiti defekt peritoneuma.
Kako najčešće zbrinjavamo kilni otvor nakon ingvinalne hernije?
Hernioplastikom pomoću mrežice od sintetičkog materijala.
Opiši herniorafiju po Bassiniju. Kada ju koristimo?
Koristimo ju za zbrinjavanje indirektne kile kod odraslih. Kilu se ispreparira i proksimalno prereže, distalni dio se ostavlja. Kod zatvaranja, dno ingvinalnog kanala ojačavamo ušivanjem unutarnjeg kosog i poprečnog mišića. Funikulus prekrijemo vanjskim kosim mišićem.
Opiši hernioplastiku po Lichtensteinu.
Sintetička mrežica se šiva preko Hasselbachova trokuta, a ispod funikulusa.
Koje su moguće poslijeoperacijske komplikacije ingvinalnih kila?
Infekcije, dehicencija slojeva rane (ponovna hernije), ozljeda crijeva u kilnoj vreći, ozljeda mokraćnog mjehura, ozljeda struktura funikulusa i testisa, ozljeda donje epigastrične arterije (tada ju obavezno podvezati), ozljede živaca (pogotovo ileofemoralnog, moguće gubitak osjeta, ali i uklještenje živca pri šivanju -> nužna reoperacija).
Kakva je pošteda nužna poslije operacije ingvinalne kile?
Pošteda od fizičke aktivnosti tijekom 4-6 tjedana.
Kuda prolazi bedrena kila?
Najčešće prolazi kroz lacunu vasorum, medijalno od femoralnih žila, zatim kroz femoralni kanal do hiatusa saphenusa u gornjem dijelu fascije late.
Što je corona mortis?
Vijenac smrti je naziv za krug što ga zatvaraju a. obturatoria te aberantna a. obturatoria koja se odvaja od donje epigastrične arterije. Mogu se ozlijediti tijekom operacije, a obzirom da krvare unutra, pacijent može iskrvariti bez da kirurg primijeti krvarenje.
Kako izgleda bedrena kila? Zašto ju nije lako reponirati?
Radi se o izbočenju u preponi, ispod ingvinalnoga kanala, lateralno od kojega se palpiraju pulzacije femoralne arterije. Kilni vrat je dosta uzak pa ju je teško reponirati, a i inkarceracije su puno češće.
Kako se sužava femoralni kanal nakon reponiranja bedrene kile?
Ovojnice poprečnog i unutarnjeg kosog mišića ušivamo za Cooperov ligament i ingvinalni ligament.
Kada operiramo pupčanu kilu u djece?
Velika je vjerojatnost da će se pupčana kila sama povući do 4. godine života pa nema smisla ranije. Idealno je između navršenih tri i četiri goine. Ako se povećava ili je jako velika, operirati ju ranije.
