K7: Blåsfysio + Miktionsrubbningar

Question 1

Vad står LUTS för? (2p)

Answer 1

Lower urinary tract symptoms

Question 2

Maligna orsaker till LUTS?(2p)

Answer 2

• Prostatacancer
• Blåscancer
• Uretracancer (väldigt ovanligt)

Question 3

Neurologiska orsaker till tömningssvårigheter? (2p)

Answer 3

Question 4

Anamnes vid miktionsrubbningar? (2p)

Answer 4

Question 5

Hur skattar man symptomen vid miktionsrubbningar? (2p)

Answer 5

Används för både kvinnor och män!!

Question 6

Vad innebär en miktionslista? (2p)

Answer 6

Question 7

Vilka utredningar kan man göra hos en urolog om man har miktionsrubbningar? (2p)

Answer 7

Question 8

Hur kan man behandla trängningar? (2p)

Answer 8

Man kan antingen utnyttja parasympaticus eller sympaticus.
Parasympaticus: Antikolinergika -> minskar signaler mellan hjärna och blåsa -> blir inte kissnödig lika ofta
Sympaticus: Betmiga (adrenoreceptoragonist) -> muskelavslappnande effekt på urinblåsan -> minskad överaktivitet hos urinblåsan.

Question 9

Vilka nerver är involverade i miktion? (2p)

Answer 9

• N. Hypogastricus
• Nn Pelvici
• N. Pudendus

Question 10

Miktion delas in i 2 faser. Vad heter dom och vad sker i respektive fas? (2.5p)

Answer 10

1. Lagringfas: hjärnan skickar signaler till sfinktern att vara kontraherad och till detrusormuskeln (den som trycker på urinblåsan för att den ska tömmas) att slappna av
2. Tömningsfas: motsatsen sker

Question 11

Det finns 5 reflexer som är viktiga vid miktion. Vad gör dessa reflexer? (5p)

Answer 11

1. Positiv feedback på miktionen, dvs när man väl börjat kissa fortsätter man tills blåsan är tom
2. Vätska i uretra -> ökad blåskontraktion (hänger lite ihop med 1)
3. Ökad blåsfyllnad -> ökad sfinkterkontraktion (för att kunna lagra urin)
4. Blåskontraktion -> sfinkterrelaxation (för att motverka samtidig aktivering)
5. Bohrs köldreflex: infusion av kall vätska -> blåskontraktion. Detta är en ryggmärgsreflex o man kan använda den för att diagnosticera skadenivån på personer med ryggmärgsskador som gett neurogena blåsrubbningar

Question 12

Vad har urinblåsan för uppgifter under lagringsfasen? (2p)

Answer 12

• Lagra urinen som kontinuerligt fylls på från njurarna
• Vidga sig till stora volymer utan tryckstegring (hög compliance)
• Inte kontrahera

Question 13

Om någonting inte fungerar i lagringsfasen/fyllnadsfasen kan man se vissa symptom. Nämn några av dessa symptom? (2p)

Answer 13

• Trängningar - kissnödighet
• Nocturi - trängningar nattetid
• Inkontinens - läcker urin

Question 14

Vad kan ske vid bråck i urinblåsan? (2p)

Answer 14

Bråcket har ingen muskel -> kan ej tömma den urinen -> urinsamling -> UVI

Question 15

Om någonting är fel vid tömningsfasen, vilka symptom kan man då se? (2p)

Answer 15

• Svag stråle
• Avbruten/intermittent miktion
• Efterdropp
• Känsla av ofullständig tömning
• Igångsättningssvårigheter

Question 16

Vad är dysuri? (1p)

Answer 16

Dysuri = smärta/obehag/sveda vid miktion

Question 17

LUTS symptom kan delas in i 2 faser. Vilka? (1p)

Answer 17

Symptomen delas in i samma faser som miktionen, alltså lagringssymptom och tömningssymptom

Question 18

Ge exempel på LUTS? (3p)

Answer 18

• Svag stråle
• Inkontinens (läcker urin)
• Nocturi (nattliga trängningar)
• Dysuri (smärta/sveda/obehag vid urinering)
• Avbruten/intermittent miktion
• Känsla av ofullständig tömning
• Igångsättningssvårigheter

Question 19

Diffdiagnoser till LUTS? (3p)

Answer 19

• BPH
• Diuretikabehandling
• Prostatacancer
• Urinvägsinfektion
• Neurogen blåsrubbning (MS, stroke, diabetes, parkinssons)
• Distal uretärsten/sten i urinblåsan
• Kronisk prostatit

Question 20

Nämn 5 orsaker till störningar i blåsans lagringsfunktion och vad dessa 5 orsaker kan bero på? (5p)

Answer 20

Question 21

Nämn 4 orsaker till störningar i blåsans tömningsfunktion och vad dessa orsaker kan bero på? (3.5p)

Answer 21

Question 22

Vad innebär tidsmiktion och hur många sådana bör en patient med LUTS göra? (2p)

Answer 22

Att man mäter antalet sekunder det tar att tömma första 100ml urin. Patienten bör göra minst 10 mätningar.

Question 23

Hur ska man tolka en tidsmiktion med avseende på kön och ålder. Hur många sekunder ska det ta för olika grupper att tömma dom första 100ml? (2p)

Answer 23

Question 24

Man kan mäta residualurin på 2 sätt, vilka? Beskriv även för och nackdelar med respektive (2p)

Answer 24

• Bladderscan (ultraljud): ej exakt mätning, användarberoende, icke invasiv
• Kateter: exakt mätning, invasiv

Question 25

När bör man remittera patient med LUTS till urolog? (3p)

Answer 25

Question 26

Hur brukar man behandla patienter med neurogen blåsrubbning? (2p)

Answer 26

RIK (självtappning), ibland i kombination med antikolinergika

Question 27

Hur kan man behandla svårigheter att styra externa sfinktermuskeln? (2p)

Answer 27

Den externa sfinktermuskeln gör att vi kan hålla inne urinen tills vi hittar en toalett. Denna kontrolleras av N. Pudendus som vi kan stimulera genom t.ex. SNRI-preparat som ger ökad aktivitet -> sfinkterkontraktion

Question 28

Förutom antikolinergika, betmiga och SNRI-preparat, vilka andra läkemedel kan man använda vid LUTS? (2p)

Answer 28

* Viagra (PDE5-hämmare) har en relaxerande effekt på nedre urinvägarna * 5-alfa-reduktashämmare -> mindre prostatavolym -> mindre obstruktion. Tar dock 3-6 månader tills man får effekt * ADH (vasopressin) -> ökad reabsorption av vatten -> mindre urinmängder * Botox vid överaktiv blåsa i lagringsfasen

Question 29

Vad innebär TUR-P? (2p)

Answer 29

Prostatahyvling. Gör detta för att uretra går igenom prostatan. Denna hyvling kan därmed minska obstruktion. Blanda inte ihop TUR-P med TUR-B som är ett sätt att ta bort t.ex. tumörer från urinblåsan