Kompartmentsyndrom

Question 1

Vad är ett kompartment?

Answer 1

Musklerna är grupperade i fack med nerver och kärl i compartments som omges av en stram bindvävnadshinna. Detta finns i hand, arm, underben och fot.

Question 2

Vad är orsaken till akut kompartment syndrom?

Answer 2

Till följd av blödning, trauma, svullnad etc får man en tryckstegring i ett eller flera kompartment eftersom bindvävnaden inte är så eftergivlig. När kompartmenttrycket stiger upp mot perfusionstrycket så reduceras perfusionen och venösa återflödet försämras. Obehandlat ger det akut vävnadsskada med risk för nekros i musklerna.

Question 3

Vad finns det för vanliga orsaker till akut kompartmentsyndrom?

Answer 3

Fraktur eller annat trauma
(Lättblödande av AK)
Postischemisk reperfusionssyndrom
Långvarig tryckstegring vid kirurgi
Brännskada (minskad volym i kompartment)

Question 4

Vilka symtom uppstår vid kom partment?

Answer 4

Det viktigaste är pain out of porportion men även akut svullnad, glansgihet, konsistensökning, påverkad sensibilitet.

Question 5

Hur brukar pulsarna påverkas vid akut kompartment syndrom?

Answer 5

De påverkas sällan eftersom kompartmenttrycket sällan stiger artärtrycket.

Question 6

Hur utreds akut kompartmentsyndrom?

Answer 6

Klinisk undersökning med underbensstatus och distalstatus är viktig. Prover som kan tas är CK och myoglobin. Vid ffa medvetslöshet kan intrakompartmentell tryckmätning göras, men den är kopplad till många felkällor.

Question 7

Vad är normalt tryck i kompartment?

Answer 7

2-10 mmHg, perfusionstryck >30 mmHg

Question 8

Vad finns det för komplikationer till akut kompartment syndrom?

Answer 8

Rabdomyolys
Crush syndrome
Volkmanns kontraktur
Droppfot

Question 9

Vad orsakar rabdomyolys och vilka symtom kan uppstå?

Answer 9

Det orsakas av skelettsönderfall, ex vid trauma, intox eller infektioner (men den vanligaste orsaken är hypoxi), vilket kan ge:
- Muskelsmärta
- Svaghet
- Brunfärgad urin
- Feber
- Illamående
- Delirium
- Minskad urinproduktion

Question 10

Vad är crush syndrome och när kan det uppstå?

Answer 10

Komplikation av kompartmentsyndrom. Innebär njursvikt, hypovolem chock, acidos, hyperkalcemi, hjärtarytmier.

Question 11

Vad är Volkmanns kontraktur och nämn ett tillstånd när det kan vara en komplikation?

Answer 11

Det orsakas av nekros i underarmens flexorer så man får fibrotiska förkortade muskler. Det ger en kloformad deformitet och smärta utlöses vid passiv extension i fingrarna.

Question 12

Vad är orsaken till droppfot vid akut kompartment syndrom?

Answer 12

Ischemisk skada i anteriora muskellogen i underbenet, vilket är musklerna som möjliggör extension i tår och fotled.

Question 13

Hur många compartment har man i underbenet?

Answer 13

Främre
Laterala
Posteriora: ytligt och djupt

Question 14

Vilka muskler ingår i främre kompartment i underbenet?

Answer 14

M. tibialis anterior, M. extensor hallucis longus, M. extensor digitorum longus och M. fibularis tertius

Question 15

Vilken rörelse möjliggör främre kompartment i underbenet? Vilken nerv innerverar musklerna?

Answer 15

Dorsalfexion i fotleden. N. fibularis profundus

Question 16

Vilka muskler ingår i laterala compartment i underbenet?

Answer 16

M. fibularis longus, M. fibularis brevis

Question 17

Vilka rörelser möjliggör laterala compartment och vilken nerv innerverar musklerna?

Answer 17

Plantarflexion och pronation. N. fibularis superficialis.

Question 18

Vilka muskler ingår i bakre ytliga kompartment i underbenet?

Answer 18

M. gastrocnemius, M. soleus, M. plantaris

Question 19

Vilka muskler ingår i bakre djupa kompartment i underbenet?

Answer 19

M. tibialis posterior, M. flexor digitorum longus, M. flexor hallucis longus, M. popliteus

Question 20

Vilken nerv innerverar musklerna i det ytliga bakre kompartment?

Answer 20

N. tibialis

Question 21

Vad står minnesregeln TibDigVANHal för?

Answer 21

Förloppet av senor och kärl under mediala malleolen:
- Tib: M. tibialis posterior
- Dig: M. flexor digitorum longus
- V: V. tibialis posterior
-A: A. tibialis posterior
-N: N. tibialis
- Hal: M. flexor hallucis longus

Question 22

Vad är minnesregeln för hur strukturerna runt mediala malleolen går?

Answer 22

TibDigVANHal

Question 23

Din patient har precis opererats med robotassisterad kirurgi för BPH. Efteråt får patienten kraftigt ont i benet. Efter du tagit ditt status är du inte lika säker på att det är en arteriell bensjukdom, utan tror det är en postoperativ komplikation. Nämn två viktiga komplikationer som måste uteslutas?

Answer 23

Kompartmentsyndrom
DVT
Arteriell komplikation mindre sannolikt

Question 24

Din patient har drabbats av kompartmentsyndrom pga långvarigt högläge tillsammans med lokalt tryck på muskulaturen. Nämn två andra mekanismer som kan ge akut kompartmentsyndrom?

Answer 24

Reperfusion vid revaskularisering för akut ischemi

Intramuskulär blödning sekundärt till extremitetstrauma

Question 25

På vilket sätt kan revaskularisering för akut ischemi orsaka kompartmentsyndrom?

Answer 25

Om ett ischemiskt tillstånd pågår i >3 timmar påverkas genomsläppligheten i de anoxiska endotelcellerna. Vid reperfusion sker det ett kraftigt vätskeläckage med volymstegring i kompartmentet.

Paradoxalt nog sker mycket av skadan i samband med reperfusionen. Då frisätts en kaskad av metaboliter, cytokiner och myoglobin (vid muskelskada), vilket i sin tur kan ge en systemisk påverkan:
- Njursvikt - hyperkalemi, acidos, rytmrub
- Hypovolemi
- Akut andningsinsufficiens (ARDS)