Klinisch redeneren

Question 1

waardoor ontstaat een hoestreflex?

Answer 1

• ontstekingsreactie van het slijmvlies
• mechanische beschadiging
• prikkeling (door bijv rook)

Question 2

vaak voorkomende pulmonale oorzaken van hoesten

Answer 2

• ongecompliceerde LWI
• astma/COPD/bronchiale hyperreactiviteit

Question 3

soms voorkomende pulmonale oorzaken van hoesten

Answer 3

• gecompliceerde LWI
• irritantia/rook

Question 4

zelden voorkomende pulmonale oorzaken van hoesten

Answer 4

• interstitiële longziekten
• longcarcinoom
• longembolie
• corpus alienum
• cystische fibrose

Question 5

niet pulmonale oorzaken van hoesten

Answer 5

• reflux
• hartfalen
• psychogene oorzaken
  komen allemaal soms voor

Question 6

anamnese van de voorgeschiedenis bij hoesten

Answer 6

• hebben ouders last van astma of atopie?
• heeft moeder gerookt tijdens zwangerschap?
• voorgeschiedenis met constitutioneel eczeem?
• verstoorde weerstand (bijv door ziekte maar ook door medicijnen zoals immunosuppresiva)

Question 7

factoren die het risico op astma verhogen

Answer 7

• ouders die astma of atopie hebben
• wanneer de moeder heeft gerookt tijdens zwangerschap
• wanneer patiënt een voorgeschiedenis met constitutioneel eczeem heeft (-> wijst op atopie -> hogere kans ontwikkeling astma)

Question 8

anamnesevragen over de hoest zelf

Answer 8

• aard van de hoest
• duur van de hoest
• sputum
• bijkomende andere klachten

Question 9

productieve hoest

Answer 9

wanneer er slijm bij de hoest meekomt, kan duiden op een ontstekingsproces

Question 10

blaffende hoest betekenis

Answer 10

kan duiden op (pseudo)kroep (kinkhoest)

Question 11

nachtelijk hoesten betekenis

Answer 11

decompensatio cordis door een longoedeem

Question 12

hemoptoë betekenis

Answer 12

bloed ophoesten, meestal betekent dit een kleine laesie in het longslijmvlies, maar wees bij ouderen alert op dat het ook een longcarcinoom zou kunnen zijn

Question 13

betekenis duur van het hoesten

Answer 13

• korte duur: waarschijnlijk LWI’
• langere duur: ernstigere (chronische) aandoening, wees vooral alert als mensen meerdere keren terugkomen met dezelfde klacht (zeker nadat ze al een behandeling hebben ontvangen)

Question 14

mogelijke bijkomende klachten bij hoesten

Answer 14

• brandend maagzuur: reflux
• piepen (in- of expiratoir)
• koorts
• pijn bij hoesten in borstkas of aan pleura
• langdurige moeheid of malaise: maligniteit
• enkeloedeem: hartfalen

Question 15

sputum bij hoesten betekenis

Answer 15

groen sputum wijst op een bacteriële of virale luchtweginfectie, wordt veroorzaakt door myeloperoxidase wat vrijkomt als leukocyten uiteenvallen

Question 16

hoe een virale en bacteriële LWI van elkaar onderscheiden?

Answer 16

CRP: ontstekingswaarden in het bloed meten -> hoger dan 100 mg/L -> bacteriële infectie

Question 17

mogelijk lichamelijk onderzoek bij hoesten

Answer 17

• visuele inspectie (tekenen benauwdheid)
• percussie
• ascultatie

Question 18

waarop letten bij visuele inspectie?

Answer 18

• ademhalingsfrequentie
• gebruik van hulpademhalingsspieren
• intrekkingen bij kinderen
• neusvleugelen
  allemaal visuele tekenen van benauwdheid
• asymmetrische thoraxexcursies -> klaplong (maar bijna nooit zichtbaar)

Question 19

percussie als onderzoek bij hoesten

Answer 19

niet ideaal want heeft een lage sensitiviteit, je vindt alleen dingen van min 3 cm in diameter die minder dan 5 cm diep in de borstkas liggen

Question 20

ascultatie als onderzoek bij hoesten

Answer 20

• identificeren verschillen links en rechts (LWI is vaak maar aan 1 kant)
• luisteren naar piepen
• luisteren naar ronchi
• luisteren naar crepiteren

Question 21

piepen bij hoesten betekenis

Answer 21

• inspiratoir: probleem zit extrathoracaal
• expiratoir: probleem zit intrathoracaal
  verlengd exspirium (+ piepen) -> astma of COPD

Question 22

basaal crepiteren aan beide kanten betekenis

Answer 22

wijst op longoedeem door decompensatio cordis

Question 23

mogelijk aanvullend onderzoek bij hoestklachten

Answer 23

• longfoto (X-thorax)
• bloedonderzoek (CRP of allergietest)
• longfunctieonderzoek

Question 24

lichamelijk onderzoek bij hoest- en andere longklachten

Answer 24

luisteren naar de ademhaling

Question 25

wat verwacht je op een X-thorax te zien bij pneumonie?

Answer 25

vocht in de longen, dit heeft een witte kleur omdat dit meer straling absorbeert dan lucht

Question 26

wat kan een vlek met verhoogde densiteit op een X-thorax zijn?

Answer 26

- vocht - ontstekingsmateriaal - atelectase - een tumor

Question 27

atelectase

Answer 27

lokaal volumeverlies in de longen door een blokkade van de luchtweg

Question 28

systeem om thoraxfoto's te beoordelen

Answer 28

- diafragma en bovenbuik - thoraxwand en weke delen - mediastinum - longen

Question 29

doelen van een X-thorax

Answer 29

- screening, keuring: aanstelling tuberculose, pre-operatief - diagnostisch probleem oplossen, een alternatieve diagnose uitstellen - behandeling controleren - afwijking op foto controleren - pre-/postoperatieve studie

Question 30

radiolucentie

Answer 30

hoe transparant een structuur is voor röntgenstraling; de long is bijvoorbeeld erg radiolucent, het hart minder; zo kun je structuren van elkaar onderscheiden

Question 31

wat hoor je bij een atelectase door de stethoscoop?

Answer 31

Op de plek van de atelectase zal je geen ademgeluid horen

Question 32

wat hoor je bij vocht of een massa in de longen (alveoli) door de stethoscoop en bij percussie?

Answer 32

- bij percussie zal een demping te horen zijn - met de stethoscoop zal er een versterking van het ademgeluid zijn

Question 33

casus: patiënt heeft verspreid door de longen allerlei ronde vlekken, meerdere afgeronde densiteiten verspreid over beide longen op x-thorax

Answer 33

metastasen (uitzaaiingen van tumoren)

Question 34

casus: patiënt is vrij acuut benauwd, heeft een wit omlijnd hard en wittere longen op X-thorax

Answer 34

pulmonaal oedeem (vocht verschijnt en verdwijnt snel)

Question 35

casus: op X-thorax is rechter long is helemaal wit en de linker juist helemaal zwart

Answer 35

longfibrose aan de rechterkant, de linkerlong is getransplanteerd en dus nog helemaal gezond

Question 36

casus: thoraxfoto is aan de linkerkant helemaal gevuld met egaal wit materiaal, de rechterkant is zwart

Answer 36

pneumectomie van de linkerlong, het lichaam vult de lege ruimte dan op met vocht dus dat is in het witte te zien

Question 37

mMRC classificatie dyspnoe

Answer 37

- graad 1: geen dyspnoe - graad 2: op een vlakke weg kan een patiënt normaal blijven lopen, maar op een helling wordt het lastiger - graad 3: op een vlakke weg lopen gaat ook lastiger - graad 4: kan niet meer een aantal stappen doen zonder kortademig te worden; dyspnoe bij geringste inspanning

Question 38

orthopnoe

Answer 38

dyspnoe die toeneemt bij gaan liggen en verbetert bij rechtop zitten

Question 39

obstructiepneumonie

Answer 39

een obstructie in de luchtwegen (bijv een tumor) veroorzaakt de pneumonie

Question 40

reflexboog hoesten

Answer 40

hoestreceptoren bevinden zich ter hoogte van de larynx, in de trachea en bronchi, maar ook gehoorgang, neus en paranasale sinussen, het pericard, diafragma de pleura en de pharynx - hoestreceptoren geven info aan hoestcentrum in medulla - efferente impulsen naar de hoesteffectoren in diafragma en ademhalingsspieren

Question 41

oorzaak cyanose

Answer 41

doordat er een verhoogd gehalte aan gereduceerd Hb in het veneuze vaatbed zit