Kardiologia Flashcards
(32 cards)
Kiedy następuje czynnościowe zamknięcie przewodu tętniczego po urodzeniu? Kiedy powstaje więzadło tętnicze?
10-15 godzin po urodzeniu zamknięcie przewodu, więzadło w ciągu pierwszych 2 mż.
Kiedy zamyka się przewód żylny (Arancjusza) i w co się zmienia?
Całkowite zarośnięcie w ciągu tygodnia, zmienia się w więzadło obłe wątroby (rozciąga się od pępka i łączy z więzadłem sierpowatym wątroby)
Kiedy zarasta otwór owalny?
W przeciągu 1 r.ż.
Skala Rossa
Skala służąca do oceny stopnia nasilenia objawów klinicznych w niewydolności serca u dzieci
I:
-brak objawów NS
II:
-miernego stopnia przyspieszenia oddechu lub pocenie podczas jedzenia
-duszność podczas wysiłku u starszych dzieci
-brak zaburzeń rozwoju fizycznego
III:
-znaczne przyspieszenie oddechu lub pocenie podczas jedzenia, przerwy w trakcie posiłku, wydłużenie czasu jedzenia
-znaczna duszność podczas wysiłku i starszych dzieci
-obecne zaburzenia rozwoju fizycznego spowodowane NS
IV:
-objawy niewydolności w spoczynku
-przyspieszenie oddechów
-tachykardia
-wciąganie międzyżebrzy
-rzężenia na polami płucnymi
-pocenie się
Wady wrodzone serca z objawami niewydolności serca (3 grupy)
Wady ze zwężeniem drogi odpływu z lewej komory (NS, wstrząs kardiogenny): -HLHS -CoA -IAA -atrezja aorty Wady z mieszaniem krwi odtlenowanej i utlenowanej: -TAPVD -wspólny pień tętniczy -podwójny napływ do komory -podwójny odpływ z komory Wady z przeciekiem lewo-prawym: -szeroki przewód tętniczy (wcześniak) -VSD/AVSD (po obniżeniu oporu płucnego >4-6 t.ż.) -anomalie tętniczo-żylne
Przyczyny niewydolności serca w zależności od wieku:
Płód:
-całkowity blok przedsionkowo-komorowy
-tachyarytmie (trzepotanie przedsionków, częstoskurcz nadkomorowy)
-krytyczne zwężenie zastawki aorty
Noworodek:
-okołoporodowe zaburzenia termoregulacji i metaboliczne
-znaczna utrata krwi (łożysko przodujące, przedwczesne oddzielenie się łożyska)
-niedokrwienie serca wtórnie do niewydolności oddechowej (zespół aspiracji smółki, przetoka tchawiczo-przełykowa, odma opłucnowa, przepuklina przeponowa)
-przetrwałe nadciśnienie płucne
-tachyarytmie
-całkowity blok przedsionkowo-komorowy
-przewód tętniczy u wcześniaków
-krytyczne wady serca
-sepsa
Niemowlę:
-przeciekowe wady serca (objawy w 4-8 t.ż. wraz z obniżeniem się oporu płucnego)
-złożone wrodzone wady serca
-koarktacja aorty
-zaburzenia rytmu serca
Leczenie ostrej niewydolności serca
- odpowiednie ułożenie (kąt 30st)
- utrzymywanie odpowiedniej temperatury ciała (zmniejszenie kosztów energetycznych)
- żywienie wysokoenergetyczne, niska podaż soli
- tlenoterapia (maska, budka tlenowa, wentylacja mechaniczna)
- wypełnienie łożyska naczyniowego w NS ze spadkiem ciśnienia
- dożylnie małe dawki dopaminy w celu poprawy przepływu nerkowego
- dożylnie nienaparstnicowe leki o działaniu inotropowym dodatnim (np. katecholaminy - dobutamina, inhibitory PDE III - milrinon)
- lewozymendan, rekombinowany BNP
Leczenie przewlekłej niewydolności serca
- leki pierwszego rzutu: inhibitory konwertazy ACE, leki naczyniorozszerzające
- diuretyki (przy objawach retencji płynów)
- spironolakton (przeciwdziała hiperaldosteronizmowi i przebudowie serca)
- małe dawki B-blokerów (hamowanie nadmiernej aktywacji adrenergicznej)
- digoksyna w niewielkich dawkach (
Kiedy wykonujemy badanie echokardiograficzne płodu w celu wykrycia wad wrodzonych serca?
18-22 t.c.
Częstość rytmu serca w zależności od wieku
Noworodki: 120-140/min 2 m.ż.: 140-150/min 1 r.ż.: 120/min 5 r.ż.: 100/min Okres pokwitania: 80/min
Kiedy prawa komora jest większa od lewej?
Po 31 t.c. prawa komora przerasta i staje się większą/dominującą. Po urodzeniu wraz ze stopniowym spadkiem oporu płucnego (w ciągu 1 m.ż.) dominującą staje się lewa komora
Kiedy załamki S w odprowadzenia V1-V2 stają się większe od załamków R, a V5-V6 pojawia się dominacja R?
Od 2-3 r.ż. (pierwsze 2 lata największe zmiany w ekg, w 2 r.ż. amplitudy są równe)
Kierunek załamka T w odprowadzeniach przedsercowych w zależności od wieku
Do 5 d.ż.: dodatni w V1-V4, ujemny w V5-V6
Do 8 lat-wieku młodzieńczego: ujemny w V1-V4, dodatni w V5-V6
Następnie dodatni w wszystkich
Oś elektryczna serca u noworodka
Dekstrogram (norma od 0st-135st) wynikający z płodowego przerostu prawej komory
Zespół White’a-Blanda-Garlanda, cechy w ekg
Nieprawidłowe odejście lewej tętnicy wieńcowej od tętnicy płucnej. Zmiany w ekg typowe dla zawału ściany przednio-bocznej: głęboki Q, uniesienie ST, odwrócenie T
Skorygowany czas QT (QTc)
- czas trwania QT zależny od częstości, stąd wylicza się skorygowany czas
- wyliczany ze wzoru Bazetta: QTc=rzeczywisty czas QT (s)*1(s)/pierwiastekR-R(s)
- prawidłowy QTc nie powinien przekraczać 0,44s
- wzór sprawdza się przy częstości rytmu 50-120/min
Dyspersja odstępów QT (QTd)
- różnica pomiędzy najdłuższym i najkrótszym odstępem QT w czasie tej samej ewolucji rytmu zatokowego
- prawidłowa wartość u dzieci i młodzieży: 20-50ms
Jakie badanie wskazane u dzieci z objawową, zagrażającą życiu i niereagującą na leczenie arytmią?
Inwazyjne badanie elektrofizjologiczne (EPS) serca z elektrodami wewnątrzsercowymi. Pozwala na zlokalizowanie ektopowych ośrodków arytmogennych i dodatkowych dróg przewodzenia, oraz zniszczenia ich za pomocą ablacji prądem o wysokiej częstotliwości
Niemiarowość zatokowa, rozpoznanie w ekg
W zapisie ekg różnice między kolejnymi odstępami R-R większe niż 0,08s (4 małe kratki przy 50mm/s)
Nadkomorowe wędrowanie rozrusznika
- zmienny kształt P
- zmienny czas PQ
- prawidłowe zespoły QRS
- najczęściej u małych dzieci w godzinach nocnych
- zjawisko fizjologiczne
Tachykardia zatokowa
- rytm zatokowy ma częstość przekraczającą górną granicę normy dla wieku
- gorączka, niedokrwistość, wzrost katecholamin, wzmożone napięcie układu współczulnego, wysiłek
- zapalenie mięśnia sercowego, niewydolność krążenia, wstrząs kardiogenny
Zespół chorego węzła zatokowo-przedsionkowego (etiologia, podział, objawy, leczenie)
-rzadko u dzieci
-wynik wrodzonych anomalii, zapalenie mięśnia sercowego, osierdzia, kardiomiopatie, kolagenozy, guzy serca, jatrogenny po zabiegach kardiochirurgicznych, może być dziedziczny
-podział: niewydolność automatyzmu (bradykardia), zaburzenia automatyzmu i przewodzenia (blok p-k), zespół bradykardia-tachykardia
-zawroty głowy, mroczki, zasłabnięcia, omdlenia, zespół
MAS
-układ stymulujący z elektrodą przedsionkową przy bradykardii, stymulacja dwujamowa przy współistniejących zaburzeniach przewodzenia p-k, w zespole bradykardia-tachykardia stymulator+leczenie arytmii
Objawy bloków p-k
Blok Ist., blok IIst. typu Mobitz I (Wenckebacha):
-zwykle bezobjawowe
-zwykle przypadkowo wykrywany w nocy w badaniu holterowskim
-najczęściej nie ma tendencji do przechodzenia w blok wyższego stopnia
-nie wymaga leczenia, chyba że w Holter-EKG przerwy pomiędzy QRS >2s
Blok IIst. typu Mobitz II, blok IIIst.:
-może dawać objawy typowe dla zbyt wolnej akcji serca
-blok Mobitz II może przejść w IIIst. po operacjach kardiochirurgicznych
-u pacjentów z objawami konieczna czasowa lub stała stymulacja serca
Przyczyny bloków p-k
Bloki I i II stopnia:
-zwykle procesy zapalne (zapalenie mięśnia sercowego, wsierdzia, choroba Kawasakiego)
-WWS (z powiększeniem przedsionków, TGA)
-leczenie kardiochirurgiczne
-drażnienie mechaniczne (kaniula/cewnik), leki dają przemijające bloki
Blok III stopnia:
-wrodzone: choroby tkanki łącznej matki (anty-Ro/SS-a, anty-La/SS-B), zapalenie wsierdzia/mięśnia sercowego w łonie matki, niektóre wws
-nabyte: proces zapalny w sercu, zabieg kardiochirurgiczny
