jeje Flashcards
(108 cards)
1
Q
Factores de riesgo para Neumonía
A
Factores de riesgo para infección por MRSA Infecciones virales de ap. Respiratorio Alteración en protección de vía aérea Abuso alcohol y tabaco Vivir en sitios aglomerados
2
Q
Ejemplos de alteraciones de la protección de la vía aérea
A
Alteración del estado de conciencia Convulsiones EVC Anestesia Intoxicaciones
3
Q
Porcentaje de mortalidad de pacientes con neumonía hospitalizados
A
12-40%
4
Q
Causa de muerte en pacientes mayores de 65 años
A
Neumonía
5
Q
Agentes infecciosos causantes de neumonía
A
Bacterias típicas
Bacterias atípicas
Virus respiratorios
6
Q
Bacterias típicas causantes de neumonía
A
Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella Staphylococcus aereus Strepto GrupoA Aerobicas gram negativas Microaerofilicas y anaerobicas
7
Q
Bacterias atípicas causantes de neumonía
A
Legionella
Micoplasma pneumoniae
Chlamydia
Coxiella
8
Q
Virus causantes de neumonía
A
Influenza A y B Rhinovirus Parainfluenza Adenovirus Virus sincicial respiratorio Coronavirus
9
Q
Neumonía adquirida en hospital
A
Adquirida 48 hrs después de la
Hospitalización
10
Q
Neumonía asociada a ventilación mecánica
A
Adquirida después de 48 hrs de intubacion endotraqueal
11
Q
Mecanismos de transmisión de neumonía
A
Aspiración de microorganismos de bucofaringe
Inhalación de aerosoles infecciosos
Hematogenea
Inoculacion directa o por contiguidad
12
Q
Condiciones asociadas con neumonía
A
Alcoholismo EPOC/Tabaquismo bronquiectasias Demencia evc Abscesos pulmonares
13
Q
Patogeno culpable de neumonía cuyo factor de riesgo es estancia en hoteles cruceros en 2 semanas previas
A
Legionella spp
14
Q
La neumonía causada por exposición a murciélagos o aves se da por
A
Histoplasma capsulatum
15
Q
Patogeno causante del 50-60% de las neumonías en Mexico
A
Streptococcus pneumoniae
16
Q
Patogeno menos común en médico que causa neumonía
A
Virus sincitial respiratorio e Influenza
17
Q
Principal tipo de neumonía causa de morbilidad y mortalidad
A
Neumonía adquirida en la comunidad
18
Q
Síntomas de la neumonía adquirida en la comunidad
A
Fiebre
Tos productiva
Falla respiratoria aguda (Sira)
Sepsis
19
Q
Factores de riesgo para Bqcterias gram negativas resistentes y MRSA resistentes a terapia habitual en NAC
A
- Hospitalización >2 días en 90 días previos
- Uso de antibióticos los 90 días previos
- Inmunosupresores
- Estado no ambulatorio
- Sondas de alimentación supresores de acidez gástrica
- EPOC grave o bronquiectasias
20
Q
Factores de riesgo para MRSA nosocomial resistentes a terapia habitual en NAC
A
- Hospitalización >2 días en 90 días previos - Uso de antibióticos los 90 días previos
- Hemodiálisis crónica en los 30 días previos - Colonización documentada de MRSA
- Insuficiencia cardiáca congestiva
- Supresión de acidez gástrica
21
Q
Factores de riesgo para MRSA adquirido en la comunidad resistentes a terapia habitual en NAC
A
- Infiltrados cavitarios o necrosis - Hemoptisis importante
- Neutropenia
- Rash eritematoso
- Influenza concurrente
- Jóvenes previamente sanos - Inicio en mes de verano
22
Q
Clasificacion de NAC
A
- NAC típica o bacteriana
- Neumonía atípica (virus o bacterias atípicas)
- No clasificable (no cumplen criterios de neither)
23
Q
Patogenos más frecuentes causantes de NAC
A
S. Pneumoniae y Virus sincicial respiratorio
24
Q
No adquirida en hospital, caracterizada por fiebre, síntomas respiratorios e infiltrados pulmonares en rx de tórax
A
NAC
25
Factores de riesgo para NAC
- Edad (>65 años) aumenta con la edad - Comorbilidades crónicas:
- EPOC
- Bronquiectasias
- Asma
- ICCongestiva
- EVCs
- DM
- Desnutrición
- Inmunocomprometidos
Factores predisponentes: - Alcoholismo
- Desnutrición
- Diabetes
- Edad avanzada
- Tratamiento con esteroides
- Neoplasias
- Asma
- Tabaquismo
- Enfermedad pulmonar previa
26
Fas de hepatizacion roja
- Eritrocitos en exudado intraalveolar celular
| - Presencia de neutrófilos
27
Fase de hepatizacion gris
- No se advierte extravasación de nuevos eritrocitos y los que
estaban presentes sufren lisis y degradación
- Abundan depositos de fibrina
- Han desaparecido las bacterias
- Esta fase corresponde a la contención satisfactoria de la
infección, o sea que el organismo la circunscribe y así mejora el
intercambio de gases.
28
Células predominantes de la fase de hepatizacion gris
Neutrofilos
29
Células predominantes en la fase de resolución de la neumonía
Macro fango en espacio alveolar
30
Fase de resolución
Han sido eliminados restos de neutrófilos, bacterias y fibrina
- Respuesta inflamatoria ha cedido
31
Fases de la neumonía
Edema
Fase de hepatizacion roja
Fase de hepatizacion gris
Fase de resolución
32
Forma más frecuente de que los microorganismos lleguen a las vías respiratorias bajas
Aspiración desde la orofaringe
33
Otra forma de surgimiento de la neumonía
Por propagación hemaotgena o por extensión contigua de los espacios pleural o mediastinico infectados
34
Durante el examen físico de NAC Es frecuente
Taquipnea >30 rpm y ups de músculos accesorios de la respiración
35
Que encuentras en la palpación en NAC
Fremito táctil
36
Que encuentras en la auscultación de NAC
Estertores crepitantes, ruidos bronquiales, sometimes
| frote pleural, roncus, broncofonía
37
Que encuentras en la percusión de la NAC
Matidez
38
Criterios para diagnóstico diferencial entre neumonía atípica y típica
- Fiebre >39oC de aparición brusca
- Dolor pleural (torácico o epigástrico)
- Auscultación focal (crepitantes, hipoventilación o soplo tubárico)
- Leucocitosis ≥ 12,000/mm3 con neutrofília ≥ 6,000/mm3
- Rx de tórax de consolidación
39
Igual o más de tres criterios
NAC TÍPICA
40
0 criterios
NAC ATÍPICA
41
1-2 criterios
NAC indeterminada
42
Neumonía que:
- Comienzo abrupto
- Tos, expectoración purulenta, fiebre y disnea - Dolor pleurítico
- Consolidación
- Síntomas pulmonares
Neumonía típica (bacteriana)
43
En que neumonía se presenta un patrón radiológico de consolidación alveolar
Neumonía típica
44
Neumonía que presenta leucocitosis y neutro filia
Neumonía típica
45
Neumonía atípica presenta clínicamente
- Comienzo insidioso
- Tos seca, fiebre y disnea
- No dolor pleurítico
- No consolidación
- Síntomas extrapulmonares: cefalea, malestar general y
diarrea
46
Tipo de neumonía con un patrón radiológico intersticial y un examen para clínico sin leucocitosis y linfocitosis ocasional
Atípica
47
Escala de severidad CURB 65
- C→ Confusión; estado mental confuso reciente definido en el examen abreviado
- U→ Urea: aumento mayor de 30mg/dl
- R→ FR mayor de 30xmin
- B→ Tensión arteria: presión arterial baja (<90/<60)
- 65→ Edad: mayor de 65 años
48
Síntomas más frecuentes en una NAC
Tos
Disnea
Dolor pleural
Fiebre
49
Datos francos de sepsis en NAC
- Hipotensión
- Alteración del estado de la conciencia
- Datos de disfunción orgánica
50
Indicador fiable de neumonía de etiología bacteriana
Leucocitosis con desviación a la izquierda
51
Indicador fiable de neumonía de etiología viral
Predominio linfocitario
52
Verdadero o falso según neumonía
| bacterias en cultivo de frotis nasofaríngeo no tiene valor diagnóstico
Verdadero
53
Reactantes de fase aguda
PCR
| determinación de procalcitonina
54
- Reacción en cadena de la polimerasa (PCR):
- Permite identificar de material viral en secreciones respiratorias
- Alta sensibilidad y especificidad
- Buenos resultados para S. pneumoniae
55
Cuando se realiza una Rx de tórax en neumonía
Cuando el paciente presenta 4 signos clínicos (fiebre, tos, expectoración y estertores broncoalveolares
56
Que se muestra en una rx de tórax en un paciente con neumonía AC
Consolidación lobar, multilobar o bronconeumonía e infiltrado intersticial
57
Cuando es NECESARIA la rx del paciente con NAC
- El paciente no evoluciona
- 6 semanas después del alta hospitalaria (si persisten
síntomas o signos) en aquellos px de alto riesgo
especialmente pacientes >50 años
58
Como se ve la Rx de neumonía por pneumocystis jirovecii
Se ve vidrio esmerilado con consolidación temprana
59
Como se ve la Rx de neumonía por Mycoplasma pneumoniae
Se ve un patrón reticulonodular en el nivel de los bronquios principales, lóbulos centrilobulares, ramificación de opacidades, vidrio esmerilado, focos pequeños de consolidación y engrosamiento ligero de septo interlobular (Cabeza de flecha)
60
Como se ve la Rx de neumonía por Streptococcus pneumoniae
Absceso con aire y fluido. El líquido del absceso siempre es positivo a cultivo
61
Como se ve la Rx de neumonía por Mycoplasma pneumoniae
Infiltrados bilaterales intersticial es difusos
62
```
Tratamiento Hospitalario (UCI+PSEUDOMONA):
NAC
```
B-Lactámico (anti neumococo/anti pseudomona) + ciprofloxacino o levofloxacino
- B-Lactámico + aminoglucósido + azitromicina
- B-lactámico + aminoglucósido + quinolona
63
```
Tratamiento Hospitalario (UCI+S.AUREUS):
NAC
```
Añadir vancomicina o Linezolid
64
Tratamiento ambulatorio de paciente Previamente sano y sin uso de antibióticos en 3 meses previos con NAC
Macrolido (EI-I)
| Doxiciclina (E-III)
65
Tratamiento ambulatorio de paciente Comorbilidades o uso de antibióticos en 3 meses previos con NAC
- Quinolona (E-I)
| - B-Lactámico+Macrólido (E-I)
66
Tres problemas importantes en NAC con tratamiento
Infección metastásica, abscesos pulmonares, derrame pleural
67
Clasificacion de NAC segun su morfología
- Neumonías alveolares
- Bronconeumonías
- Neumonías intersticiales
68
Neumonía NAC intersticial
afecta en forma difusa ambos pulmones produciendo una imagen radiográfica de tipo reticular o nodular que afecta predominantemente zonas peribroncovasculares e hiliares
69
Que puede causar una NAC intersticial
Virus y mico plasma
70
Neumonía NAC lobar
condensación homogénea no segmentaria con broncograma aéreo
71
Que puede causar una neumonía NAC lobar
- S. pneumoniae - Klebsiella
- Gram negativos - Legionella
- H. influenzae
72
Enfermedad variable heterogénea, caracterizada por inflamación crónica de las vías respiratorias
Asma
73
Dos características principales que definen el asma
- Antecedentes de síntomas respiratorios como sibilancias, disnea, opresión torácica, tos (varían con el tiempo y en intensidaD)
- Limitación variable del flujo del aire espiratorio
74
Edad en la que se presenta más comúnmente el asma
3 años
75
Principales características clínicas del asma bronquial
- Disnea
- Opresión torácica
- Tos
- Sibilancias
- No son exclusivos del asma
76
Síndrome de Chung Strauus
- Polipos nasales
- Escurrimiento nasal
- Asma
77
Confirmación diagnostica del asma por hiperreversibilidad
VEF1 disminución >20% sobre el valor basal tras realización de prueba de broncoprovocacion
78
Confirmación diagnóstica de asma por reversibilidad
Aumento de VEF1 >12% sobre el valor basal tras aplicar SABA
79
Alteraciones estructurales en el asma
- Fibrosis subepitelial
- Hipertrofia e hiperplasia del músculo liso
- Proliferación de vasos sanguíneos en la pared
80
Hiperreactividad bronquial por inflamación en asma
- Desacoplamiento de la contracción por inflamación - Terminaciones nerviosas sensibilizadas
- Contractilidad aumentada del músculo liso
81
Fenotipos de asma
```
Asma alérgica
Asma no alérgica
Asma de inicio tardío
Asma con flujo aéreo modificado
Asma con obesidad
```
82
- Inicio en infancia
- Historia familiar de atopia
- Esputo eosinofílico
- Buena respuesta a ICS
Asma alérgica
83
Asma no alérgica
- Adultos
- Esputo neutrofílico/eosinofílico
- Pobre respuesta a ICS
84
- Edad adulta
- Predominio femenino - No alérgicos
- Altas dosis de ICS
Asma de inicio tardío
85
Asma con poca inflamación eosinofilica y síntomas aumentados
Asma con obesidad
86
Examen físico de asma
- Usualmente normal
- Sibilancias espiratorias
- Tórax silente
- Crepitantes o sibilancias inspiratorias no sugestivas de asma
- Fuera de crisis, el paciente puede estar completamente normal
87
Como es la prueba de provocación con meta colina para el asma
Disminución de VEF1 ≥20% respecto al basal ( si no, está bien)
88
FENO >50 ppb se asocia
Buena respuesta a ICS
89
Gasometria arterial en asma crónica estable
Normal
90
Gasometria arterial en agudización de asma
Hipocapnia
| Hipoxemia
91
Gasometria arterial de crisis grave de asma
Acidosis respiratoria
92
Radiografia de tórax en crisis grave de asma
hiperinsulfación torácicahiperinsulfacion torácica
93
Escalas numérica para la evaluación del control de asma en niños 6-11 años
Test de control de asma en la infancia (c-ACT)
| Cuestionario de control de asma (ACQ)
94
Escalas con exacerbaciones de evaluación del control de asma en niños de 6-11 años
Prueba de control respiratorio y asma en niños (TRACK)
| Índice de gravedad de asma (CASI)
95
Exacerbaciones del asma pueden ser causadas por
USO de SABA
VEF1<60%
Eosinofilia
96
Factor de riesgo para deterioro de función pulmonar,
independientemente del control de síntomas
Paciente con riesgo de exacerbaciones
FEV1 bajo
97
FEV1 normal o elevado
Con síntomas respiratorios constantes
- Considerar causas alternativas para los síntomas: Enfermedad
cardíaca/tos debida a goteo posnasal/enfermedad de reflujo
gastroesofágico
98
Factor de riesgo para deterioro de función pulmonar,
independientemente del control de síntomas
Paciente con riesgo de exacerbaciones
FEV1 bajo
99
FEV1 normal o elevado
Con síntomas respiratorios constantes
- Considerar causas alternativas para los síntomas: Enfermedad
cardíaca/tos debida a goteo posnasal/enfermedad de reflujo
gastroesofágico
100
Reversibilidad persistente al broncodilatador:
- Sugiere un mal control de asma
- Medir después de 3-6 meses de iniciado tratamiento control
- Evaluar 1-2 veces/año o más en pacientes de riesgo
- En niños la espirometría es poco confiable, hasta después de los 5
años o más
101
Asma leve
Paso 1-2
102
Asma moderada
Paso 3
103
Asma grave
Paso 4-5
104
Evaluar el tratamiento de asma según
Nivel de síntomas
VEF1 o flujometria
Número de exacerbaciones
105
Corticoesteroides causan principalmente
Candidiasis oral
106
Borncodilatadores de acción corta
- B2 agonista: Salbutamol, levalbuterol, terbutalina, pirbuterol, fenoterol
- Anticolinérgicos: B. ipratropio, B. oxitropio
107
Broncodilatadores de acción prolongada
- B2 agonista: Salmeterol, Formoterol
- Antocolinérgicos: Tiotropio (ASMA/EPOC), Glicopirronio,
Aclidinio
108
Broncodilatadores de acción ultra larga
B agonista: Indacaterol, Olodaterol, Vilanterol
