K6 Bröstsmärta Flashcards Preview

K6 GEN Tentafrågor > K6 Bröstsmärta > Flashcards

Flashcards in K6 Bröstsmärta Deck (7)
Loading flashcards...
1
Q

Pat. bor själv, äldre, går med rollator och har nedsatt balans, ramlar Gustav och får en pertrochantär femurfraktur, får en höftprotes, urinvägskateter sätts in, par har ett Hb på 85, klagar på bröstsmärta, ser blek ut

Föreslå två relevanta differentialdiagnoser avseende pat. bröstsmärta

A

Hjärtinfarkt

eller

Blödning

2
Q

Pat. bor själv, äldre, går med rollator och har nedsatt balans, ramlar Gustav och får en pertrochantär femurfraktur, får en höftprotes, urinvägskateter sätts in, par har ett Hb på 85, klagar på bröstsmärta, ser blek ut

Pat. verkligen blek och sat 90%), men övrigt bra i vitalparametrar, normalt EKG, pat. trött och tagen så orienteringsgraden är osäker, aldrig haft MI eller stroke

Arbetsdiagnos: anemi efter blödning i samband med op., får två enheter blod och 2 liter syrgas på grimma

Efter detta sat 95% och bröstsmärtan klingar av

Förvirrad, överflyttas till medicinsk akutvårdsavdelning för telemetriövervakning, Troponin T är 30-35- 32 ng/L (ref <15 ng/L) vid 3 tillfällen = ej hjärtinfarkt

Dagen efter: pat. får andningsbesvär, kort stund medvetandepåverkad och sat sjunker till 83% på luft

Ingen bröstsmärta

Vad tror du har hänt?
Vilka undersökningar vill du göra/beställa?

A

Misstanke lungemboli

Utredning:

  • Förnyat somatiskt status
  • Förnyad troponinserie
  • DTLA (datortomografisk lungangiografi) för att utesluta lungemboli
3
Q

Använda Wells score riskbedömning att drabbas för lungemboli

Vilka faktorer ska man ta hänsyn till vid beräknande av Wells score?

A

Aktiv cancer senaste 6 mån

Immobilisering

Kliniska tecken på DVT

Puls >100

Tidigare DVT eller lungemboli

Hemoptys

Lungemboli mer sannolik än andra diagnoser

4
Q

Du beställer en DTLA.

Vilket labbvärde behöver du hålla koll på inför denna undersökning?

A

Pat. njurfunktion

5
Q

Pat. med kreatinin på 214 􏰋mol/L (ref <100 mol/L).

Vilka orsaker kan detta ha? Hur hanterar du det vidare?

A

Diskussion om orsaker:

  • Pre-renala (intorkning, lm)
  • Renala
  • Post-renala (KAD, urinvägsstopp, resurin)

Tidigare njurfunktion?

6
Q

Beskriv verkningsmekanismen för innohep översiktligt.

A

Innohep blockerar faktor X och trombin i koagulationskaskaden.

7
Q

Finns det något annat du kan göra kliniskt och undersökningsmässigt för att stärka eller förkasta misstanken om att pat. har en lungemboli?

Utöver DTLA

A

Status underben & duplex underben
- en DVT stärker misstanke om lungemboli

Hjärteko med frågeställning högerkammarsvikt & ökat tryck i lilla kretsloppet

D-dimer ej lämpligt på lungemboli- misstanke, njursvikt och nyopererad