Katzman ANXIÉTÉ Flashcards
(85 cards)
Bilans de base à faire chez les troubles anxieux
FSC
Glucose à jeun
TSH
Bilan lipidique
Bilan hépatique
DDR (PRN)
Composantes des interventions cognitivo-comportementales en anxiété ? (5)
- Exposition
- Inhibition de la réponse de sécurité
- Stratégies cognitives
- Gestion de l’activation (arousal managment)
- Abandon des signaux de sécurité
*** tout ça aide à renforcer, entre autre, le sentiment d’auto-efficacité
Suivi recommandé après instauration de la médication selon Katzman ?
q 2 sem x 6 semaines,
puis q 1 mois
augmenter doses q 1-2 sem sur 4-6 sem
La majorité des patients avec tr. anxieux poursuivent les rx combien de temps ?
12-24 mois
en combien de temps se voit généralement l’effet des rx en tr. anxieux ?
2-8 sem
Réponse complète en > 12 sem
Pourquoi les ISRS et IRNS sont (généralement) préférés en tr. anxieux que TCA et IMAO ? (4)
Moins :
- anticholinergiques,
- toxiques,
- létal,
- atteinte psychomoteurs et cognitives
E2 les + communs des ATD (ISRS et INRS) (9)
Céphalée
Irritabilité
Plaintes GI
Insomnie,
Augmentation anxiété
Tremblements
Fatigue, somnolence**
Dysfonction sexuelle **
Gain poids **
** les + dérangeants
Combien de temps durent généralement les E2 liés aux ATD
surviennent tôt et sont transitoires (2 premières semaines)
sauf tr. sexuels et gain poids qui peuvent persister
ISRS et IRSN sont associés à 3 autres E2 sérieux (pires chez personnes âgées)
↑ risque saignement GI haut (surtout si utilisé avec AINS)
↓ DMO, ↑ risque fractures
HypoNa
En quoi consiste le syndrome de retrêt à l’arrêt brusque des ISRS ou IRSN ? (3)
sx GI, psychiatriques et vasomoteurs
FINISH : Flue-like sx, Insomnia (vivids dreams), No, Imbalance, Sensory disturbances, Hyperarousal
E2 associés aux benzo
sédation,
trouble élocution,
trouble mémoire,
faiblesse
Sevrage, rebond, dépendance
Les benzo augmentent le risque de quoi chez les > 65 ans ?
Risque fx et chutes (2° atteinte psychomotrice)
Comment est définie la réponse au traitement ?
Et la rémission ?
Réponse: ↓ des sx de 25-50%
Rémission: perte du statut dx
Trouble panique: 1er ligne rx (7)
Celexa, Cipralex
Luvox, Zoloft,
Prozac, Paxil
Effexor
**Donc ISRS + Effexor
Trouble panique: 2e ligne rx (2 TCA, 4 BZD, 2 INRS)
TCA: clomipramine, imipramine
Benzo: Alprazolam, clonazepam, diazepam, lorazepam
INRS: Mirtazapine, Reboxetine
Trouble panique: adjuvent rx (7)
2e ligne: xanax, rivotril
3e ligne: abilify, epival, zyprexa, pindolol, risperdal
Non recommandé en trouble panique ? (4)
Buspirone
Propranolol
Tiagabine
Trazodone
et on donne pas de lyrica
Trouble panique/agoraphobie, psychothérapie
1er ligne: TCC (expo, restructuration cognitive…)
Individuelle ou groupe
12-14 séances (+ court aussi efficace, + long si sévère)
Autres: auto-assistance, pleine conscience, bibliothérapie, TCC en ligne
Tr panique / agoraphobie: qu’est-ce qui est mieux : Rx, TCC, combo ?
Aigu: Combo > monothérapie
Maintien: TCC = combo (mais TCC > rx)
TCC seule > TCC + benzo (benzo ok usage court terme)
Tr panique/agoraphobie: traitement biologiques (2)
stimulation cérébrale non invasive (REAC)
rTMS (si EDC comordbide)
Pharmaco phobie spécifique ?
ø
Recommandations traitement psychologique phobie spécifique
Exposition (toutes phobies) :
Virtuelle (hauteur, vol, araignées, claustrophobie)
Computer-based (araignées, vol petits animaux)
Tension musculaire appliquée (sang-injection-accident)
Thx cognitive + exposition (dent, vol)
En phobie spécifique: on donne benzo pour diminuer la peur lors de l’exposition ?
NON, pas utile
Sauf si claustrophobe doit passer un IRM genre (midazolam)
1er ligne pharmaco TAS (6)
Cipralex,
Luvox, Zoloft
Paxil
Effexor
Lyrica (> 600 mg)
** donc PAS citalopram (2e ligne) et fluoxetine (3e ligne, moins efficace que les autres ISRS en TAS)
