Kap 7: Rygg och ryggmärgsskador Flashcards
(26 cards)
Skada ovanför C3, vad händer med 1/3 av alla de patienterna?
Dör på skadeplatsen pga apné pga förlust av central innervation och phrenicusnerver
Nämn ett område i ryggen som är extra känsligt för skador?
Övergången mellan thorakal och lumbalkotor pga övergång mellan orörliga thorax och mer rörliga lumbalryggen.
Vart börjar och slutar ryggmärgen?
Från kaudala delen av medulla oblongata vid foramen magnum till L1 (bendel) därefter tar cauda equina vid som är mer motståndskraftig mot skador
Vad innebär en komplett vs en inkomplett ryggmärgsskada?
Komplett= ingen sensorisk eller motorisk funktion i status nedanför en viss nivå Inkomplett= när någon typ av motorisk och/eller sensorisk funktion verkar kvarstå
Vad är ett dermatom?
Hudområde som innerveras av sensoriska axon inom en specifik segmentell nervrot
Vilka tre banor i ryggmärgen undersöks kliniskt, vad styr dom och hur testas dom i status?
Kortikospinala banan- motorik på samma sida som där skadan sitter, rörelse på uppmaning o ofrivillig respons på smärtsam stimuli
Spinothalamiska banan- smärta och temperatur från motsatt sida av kroppen, via nålstick
Dorsala kolumn-proprioception, vibration, lätt beröring från samma sida, vibration med stämgaffel o positionsinne i tår och fingrar (tex blundande finger näs)
Vad är skillnaden mellan neurogen och spinal chock?
Neurogen chock- förlust av vasomotor tone och sympatisk innervation av hjärtat (skada ovanför T6)-> vasodilatation-> hypotension. Förlust av sympatisk innervation till hjärtat -> bradykardi/ avsaknad takykardi som svar på hypovolemi
Spinal chock- förlust av muskeltonus o reflexer som sker omedelbart efter ryggmärgsskada och efter en tid inträffar spasticitet
Hur behandlas neurogen chock?
Tänk på att hypovolem chock kan föreligga samtidigt.
Neurogen chock svarar ej på vätska, vilket inte heller är behandlingen, snarare risk för övervätskning/lungödem. Använd vasopressor efter behov och ge atropin om hemodynamisk signifikant bradykardi
Vad är skillnaden i nivåindelning mellan ”skelettnivå” av skadan och neurologiska nivån? (Och varför är det skillnad)
Skelettnivå- kota där skadan sitter
Neurologisk skadenivå- beskriver det mest kaudala segmentet av ryggmärgen som har normal sensorisk och motorisk funktion på båda sidor
(För att spinalnerverna går in i spinal kanalen genom foramina och går ner genom spinalkanalen innan den faktiskt går in i ryggmärgen)
Vad ingår i ”central cord syndrome”?
Oproportionerligt större förlust av motorfunktion i övre extremiteter jmf i nedre, m varierande grad av sensorisk förlust. Typpatient framåtfall, med slag mot ansikte och hyperextension hos pat m cervikal spinal stenos sedan tidigare
Vad innebär ”anterior cord syndrome”?
Skada mot motoriska och sensoriska banor i den anteriora delen av ryggmärgen -> paraplegi+ bilat förlust av temp o känsel, men har kvar position, vibration och känsel vid djup tryck (sämst prognos av inkompletta skador)
Vad innebär Brown Sequard syndrom?
Ipsilateral motorisk förlust (kortikospinala banan) och förlust av proprioception (dorsala kolumn) associerar med kontralat förlust av smärta och temperatur, en eller två nivåer nedanför skadan (spinothalamiska banan)
Drabbar ”halva” ryggmärgen, ofta av penetrerande trauma
Vad är SCIWORA för skada?
Ryggmärgsskada utan radiologiska fynd (Spinal Cord Injury Without Radiograhic Abnormalities)
Ge exempel på några vanliga skador i cervikalkotorna?
Atlanto-Occipital dislocation, Atlas (c1) fraktur, c1 rotatorisk subluxation, axis (c2) fraktur
Ge några exempel på va liga frakurer i thorakalryggen? Och varför är det vanligt att subluxation i thorakalryggen orsakar totala neurologiska bortfall?
Burst fraktur (vertikal-axial), chance fraktur (transversal fraktur genom kotkroppen, orsakat av flexion tex motorcykelolycka m höftbälte)
För att den thorakala spinalkanalen är smal i relation till ryggmärgen -> subluxation orsaker neurologisk skada
Vilken neurologisk påverkan får oftast skador mellan th11-L1 (thoracolumbar junction fractures)?
Blås och tarmdysfunktion och nedsatt sensorik/motorik i nedre extremiteter
Vad är ett myotom och hur används dessa i ett traumaneurostatus?
En segmentell nervrot som innerverar flera muskler, således grupps av muskler som representerar ett spinal nerv segment. Dessa används för att utvärdera nivån av den motoriska funktionen.
Vid vilka frakturer bör man också screena för skador på carotis och vertebralartäter (för att minska risken för stroke)?
C1-C3 frakturer, cervikalfraktur med subluxation och frakturer involverande foramen transversarium
Vad är Canadian C-spine Rule? Och när använder man denna?
Ett kliniskt beslutsverktyg för utvärdering av ev skada i cervikalryggen. Används för patienter som har GCS 15 och är helt stabil men nackskada inte kan uteslutas, så det är ett hjälpmedel om CT behövs göras eller inte.
Vad ingår i NEXUS?
Ett kliniskt beslutsverktyg för utvärdering av cervikalryggen. N- neuro deficit E- EtOH (alcohol)/intoxication X-eXtreme distracting injury(ies) S-spinal tenderness (midline)
Pat m fortsatt nacksmärta och normal radiologi, hur bör man gå vidare?
MR (isolerade ligamentskador kan föreligga som kan leda till instabilitet)
Ungefär hur många med nackfraktur har också en fraktur längre ner?
Ca 10 % (därför bör man göra radiologi av hela ryggen om en cervikalfraktur har bekräftats)
Vad kan styrka ens bedömning att man kan avlägsna nackkragen?
Lågenergitrauma med pat som är Vaken, alert,nykter, neurologiskt intakt, ingen nacksmärta, ej palpöm, och pat på egen hand helt kan röra nacken utan smärta
Vilka är riskerna med nackkrage och spine board?
Falsk trygghet, om ej helt korrekt läge kan pat ändå röra kotor. Hudsår och risk för andningssvårigheter. Mkt obekvämt för pat
