Kognitiva sjukdomar och konfusion Flashcards
(41 cards)
Vad finns det för orsaker till sviktande hjärna?
Normal åldrande
Lindrig kognitiv störning
Ångest, oro
Stress
Depression
Förvirring
Hjärntumör
Kognitiv sjukdom/demens
Vad finns det för kognitiva domänder?
Komplex uppmärksamhet
- hålla kvar, selektera och dela uppmärksamhet. Bearbetningshastighet
Språklig förmåga
- expressiv samt receptiv språklig förmåga
Exekutiva förmågor
- planera, fatta beslut, arbetsminne, mental flexibilitet, byta strategi, hantera/korrigera misstag
Minne och inlärning
- närminne, korttidsminne och långtidsminne
Perceptuell-Motorisk förmåga
- visuell perception, konstruktionsförmåga, “vad är det?”, “hur gör man?”
Social kognition
- uppfatta känslor och förmåga att förstå andra människor
Vad kan man få för konsekvenser av kognitiv sjukdom?
Nedsatt kognition påverkar även känslor och beteende
DMS V för demens?
A. Signifikant nedsättning från tidigare funktionsnivå inom en eller flera kognitiva domäner. Baserat på information från personen själv, en välinformerad annan person eller klinikern SAMT betydande nedsättning vid standardiserad neuropsykologisk testmetodik eller annan kvantifierad klinisk testmetodik
B. Den nedsatta kognitiva funktionsförmågan begränsar personens självständighet i vardagliga aktiviteter
C. Den nedsatta kognitiva funktionsförmågan förekommer inte uteslutande i samband med delirium
D. Den nedsatta kognitiva funktionförmågan kan inte bättre förklaras av annan psykiatrisk ohälsa
Vad menas med normalt åldrande av hjärnan?
Tillräckligt bevarade funktioner
Viss atrofi, <30%, minskad plasticitet
Har ofta en överkapacitet/reservkapacitet som kommer till nytta när hjärnan blir gammal
Hur åldras de kognitiva funktionerna?
Varseblivning bevaras eller försämras
Språk bevaras
Minne
- episodiskt försämras
- procedur bevaras
Högre funktioner
- problemlösning, kreativitet, spatial förmåga försämras
Vad är konfusion?
Akut hjärnsvikt
Akut påkommen störning av de högre hjärnfunktionerna, perception, orientering och uppmärksamhet
Varierar över dygnet
Förändring av habutialtillstånd
Bakomliggande orsak
Varför är det viktigt att diagnostisera akut konfusion?
Hög mortalitet och hög morbiditet
Stort lidande för patienten
Oftast reversibelt
Vanligt, en “vanligt omhändertagande kan förvärra tillståndet
Symtom på konfusion?
Störd vakenhetsgrad
Förvirring
Fluktationer
Störd dygnsrytm
Känslo-instabilitet
Hallucinationer/vanföreställningar/illusioner
Desorganiserade tankar och tal
Koncentrationssvårigheter
Neurologiska symtom
Beteendestörningar
Vad finns det för utlösande faktorer till akut konfusion?
Somatisk sjukdom
Fall/trauma
Operationer
Undernärning/intorkning
Urinretention/obstipation
Hypotoni/hypoglykemi
Smärta
Sömnbrist
Läkemedel
Abstinens
Ny miljö
Vad ska man tänka på gällande läkemedel och konfusion?
Nya?
Ändrade doser?
Utsatta? Avbrott?
Interaktioner?
Njurfunktion/elimination?
Läkemedel som har en CNS-påverkan (antikolonergika, opioider, psykofarmaka)
Vad kan/bör jag ta bort?
Vad finns det för riskfaktorer för kognitiv sjukdom?
ÅLDER
APOE e4 gen - sårbarhet för Alzheimer
Höga blodtryck i medelåldern
Höga blodfetter i medelåldern
Övervikt i medelåldern
DM
Hjärt-kärlsjukdomar
Högt homocystein
Inflammatoriska markörer
Depression
Lågt socioekonomiskt status
Röking
Vad finns det för skyddande faktorer mot kognitiv sjukdom?
Hög utbildning
Antihypertensivbehandling
Intellektuella fritidsaktiviteter
Fysisk aktivitet
Fiskolja
Kaffe
Allmänt om Alzheimers sjukdom?
Vanligaste diagnosen vid kognitiv sjukdom
Primärdegenerativ sjukdom
Tidig debut <65år
Sen debut >65år
Vad får man för symtom vid AD?
Ffa temporo/paritala
Smygande debut och successiv progress
Episodisk minnesnedsättning
Svårt med tids- och rumsorientering
Svårt att förstå
Språkliga svårigheter
Praktiska svårigheter
Svårt att läsa, skriva, räkna
Svårt att hitta
Vad finns det för riskfaktorer för AD?
Ålder
Kvinna
Ärftlighet? APOE e4
Etiologi bakom AD?
Inte helt klarlagt. Amyloidkaskad-hypotesen/Tau hypotesen
Typiska förändringar i hjärnan
- Amyloida plack, ligger extracellulärt
- Neurofibriller (tangles), ligger intracellulärt
- blodkärlsförändringar, ex små infarkter och ateroskleros
Atrofi av hjärnan pga nervcellsdegeneration. Ffa pyramidceller temporalt, parietalt och frontalt
Hur ser Amyloidkaskad hypotesen ut?
Amyloida plack extracellulärt
Placken uppstår först spritt i neocortex –> djupare delar –> äldre delar/hela hjärnan
APP-genen, kodar för amyloidprecursorgenen, sitter i membranet, lång extracellulär del, kort intracellulär. Kan klyvas på många olika sätt
42-aminosyror långa beta-amyloidproteinet bildas, har hög aggregationstendens
Vid bildandet av amyloidinlagring bildas en inflammation och oxidativ stress kring nervcellen. Får en obalans även inne i cellen. Får en destabiliseing av nervcellen, får ett cellsönderfall
Hur se Tau-hypotesen ut?
Neurofibrillära tangles
Intracellulärt proteinaggregat av hyperfosforylerat tau –> försämrad funktion och slutligen nervcellsdöd
Neurofibriller (Tau) uppstår först i mediala temporalloiben –> amygdala och hippocampus –> temporalt, parietalt och frontalt. Ses ej i motoriska och sensoriska cortex
Stark koppling mellan mängden neurofibriller och kognitiv dysfunktion
Likvoranalys vid AD?
T-Tau: speglar grad av neuronal/axonal skada. Måttligt till kraftigt förhöjd vid AD. Hög sensitivitet, men lägre specificitet
P-Tau: tydlig förhöjd vid AD. Hög sensitivitet och bättre specificitet jämfört med T-tau
Beta-amyloid(AB42): sänkta nivåer vid AD. Hög senstivitet
Beta-amyloid-kvot: Sänkt vid AD- Högre specificitet än bara AB42
Neurofilament: ökar vid axonal skada. Förhöjt vid många olika sjukdomar som påverkar nervsystemet, inkl AD
Vad är MTA?
Medial temporallobsatrofi, atrofi av inre delarna av temporalloben (hippocampusområdet). Tecken på AD
MTA 0 = normalt
Grad 4 - mkt vätska, hippocampusstrukturen mkt tillplattad
Exempel på mer avancerade (forsknings nivå) undersökningar av AD?
Amyloid PET
Tau PET
Generellt om vaskulär kognitiv sjukdom?
Näst vanligaste diagnosen
Förekommer ofta tillsammans med Alzheimers
Riskfaktorer för cerebrovaskulär sjukdom är också riskfaktorer för kognitiv nedsättning
Kognitiv sviktprofil vid vaskulär kognitiv sjukdom?
Varierande beroende av vävnadsskadans typ, lokalisation och storlek
Störning i frontala-exekutiva funktioner dominerar
- förlångsammad mental processhastighet
- nedsättning av förmåga att skifta mellan olika uppgifter
- svårigheter att planera, initiera och genomföra en handling
- nedsatt uppmärksamhet
Nedsatt verbalt flöde
Minnesnedsättningen kan vara lindring. Ofta fördel av ledtrådar
Frontallobssymtom
