IVAI Flashcards
(32 cards)
1
Q
Bronquite aguda
- definição
- causa
- agentes
- sintomas
A
- inflamação brônquica
- nas crianças: nasofaringite, fibrose cística, displasia e bronquectasias, corpo estranho
- vírus da nasofaringite, mycoplasma, bordetella pertusis, tuberculose
- tosse persistente por 1 a 3 semanas, autolimitada.
2
Q
Bronquite crônica
- definição
- causas
A
- tosse produtiva persistente 3 meses/ano por no mínimo 2 anos.
- tabagismo , fibrose cística, displasia e bronquectasias.
3
Q
Bronqueolite
- definição
- idade
- fatores de risco
A
- inflamação e obstrução dos bronquíolos.
- menores que 2 anos com predominio em menores de 6 meses
- quanto mais novo, maior o risco de obstrução pela pequena área bronquica dos bebês.
4
Q
Bronqueolite
- contágio
- agentes
- prevenção
A
- secreções levadas diretamente a via respiratória
- VSR (principal), adenovirus 7 e 21 (obliterante) e raramente: mycoplasma
- lavagem das mãos
5
Q
Bronqueolite
- fisiopatologia e sintomas
A
- infecção e inflamação dos bronquíolos com febre alta
- obstruçao com sibilância, dispnéia e dessaturaçao e taquipnéia, apneia, BAN, retrações Intercostais
- represamento de ar levando a hiperinsuflação
- reabsorção de ar aprisionado levando a atelectasias.
6
Q
Bronqueolite
- Diagnóstico diferencial
A
- DD com asma
- primeiro episódio de sibilância: bronqueolite
- pode recorrer até 3 anos de idade
- após isso: asma
Outros DD:
- coqueluche: bordetella pertusis
- fibrose cística: baqueteamento digital, sibilância resistente a broncodilatador,
- cardiopatia
- DRGE: muito comum, aspiração gástrica
- pneumonia bacteriana
7
Q
Bronqueolite
- tratamento
- indicação de intermento
A
- suporte, hidratação, calorias, lavagem nasal
- internamento:
- menor de 2 meses
- letargia, apneia, taquipnéia moderada,Sat 91%, comorbidades
- no internamento: leito elevando, aspiração de secreção , O2 , sonda orogastrica, hidrataçao, nbz se teste terapêutica efetivo.
8
Q
Bronqueolite
- complicaçoes
A
- dentro de 72 h
- pneumotórax, IR, atelectasia, bronqueolite obliterante.
- pode de durar até 12 dias.
9
Q
Bronqueolite
- prevenção
- imunização e indicação
A
- lavagem das mãos
- palivizumabe, 15mg/kg IM. 1x/mês por 5 meses.
- menores de 1 ano, crianças com comorbidades cardíacas ou pulmonsres
10
Q
Bronqueolite obliterante
- definição
- agente
- clínica
- tratamento
A
- inflamação, obstruçao e fibrose crônica dos bronquíolos.
- adenovirus 3,7,21
- dispnéia recorrente, tosse crônica produtiva, sibilos, estertores.
- diagnóstico: biopsia
- corticóides, imunomoduladores.
11
Q
Pneumonia
- fatores de riscos
A
- aglomerados
- < 1 ano
- desnutrição
- baixo peso
- aleitamento
- DRGE
Etc
12
Q
Sinal da vela de barco
A
Timo aparecendo no RX simulando uma condensaçao.
13
Q
Característica da pneumonia por syaphylo aureus
A
- pneumatocelee
- derrame pleural
14
Q
Pneumonia intersticial
A
Mais comum de micoplasma e vírus. É difusa pouco dessa e pode ter atelectasia
15
Q
Ordem de prevalência de pneumonia aos 2 anos de idade
A
- 1) viral: VSH ou rinovirus
- 2) bacteriana: S. Pneumoniae
- 3) vírus + bacteriana
16
Q
Prova de residência!
- criança > 5 anos com pneumonia Lobar e derrame pleural qual agente?
- criança > 5 anos com pneumonia intersticial qual agente?
A
1) S. Pneumoniae
2) M. Pneumoniae
17
Q
- Principal vírus da pneumonia viral e outros
- quadro clinico
- laboratorial
- tratamento
A
VSR.
Outros:
- parainfluenza, influenzae, adenovirus, rinovirus, herpes, CMV.
- geralmente precedido por uma ivas e complica com febre, insuficiência respiratória, cianose.
- rx: difuso e hiperinsuflaçao
- lab: leuco < 20.000 + linfocitose.
- oxigenoterapia + hidratação é possível usar anti virais ( amantadina, rimantadina, oseltamivir, zanomivir, ribavarina mas não é rotina)
18
Q
Pneumonia bscteriana
- doenças associadas
A
- quando pneumonia recorrente: agamaglobulinemia, fibrose cística, bronquectasias, fustuka traqueoesofagica, AF, HIV, DRGE.
19
Q
Prova:
Principal ( mais comum) agente bacteriano na pneumonia entre seis meses cinco anos de idade
A
Streptococcus pneumoniae.
20
Q
Clínica da pneumonia bacteriana
A
- febre alta
- dor toracica
- calafrios
- anorexia
- ban, taquipnéia, taquicardia, retrações intercostais
- macicez, aumento de fremito, DP
21
Q
Lab da pneumonia
A
Geralmente < 20.000 variando de 15-40.000
Leucopenia: < 5.000 (indica alta gravidade).
- culturas: hemocultura (30% de sensibilidade) , líquido pleural: 50%.
- radiografia só altera semanas depois do tratamento portanto seriar é errado.
- DP: principal agente: pneumococo.
22
Q
Traramento
A
- pneumococo: penicilina (droga de escolha).
- Procaína 50.000 ui/kg/dia (resistência intermediaria)
- amoxicilina 50 mg/kg/dia 8/8h
- P. Cristalina em caso de resistência grave ou doença grave com internamento (100.000 a 200.000 UI/kg/dia EV de 6/6 ou 4/4h por 10 dias
Resistência absoluta: vanco, ceftriaxona, cloranfenicol.
23
Q
Pneumonia por syaphylo aureus
A
- DP com pneumatoceles
- história de infecção cutânea
- tratamento: oxacilina: 200 mg/kg/dia EV 6/6h
- ou clindamicina 40 mg/kg/dia EV 6/6h.
- se resistência: vanco 60mg/kg/dia IV 6/6h 21 dias.
24
Q
Pneumonia por H. Influenzae
A
- risco em não vacinados.
- insidioso e prolongar por várias semanas
- complicações: pericardite, pioartrose, celulite, empiema
- atb empírico: cefuroxima ou ceftriaxona. 10-14 dias.
25
Pneumonia por mycoplasma
- segundo nome
- faixa etaria
- epidemiologia (prova)
- quadro clinico
- lab
- tratamento
- pneumonia de EATON
- escolares e adolescentes
- principal causa de pneumonia comunitária em crianças acima de cinco anos junto com chlamydofilia.
- rouquidão e tosse por 2 semanas que regride ao longo das semanas seguintes. A cura é sempre completa se não houver complicações.
- leuco altera pouco, VHS tende a aumentar
- crioglobulinemia 1:64 de igm anti M. pneumoniae.
- claritro (15mg/kg/dia) 12/12 10 dias. Ou azitro 10- 5 mg/kg/dia por 5 dias.
26
Pneumonia por chlamydia
- etilogia
- clinica (prova)
- laboratorio
- tratamento
- RN de parto normal
- conjuntivite após entre 5-14 dias de vida
- sinal clássico: pneumonia afebril do lactente.
- eosinófilia é um achado característico
- eritromicina 50mg/kg/dia VO 6/6h por 14 dias ou azitro
27
Suma importância:
| Taquipnéia na criança
< 2 meses: FR >= a 60 irpm
2 a 11 meses >= 50 irpm
1 a 4 anos: >= 40 irpm.
5 anos: > 24 irpm
28
Teste de aglutinação em laTex
-teste feito no líquido pleural e urina para isolar anticorpos
29
PERGUNTAS ESSENCIAIS PARA PROVA
- principal agente abaixo de 5 anos
- a gente mais frequentee que cursa com DP
- principal agente causador de DP porém menos frequente
- sempre realizar toracocentese num DP?
- quando suspeitar de mycoplasma
- S. Pneumoniae
- S. Pneumoniae
- S. Aureus
- sim sempre estudar.
- escolares e adolescentes com tosse arrastada e padrão intersticial
30
Cuidados gerais na pneumonia
- dieta
- hidrataçao
- secreçao
- O2
- DP
- dieta branda, líquida, manter aleitamento, SNG se desconforto respiratório importante.
- hidratar devido a perdas respiratórias e evaporação, seja oral, SNG ou parenteral.
- nunca usar expectorantes, hidratação e lavagem nasal são as únicas medidas.
- na presença de pa02 < 60 ou SAT a partir de 92 % a.a.
- toracocentese para estudo sempre. De alívio não é necessária apenas em grandes volumes com desconforto .
31
Antibiótico na pneumonia em < 2 meses
- quais esquemas mais usuais em hospital
- em RN porque não usar ceftriaxona?
- na suspeita de chlamydia qual atb associar?
- sempre internar < 2 meses
- pensando em cobrir SBHGB (S. Agalctie) e S. Aureus + enterobacterias
- Ampicilina (200mg/kg/dia 6/6h) + aminoglicosídeos (genta, tobra, amicacina) EV hospitalar.
- ainda pode ser Ampicilina + cefalosporina de terceira. (Cefotaxime)
- não usar ceftriaxona porque ela libera bilirrubina no sangue e pode precipitar kernicterus.
- chlamydia: adicionar azitromicina
32
Manejo em maiores de 2 meses pneumonia
- indicação de internamento
- quais esquemas usuais e reavaliação
- indicação e falha terapêutica e novo atb
- se critério de internamento
- na presença de taquipnéia + internamento se (< 2 meses, tiragem, convulsão, sonolenta, estridor, hipoxemia, doença de base cardiaca ou pulmonar, social). Se só taquipnéia o manejo é ambulatorial.
- penicilina Procaína 50.000 UI/kg im 24/24h por 7 dias ou amoxicilina 50 mg/kg/ vo dia 8/8h por 10 dias, reavaliação após 48h.
- após 48h sem melhora, trocar para amoxi + clav 50 mg/kg/dia 12/12h 10 dias e reavaliar com 48h se não houver critério de internamento
- suspeita de mycoplasma ou clamídia, optar por azitromicina.
- se não melhora considerar micróbio resistente ou DP.
- se internamento trocar atb para penicilina cristalina 200.000 Ui/kg/dia EV 6/6 ou ampicilina 200 mg/kg/dia EV 6/6. Se suspeita de aureus associar com oxicilina na mesma dosagem.
