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NEUMOLOGIA > jeje > Flashcards

jeje Flashcards

1
Q

Factores de riesgo para Neumonía

A 
Factores de riesgo para infección por MRSA
Infecciones virales de ap. Respiratorio 
Alteración en protección de vía aérea 
Abuso alcohol y tabaco
Vivir en sitios aglomerados
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2
Q

Ejemplos de alteraciones de la protección de la vía aérea

A 
Alteración del estado de conciencia
Convulsiones 
EVC 
Anestesia 
Intoxicaciones
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3
Q

Porcentaje de mortalidad de pacientes con neumonía hospitalizados

A

12-40%

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4
Q

Causa de muerte en pacientes mayores de 65 años

A

Neumonía

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5
Q

Agentes infecciosos causantes de neumonía

A

Bacterias típicas
Bacterias atípicas
Virus respiratorios

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6
Q

Bacterias típicas causantes de neumonía

A 
Streptococcus pneumoniae 
Haemophilus influenzae 
Moraxella 
Staphylococcus aereus 
Strepto GrupoA
Aerobicas gram negativas 
Microaerofilicas y anaerobicas
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7
Q

Bacterias atípicas causantes de neumonía

A

Legionella
Micoplasma pneumoniae
Chlamydia
Coxiella

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8
Q

Virus causantes de neumonía

A 
Influenza A y B 
Rhinovirus 
Parainfluenza 
Adenovirus
Virus sincicial respiratorio
Coronavirus
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9
Q

Neumonía adquirida en hospital

A

Adquirida 48 hrs después de la

Hospitalización

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10
Q

Neumonía asociada a ventilación mecánica

A

Adquirida después de 48 hrs de intubacion endotraqueal

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11
Q

Mecanismos de transmisión de neumonía

A

Aspiración de microorganismos de bucofaringe
Inhalación de aerosoles infecciosos
Hematogenea
Inoculacion directa o por contiguidad

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12
Q

Condiciones asociadas con neumonía

A 
Alcoholismo 
EPOC/Tabaquismo 
bronquiectasias 
Demencia evc 
Abscesos pulmonares
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13
Q

Patogeno culpable de neumonía cuyo factor de riesgo es estancia en hoteles cruceros en 2 semanas previas

A

Legionella spp

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14
Q

La neumonía causada por exposición a murciélagos o aves se da por

A

Histoplasma capsulatum

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15
Q

Patogeno causante del 50-60% de las neumonías en Mexico

A

Streptococcus pneumoniae

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16
Q

Patogeno menos común en médico que causa neumonía

A

Virus sincitial respiratorio e Influenza

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17
Q

Principal tipo de neumonía causa de morbilidad y mortalidad

A

Neumonía adquirida en la comunidad

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18
Q

Síntomas de la neumonía adquirida en la comunidad

A

Fiebre
Tos productiva
Falla respiratoria aguda (Sira)
Sepsis

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19
Q

Factores de riesgo para Bqcterias gram negativas resistentes y MRSA resistentes a terapia habitual en NAC

A
  • Hospitalización >2 días en 90 días previos
  • Uso de antibióticos los 90 días previos
  • Inmunosupresores
  • Estado no ambulatorio
  • Sondas de alimentación supresores de acidez gástrica
  • EPOC grave o bronquiectasias
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20
Q

Factores de riesgo para MRSA nosocomial resistentes a terapia habitual en NAC

A
  • Hospitalización >2 días en 90 días previos - Uso de antibióticos los 90 días previos
  • Hemodiálisis crónica en los 30 días previos - Colonización documentada de MRSA
  • Insuficiencia cardiáca congestiva
  • Supresión de acidez gástrica
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21
Q

Factores de riesgo para MRSA adquirido en la comunidad resistentes a terapia habitual en NAC

A
  • Infiltrados cavitarios o necrosis - Hemoptisis importante
  • Neutropenia
  • Rash eritematoso
  • Influenza concurrente
  • Jóvenes previamente sanos - Inicio en mes de verano
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22
Q

Clasificacion de NAC

A
  • NAC típica o bacteriana
  • Neumonía atípica (virus o bacterias atípicas)
  • No clasificable (no cumplen criterios de neither)
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23
Q

Patogenos más frecuentes causantes de NAC

A

S. Pneumoniae y Virus sincicial respiratorio

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24
Q

No adquirida en hospital, caracterizada por fiebre, síntomas respiratorios e infiltrados pulmonares en rx de tórax

A

NAC

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25
Q

Factores de riesgo para NAC

A
  • Edad (>65 años) aumenta con la edad - Comorbilidades crónicas:
  • EPOC
  • Bronquiectasias
  • Asma
  • ICCongestiva
  • EVCs
  • DM
  • Desnutrición
  • Inmunocomprometidos
    Factores predisponentes: - Alcoholismo
  • Desnutrición
  • Diabetes
  • Edad avanzada
  • Tratamiento con esteroides
  • Neoplasias
  • Asma
  • Tabaquismo
  • Enfermedad pulmonar previa
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26
Q

Fas de hepatizacion roja

A
  • Eritrocitos en exudado intraalveolar celular

- Presencia de neutrófilos

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27
Q

Fase de hepatizacion gris

A
  • No se advierte extravasación de nuevos eritrocitos y los que
    estaban presentes sufren lisis y degradación
  • Abundan depositos de fibrina
  • Han desaparecido las bacterias
  • Esta fase corresponde a la contención satisfactoria de la
    infección, o sea que el organismo la circunscribe y así mejora el
    intercambio de gases.
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28
Q

Células predominantes de la fase de hepatizacion gris

A

Neutrofilos

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29
Q

Células predominantes en la fase de resolución de la neumonía

A

Macro fango en espacio alveolar

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30
Q

Fase de resolución

A

Han sido eliminados restos de neutrófilos, bacterias y fibrina
- Respuesta inflamatoria ha cedido

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31
Q

Fases de la neumonía

A

Edema
Fase de hepatizacion roja
Fase de hepatizacion gris
Fase de resolución

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32
Q

Forma más frecuente de que los microorganismos lleguen a las vías respiratorias bajas

A

Aspiración desde la orofaringe

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33
Q

Otra forma de surgimiento de la neumonía

A

Por propagación hemaotgena o por extensión contigua de los espacios pleural o mediastinico infectados

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34
Q

Durante el examen físico de NAC Es frecuente

A

Taquipnea >30 rpm y ups de músculos accesorios de la respiración

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35
Q

Que encuentras en la palpación en NAC

A

Fremito táctil

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36
Q

Que encuentras en la auscultación de NAC

A

Estertores crepitantes, ruidos bronquiales, sometimes

frote pleural, roncus, broncofonía

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37
Q

Que encuentras en la percusión de la NAC

A

Matidez

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38
Q

Criterios para diagnóstico diferencial entre neumonía atípica y típica

A
  • Fiebre >39oC de aparición brusca
  • Dolor pleural (torácico o epigástrico)
  • Auscultación focal (crepitantes, hipoventilación o soplo tubárico)
  • Leucocitosis ≥ 12,000/mm3 con neutrofília ≥ 6,000/mm3
  • Rx de tórax de consolidación
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39
Q

Igual o más de tres criterios

A

NAC TÍPICA

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40
Q

0 criterios

A

NAC ATÍPICA

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41
Q

1-2 criterios

A

NAC indeterminada

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42
Q

Neumonía que:

  • Comienzo abrupto
  • Tos, expectoración purulenta, fiebre y disnea - Dolor pleurítico
  • Consolidación
  • Síntomas pulmonares
A

Neumonía típica (bacteriana)

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43
Q

En que neumonía se presenta un patrón radiológico de consolidación alveolar

A

Neumonía típica

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44
Q

Neumonía que presenta leucocitosis y neutro filia

A

Neumonía típica

45
Q

Neumonía atípica presenta clínicamente

A
  • Comienzo insidioso
  • Tos seca, fiebre y disnea
  • No dolor pleurítico
  • No consolidación
  • Síntomas extrapulmonares: cefalea, malestar general y
    diarrea
46
Q

Tipo de neumonía con un patrón radiológico intersticial y un examen para clínico sin leucocitosis y linfocitosis ocasional

A

Atípica

47
Q

Escala de severidad CURB 65

A
  • C→ Confusión; estado mental confuso reciente definido en el examen abreviado
  • U→ Urea: aumento mayor de 30mg/dl
  • R→ FR mayor de 30xmin
  • B→ Tensión arteria: presión arterial baja (<90/<60)
  • 65→ Edad: mayor de 65 años
48
Q

Síntomas más frecuentes en una NAC

A

Tos
Disnea
Dolor pleural
Fiebre

49
Q

Datos francos de sepsis en NAC

A
  • Hipotensión
  • Alteración del estado de la conciencia
  • Datos de disfunción orgánica
50
Q

Indicador fiable de neumonía de etiología bacteriana

A

Leucocitosis con desviación a la izquierda

51
Q

Indicador fiable de neumonía de etiología viral

A

Predominio linfocitario

52
Q

Verdadero o falso según neumonía

bacterias en cultivo de frotis nasofaríngeo no tiene valor diagnóstico

A

Verdadero

53
Q

Reactantes de fase aguda

A

PCR

determinación de procalcitonina

54
Q
  • Reacción en cadena de la polimerasa (PCR):
A
  • Permite identificar de material viral en secreciones respiratorias
  • Alta sensibilidad y especificidad
  • Buenos resultados para S. pneumoniae
55
Q

Cuando se realiza una Rx de tórax en neumonía

A

Cuando el paciente presenta 4 signos clínicos (fiebre, tos, expectoración y estertores broncoalveolares

56
Q

Que se muestra en una rx de tórax en un paciente con neumonía AC

A

Consolidación lobar, multilobar o bronconeumonía e infiltrado intersticial

57
Q

Cuando es NECESARIA la rx del paciente con NAC

A
  • El paciente no evoluciona
  • 6 semanas después del alta hospitalaria (si persisten
    síntomas o signos) en aquellos px de alto riesgo
    especialmente pacientes >50 años
58
Q

Como se ve la Rx de neumonía por pneumocystis jirovecii

A

Se ve vidrio esmerilado con consolidación temprana

59
Q

Como se ve la Rx de neumonía por Mycoplasma pneumoniae

A

Se ve un patrón reticulonodular en el nivel de los bronquios principales, lóbulos centrilobulares, ramificación de opacidades, vidrio esmerilado, focos pequeños de consolidación y engrosamiento ligero de septo interlobular (Cabeza de flecha)

60
Q

Como se ve la Rx de neumonía por Streptococcus pneumoniae

A

Absceso con aire y fluido. El líquido del absceso siempre es positivo a cultivo

61
Q

Como se ve la Rx de neumonía por Mycoplasma pneumoniae

A

Infiltrados bilaterales intersticial es difusos

62
Q 
Tratamiento Hospitalario (UCI+PSEUDOMONA):
NAC
A

B-Lactámico (anti neumococo/anti pseudomona) + ciprofloxacino o levofloxacino

  • B-Lactámico + aminoglucósido + azitromicina
  • B-lactámico + aminoglucósido + quinolona
63
Q 
Tratamiento Hospitalario (UCI+S.AUREUS):
NAC
A

Añadir vancomicina o Linezolid

64
Q

Tratamiento ambulatorio de paciente Previamente sano y sin uso de antibióticos en 3 meses previos con NAC

A

Macrolido (EI-I)

Doxiciclina (E-III)

65
Q

Tratamiento ambulatorio de paciente Comorbilidades o uso de antibióticos en 3 meses previos con NAC

A
  • Quinolona (E-I)

- B-Lactámico+Macrólido (E-I)

66
Q

Tres problemas importantes en NAC con tratamiento

A

Infección metastásica, abscesos pulmonares, derrame pleural

67
Q

Clasificacion de NAC segun su morfología

A
  • Neumonías alveolares
  • Bronconeumonías
  • Neumonías intersticiales
68
Q

Neumonía NAC intersticial

A

afecta en forma difusa ambos pulmones produciendo una imagen radiográfica de tipo reticular o nodular que afecta predominantemente zonas peribroncovasculares e hiliares

69
Q

Que puede causar una NAC intersticial

A

Virus y mico plasma

70
Q

Neumonía NAC lobar

A

condensación homogénea no segmentaria con broncograma aéreo

71
Q

Que puede causar una neumonía NAC lobar

A
  • S. pneumoniae - Klebsiella
  • Gram negativos - Legionella
  • H. influenzae
72
Q

Enfermedad variable heterogénea, caracterizada por inflamación crónica de las vías respiratorias

A

Asma

73
Q

Dos características principales que definen el asma

A
  • Antecedentes de síntomas respiratorios como sibilancias, disnea, opresión torácica, tos (varían con el tiempo y en intensidaD)
  • Limitación variable del flujo del aire espiratorio
74
Q

Edad en la que se presenta más comúnmente el asma

A

3 años

75
Q

Principales características clínicas del asma bronquial

A
  • Disnea
  • Opresión torácica
  • Tos
  • Sibilancias
  • No son exclusivos del asma
76
Q

Síndrome de Chung Strauus

A
  • Polipos nasales
  • Escurrimiento nasal
  • Asma
77
Q

Confirmación diagnostica del asma por hiperreversibilidad

A

VEF1 disminución >20% sobre el valor basal tras realización de prueba de broncoprovocacion

78
Q

Confirmación diagnóstica de asma por reversibilidad

A

Aumento de VEF1 >12% sobre el valor basal tras aplicar SABA

79
Q

Alteraciones estructurales en el asma

A
  • Fibrosis subepitelial
  • Hipertrofia e hiperplasia del músculo liso
  • Proliferación de vasos sanguíneos en la pared
80
Q

Hiperreactividad bronquial por inflamación en asma

A
  • Desacoplamiento de la contracción por inflamación - Terminaciones nerviosas sensibilizadas
  • Contractilidad aumentada del músculo liso
81
Q

Fenotipos de asma

A 
Asma alérgica 
Asma no alérgica 
Asma de inicio tardío 
Asma con flujo aéreo modificado 
Asma con obesidad
82
Q
  • Inicio en infancia
  • Historia familiar de atopia
  • Esputo eosinofílico
  • Buena respuesta a ICS
A

Asma alérgica

83
Q

Asma no alérgica

A
  • Adultos
  • Esputo neutrofílico/eosinofílico
  • Pobre respuesta a ICS
84
Q
  • Edad adulta
  • Predominio femenino - No alérgicos
  • Altas dosis de ICS
A

Asma de inicio tardío

85
Q

Asma con poca inflamación eosinofilica y síntomas aumentados

A

Asma con obesidad

86
Q

Examen físico de asma

A
  • Usualmente normal
  • Sibilancias espiratorias
  • Tórax silente
  • Crepitantes o sibilancias inspiratorias no sugestivas de asma
  • Fuera de crisis, el paciente puede estar completamente normal
87
Q

Como es la prueba de provocación con meta colina para el asma

A

Disminución de VEF1 ≥20% respecto al basal ( si no, está bien)

88
Q

FENO >50 ppb se asocia

A

Buena respuesta a ICS

89
Q

Gasometria arterial en asma crónica estable

A

Normal

90
Q

Gasometria arterial en agudización de asma

A

Hipocapnia

Hipoxemia

91
Q

Gasometria arterial de crisis grave de asma

A

Acidosis respiratoria

92
Q

Radiografia de tórax en crisis grave de asma

A

hiperinsulfación torácicahiperinsulfacion torácica

93
Q

Escalas numérica para la evaluación del control de asma en niños 6-11 años

A

Test de control de asma en la infancia (c-ACT)

Cuestionario de control de asma (ACQ)

94
Q

Escalas con exacerbaciones de evaluación del control de asma en niños de 6-11 años

A

Prueba de control respiratorio y asma en niños (TRACK)

Índice de gravedad de asma (CASI)

95
Q

Exacerbaciones del asma pueden ser causadas por

A

USO de SABA
VEF1<60%
Eosinofilia

96
Q

Factor de riesgo para deterioro de función pulmonar,
independientemente del control de síntomas
Paciente con riesgo de exacerbaciones

A

FEV1 bajo

97
Q

FEV1 normal o elevado

A

Con síntomas respiratorios constantes
- Considerar causas alternativas para los síntomas: Enfermedad
cardíaca/tos debida a goteo posnasal/enfermedad de reflujo
gastroesofágico

98
Q

Factor de riesgo para deterioro de función pulmonar,
independientemente del control de síntomas
Paciente con riesgo de exacerbaciones

A

FEV1 bajo

99
Q

FEV1 normal o elevado

A

Con síntomas respiratorios constantes
- Considerar causas alternativas para los síntomas: Enfermedad
cardíaca/tos debida a goteo posnasal/enfermedad de reflujo
gastroesofágico

100
Q

Reversibilidad persistente al broncodilatador:

A
  • Sugiere un mal control de asma
  • Medir después de 3-6 meses de iniciado tratamiento control
  • Evaluar 1-2 veces/año o más en pacientes de riesgo
  • En niños la espirometría es poco confiable, hasta después de los 5
    años o más
101
Q

Asma leve

A

Paso 1-2

102
Q

Asma moderada

A

Paso 3

103
Q

Asma grave

A

Paso 4-5

104
Q

Evaluar el tratamiento de asma según

A

Nivel de síntomas
VEF1 o flujometria
Número de exacerbaciones

105
Q

Corticoesteroides causan principalmente

A

Candidiasis oral

106
Q

Borncodilatadores de acción corta

A
  • B2 agonista: Salbutamol, levalbuterol, terbutalina, pirbuterol, fenoterol
  • Anticolinérgicos: B. ipratropio, B. oxitropio
107
Q

Broncodilatadores de acción prolongada

A
  • B2 agonista: Salmeterol, Formoterol
  • Antocolinérgicos: Tiotropio (ASMA/EPOC), Glicopirronio,
    Aclidinio
108
Q

Broncodilatadores de acción ultra larga

A

B agonista: Indacaterol, Olodaterol, Vilanterol

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