Kahoot venerologi Flashcards
(39 cards)
Kasus:
- Aleneboende mann, 60 år gammel.
- Kjent revmatoid artritt behandlet med Prednisolon 5 mg daglig og Methotrexate 15 mg ukentlig.
- Ila. noen uker gradvis økende hodepine, svimmelhet, nedsatt syn venstre øye og nedsatt hørsel begge ører.
- SR 90, CRP 50.
- Innlagt medisinsk avdeling med mistenkt temporalisartritt.
- Ved innkomst:
- God AT (allmenntilstand), ingen feber
- Små, uregelmessige pupiller med nedsatt pupillereaksjon på lys, men normal reaksjon ved akkomodasjon.
- Ellers normal klinisk undersøkelse.
CT Caput og etter hvert MR Caput er normale
CT collum, thorax, abdomen og bekken normal.
Første øyelege us.: fremre uveitt venstre øye.
Temporalisbiopsi tatt og begynt med Prednisolon 60 mg per dag pga. klinisk mistenkt temporalisartritt.
Biopsi normal
Bedring av hørselstap og svimmelhet men forverring av øyesymptomer.
Ny øyelegeundersøkelse. Retinitt og panuveitt bilateralt.
Ved nærmere anamnese har han vært i Thailand mange ganger.
Hvilken diagnose har trolig pasienten?
- Nevrosyfilis
- Gonore
- HIV
- Primær syfilis
1. Nevrosyfilis.
En primær syfilis trenger ikke være nevrosyfilis. Nevrosyfilis kan oppstå i alle stadier.
Pupillereaksjonen heter Argyll Robertson pupille. Da har man normale funn på akkomodasjon, men ikke lys. Typisk ved senstadium av syfilis.
HIV infeksjoner kan og ha bissare funn som CMV retinitt, men dette er mer patognomonisk for syfilis her.
Ved primær syfilis burde man og ha funnet et sår.
Ca. hvor mange tilfeller av klamydia registreres i Norge hvert år?
- 5000
- 15.000
- 25.000
- 40.000
3: ca. 25 tusen tilfeller av klamydia registreres årlig i Norge.
Dette er ca. halve fødselskohorten årlig (ca. 60k fødes hvert år). Enormt antall!
29 år gammel kvinne med utflod og blødning etter samleie. Ny partner for 3 uker siden. Hva gjør du?
- Vaginal selvtest til Klamydia og Gonore
- Anamnese, gynekologisk undersøkelse og prøver på Klamydia og Gonore
- Urinprøve neste morgen til Klamydia og Gonore
- Anamnese, gynekologisk undersøkelse og prøver på Klamydia, Gc og Mykoplasma
29 år gammel kvinne med utflod og blødning etter samleie. Ny partner for 3 uker siden. Hva gjør du?
2: Anamnese, gynekologisk us. og prøver på klamydia og Gonore.
Dette skal undersøkes - det kan være cervixcancer.
MSM (menn som har sex med menn). Ikke kløende. Diagnose?
- HIV
- Herpes
- Syfilis
- Condylomer
3: Syfilis.
Kondylomer kommer ikke i håndflater - da veruccae. Heller ikke på hendene bilateralt som her.
Legg merke til - ikke kløende!
Hva er avgjørende for behandlingsindikasjon ved påvist Mycoplasma genitalium?
- Hvilken subtype som er påvist
- Om pasienten har symptomer
- Om pasienten ønsker å bli gravid
- Om den påviste mikroben er resistent
2: Om pasienten har symptomer.
Da “skikkelige symptomer”.
Man tester ikke gravide - man kan ikke praktisk behandle dem.
Hva er diagnosen?
- Gonore
- Bakteriell vaginose
- Herpes
- Uretritt/ Cervicitt
4: Uretritt/ Cervicitt.
Man ser her masse leukocytter. Ser ikke gonokokker. Ser ikke clueceller.
Afrikansk flyktning med akutt utbrudd av psoriasis. Hva bør du tenke på?
- HIV
- Gonore
- Psykisk påkjenning
- Det er ikke psoriasis men syfilis
1: HIV.
Det kunne vært syfilis, men det ble sagt at det var psoriasis - litt lurespørsmål.
Det kunne vært psykisk påkjenning, men vi skal tenke på HIV og ta tester for dette.
Mann 22 år ønsker å teste seg. Ubeskyttet vaginalt samleie for 2 dager siden. Han har ingen symptomer. Hva gjør du?
- Tar samme dag penselprøve til analyse på Klamydia.
- Han har ingen symptomer og trenger ingen tester
- Du ber han levere urinprøve og tar blodprøve på HIV, Hepatitt og Syfilis.
- Du tar anamnese samme dag og avtaler ny time for prøvetakning om 10 dager.
Mann 22 år ønsker å teste seg. Ubeskyttet vaginalt samleie for 2 dager siden. Han har ingen symptomer. Hva gjør du?
4: Du tar anamnese samme dag og avtaler ny time for prøvetakning om 10 dager.
* Tar man tester med en gang her må man ta ny test ved negativ prøve. Tester man for tidlig kan man få falsk negativt prøvesvar.
Heterofil mann 29 år. Ny partner siste måned. Et døgns sykehistorie med smertefulle sår på åenis. Hva gjør du?
- Tar PCR prøve til undersøkelse på Herpes og vurdere Valtrex tabletter
- Tar PCR prøve fra sår og blodprøver til undersøkelse på syfilis
- Henviser til infeksjonsmedisiner eller hudlege som ø-hjelp
- Tar biopsi til histologisk undersøkelse pga. mistanke om cancer.
1: Tar PCR prøve til undersøkelse på Herpes og vurderer Valtrex tabletter.
- Syfilissår er smertefrie.
- Herpes er det vanligste. Her klassisk herpes med multiple små, konfluerende erosjoner.
Hva er den vanligste årsaken til gjentatte utbrudd av genital herpesinfeksjon?
- Virus ligger latent i nerveganglier og kan reaktiveres.
- Virus veksler mellom asymptomatisk og symptomatisk hudinfeksjon
- Pasienten reinfiseres gang på gang ved seksuell kontakt
- Nye utbrudd skyldes en immunologisk reaksjon uten virus tilstede.
1: Virus ligger latent i nerveganglier og kan reaktiveres.
Hvordan skal man tolke funn av Klamydia trachomatis?
- Mikroben er en naturlig del av normalfloraen
- Mikroben er obligat patogen og skal alltid behandles
- Usikker klinisk betydning og må tolkes ut fra symptomer
- Usikker betydning og bør kontrolleres før behandling
2: Mikroben er obligat patogen og skal alltid behandles
Hvilke prøver kan du ta med dette mediet?
- Sårsekret til dyrkning på Klamydia og Gonore
- PCR på Klamydia, gonokokker, Mykoplasma, HSV 1 og 2 og Treponema pallium
- Sårsekret til dyrkning på gonore
- Dyrkning på generelle bakterier
2: PCR på Klamydia, Mykoplasma, HSV 1 og 2 samt Treponema pallium.
* Mediet egner seg dårlig til dyrkningsprøver; inneholder antibiotika. Forhindrer at bakterier overlever - man er kun ute etter nukleinsyre. Mediet skal bare holde dette stabilt.
Rolf var i helgen på strippeklubb i Riga og hadde ubeskyttet vaginalt samleie. Hva bør du spørre om?
- Hvilken strippeklubb var han på?
- Det er ikke nødvendig med mer informasjon før prøvetaking.
- Symptomer, tidligere SOI?
- Symptomer, andre partnere, andre sykdommer, allergier, medikamenter
4: Symptomer, andre partnere, andre sykdommer, allergier, medikamenter.
Rolf har utflod av denne typen. Hvilke prøver tar du?
- Urin førstestråle til PCR på Klamydia og Gc
- Dyrkning på Gc, PCR på Klamydia og Gc, serologi HIV, Syfilis, HBV
- Dyrkning og PCR på Gonore. Vente 3 mnd. for serologi HIV, Syfilis og Gc.
- PCR på mykoplasma
2: Dyrkning på Gc (gonokokker - gonore). PCR på Klamydia og Gc, serologi HIV, Syfilis, HBV.
- Nullprøver er greie å ha på serologi. Man vet ikke når vedkommende kan ha vært utsatt før denne episoden, eventuelt. Ikke vent med prøver her - med indre dette skjedde etter seksuell debutt.
- Må ha mer enn urin førstestråle til prøver her.
- Dette er garantert gonore, til det motsatte er bevist.
- Man har heller ikke serologi for GC. Mener man at dette er en reell smittesituasjon må man kanskje gjenta tester senere for å se om man får positivt svar. En tidlig enkeltprøve kan trolig ikke ekskludere tilstanden.
- Noen serologier bør trolig føres på i tillegg for “full uttelling” her.
- PCR på gonokokker er mer sensitiv test - men sier ingenting om resistensforhold. Ikke interessant alene - helst positiv dyrkning, som kan ta tid, og være falsk negativ.
- Hudeksamen på 6. året for de som kommer opp i dette spør alltid om venerologispørsmål!
Hvorfor bør man ta dyrkningsprøve av gonokokker i tillegg til PCR?
- Dyrkning er en mer sensitiv undersøkelse
- Man kan ikke stole på positiv PCR alene
- Dyrkning er raskere og behandling kan startes tidligere
- Dyrkning gir mulighet for resistensbestemmelse og smittesporing.
4: Dyrkning gir mulighet for resistensbestemmelse og smittesporing.
* Man har stor tillit til PCR som test ift sensitivitet.
Rolf bor i Mehamn og vil ikke reise til spesialist.
Han har trolig fått en Gonore etter ubeskyttet samleie.
Du bestiller Ceftriaxone til im. injeksjon på legekontoret.
Hva gjør du nå / videre?
- Behandling og kontroll etter 2 uker
- Anamnese, smittesporing og behandling. Kontroll etter 2 uker.
- Behandling men det er ikke nødvendig med kontroll.
- Du har kun PCR svar og vil vente på dyrkningssvar før behandling.
2: Anamnese, smittesporing og behandling. Kontroll etter 2 uker.
- 1: Behandling og kontroll etter 2 uker, er ikke helt feil, men mangelfull.
- Ceftriaxome er “treatment of choice”, nesten alltid effektivt
- Noen bruker også middelet i sepsiskasuistikker.
- Ikke alltid anamnesen er tatt nøye under første konsultasjon. Nå skal man sjekke det man ikke har sjekket tidligere - i alle fall gjøre smittesporing.
Mann 26 år med ubehagelige små utvekster rundt endetarmen. Diagnose?
- Herpes genitalis
- Mollusker
- Normale marisker
- Kondylomer
4: Kondylomer.
* (Marisker er hudfolder)
Mann 18 år. Asymptomatiske papler på penis. Diagnose?
- Kondylomer
- Peary penile papule
- Tysons kjertler
- Ektopiske cebaceøse kjertler
2: Pearly penile papule, OG 3: Tysons kjertler er riktige svar.
- Kalles begge deler. Mange unge menn kommer med spørsmål om det er kondylomer; alt for jevnt fordelt for å være det.
- Ektopiske cebaceøse kjertler finner man mer på skaft, og lepper.
Hvordan vil du behandle dette?
- Pensling med Condyline
- Frysebehandling
- CO2 laser
- Det er ikke nødvendig med behandling
1: Pensling med Condyline.
- Enkel lokalbehandling.
- Kan gi frysebehandling - men ikke som førstevalg. Kan gi hevelse, inflammasjon og sår. Kan sjelden gjøres i primærhelsetjenesten.
- ALDRI CO2 laser ved kondylomer. Det frigjører viruset til omgivelsene. Det kan så pustes inn av behandler.
Hvor stor andel av livmorhalskreft skyldes HPV?
- 20-30 %
- 70-80 %
- 40-50 %
- >99 %
4: >99 %
* Det er ikke sikkert pasient er HPV positiv når de først får canceren, ta dette tar lang tid å utvikle.
Hvilken påstand er rett?
- Det er bare 12 år gamle jenter som har nytte av HPV vaksinen.
- Ved gjennomgått HPV infeksjon er du immun mot gjentatte infeksjoner
- Gutter får ikke livmorhalskreft og trenger derfor ikke HPV vaksinen
- Ca. 90% blir kvitt HPV ila. 6-24 mnd.
4: Ca. 90% blir kvitt HPV ila. 6-24 mnd.
Rolf får påvist Gonore. Han er gift, men nekter å informere kona (fått det med ubeskyttet samleie utenfor ekteskapet).
Hva gjør du?
- De har ikke seksuelt samvær. Unødvendig å informere henne.
- Jeg ringer kona og informerer om at Rolf har vært utro.
- Innkaller kona til samtale og undersøkelse utne å oppgi smittekilde.
- Overlater dette til kommunelegen.
3: Innkaller kona til samtale og undersøkelse uten å oppgi smittekilde.
- I praksis er ikke dette veldig anonymt - hvordan innkallelsesbrevet er skrevet. Pasienter kan og lyge (ift. alternativ 1).
- Det er vår jobb å passe på at vi får sett kona - hører vi ikke noe fra henne kontakter vi henne for sikkerhetsskyld, selv om Rolf sa han selv skulle prate med henne om det, og selv om hun kan ha gått til en annen lege.
- Dette er en typisk sak, særlig på små plasser, som overlates til LIS legen…
Hvorfor brukes ikke fenoxymetylpenicillin, PcV, til behandling av Gonore?
- De fleste isolater har ervervet ulike mekanismer for penicillinresistens.
- Fordi Neisseria gonorrhoeae er naturlig resistent mot PcV
- Fordi alle kliniske isolater av N. Gonorrhoeae produserer beta-lactamase
- Man oppnår ikke tilstrekkelig konsentrasjon av PcV på infeksjonsstedet
1: De fleste isolater har ervervet ulike mekanismer for penicillinresistens.
- Beta-laktamase blir litt på siden - de kan ha et utall mekanismer.
- De er ikke iboende resistente.
Marie, 24 år, ønsker å teste seg for seksuelt overførbar infeksjon.
Hva spør du om?
- Anamnese er ikke nødvendig da det er vanlig med screening
- Grunn for testing nå?
- Symptomer, partner?
- Symptomer, partner og årsak til ønske om testing?
4: Symptomer, partner(e) og årsak til ønske om testing?
Kan og spørre om et evt. tidsforløp (for vaner, partnere, symptomer).
