Kraftnedsättning/förlamning Flashcards Preview

Kirurgterminen Simon > Kraftnedsättning/förlamning > Flashcards

Flashcards in Kraftnedsättning/förlamning Deck (22)
Loading flashcards...
1

Vad är Cauda equina syndrom?

Påverkan på en eller flera sakrala nervrötter med motorisk eller sensorisk påverkan av blås- och tarmfunktion som följd. 

2

Orsaker till cauda equina syndrom?

  • Diskbråck
  • Malignitet
  • Spinal stenos
  • Infektion/inflammation, blödning eller fraktur
  • Trauma
  • Kongentitalt

3

Symtom av cauda equina syndrom?

  • svår lägre ryggsmärta
  • smärta, bedövning eller svaghet i ett eller bägge benen/ridbyxeanestesi
  • urininretention
  • Anal inkontinens/minskad sfinktertonus

4

Handläggning Cauda equina syndrom?

  • Bladderscan - urinretention? KAD?
  • PR med kontroll av knipförmåga och perianal sensibilitet. Bulbospongiosus reflex?
  • MR - diskbråck? Orsak till syndromet?
  • Akut operation - prognos försämrad ju längre tid som förfluter. Kan uppstå bestående skador. 

5

vad är Carpaltunnelsyndrom?

Symtom på grund av kompression av medianus i karpaltunneln.

6

Symtom carpaltunnelsyndrom?

  • Paratesier i dig 3 (97%) eller dig 2 (88%).
  • Nattliga paratesier 88%
  • Ökade symtom vid arbete (78%)
  • Smärtor i handen (72%)
  • Smärtor i hela armen (55%)
  • Paratesier i hela handen (30%)

7

Utbredning medianus nerven?

  • Medianusnervens innervationsområde:
    • Sensoriskt omfattar den palmarsidan av tummen, pekfingret, långfingret och denradiala delen av ringfingret
    • Motoriskt kan den testas genom att kontrollera att tummens fingertopp kan ställas mot lillfingret (opposition)

8

Orsaker till carpaltunnelsyndrom?

  • Oftast svårt att faställa orsaken, men vanligt med ospecifik tenosynovit i carpaltunneln
  • Sekundära orsaker
    • Kompression pga av
      • Tumörer, hypertrofisk synovialvävnad, callus från fraktur osteofyter
    • Metaboliska eller fysiologiska orsaker:
      • Graviditet, hypothyreos eller ledgångs reumatism
    • Infektiösa orsaker eller neuropatier
      • Diabetes, alkoholism, ärftliga orsaker

9

Kliniska tecken vid carpaltunnelsyndrom?

  • Anamnes: nattliga besvär, vaknar oftast, dig 1-3
  • Tinells tecken: perkussion över carpaltunneln ger domningar och stickningar
  • Phalens tecken: volarflexion ger besvär och domningar. 

10

Att tänka på vid carpaltunnelsyndrom?

  • Vid oklara tecken - ta RF och Anti-CCP för att säkerställa att detta inte är reumatism
  • Onödig expektans kan ge irreversibla skador!

11

Diffdiagnoser vid carpaltunnelsyndrom?

  • Lesion av nervus medianus på andra platser, framför allt armbågen.
  • Lesion av plexus brachialis.
  • Cervikal radikulopati .
  • Kompression av nervus radialis .
  • Kompression av nervus ulnaris.
  • Hyperventilation – normalt bilaterala domningar.
  • Andra perifera neuropatier.
  • Raynauds fenomen.
  • MS.

12

Behandling av carpaltunnelsyndrom?

  • Milda fall kan behandlas konservativt i sex veckor till tre månader med skena. Vid vissa centra ges ibland peroralt kortison
  • Måttliga till allvarliga fall eller personer som inte svarar på konservativ behanding, remitteras för handkirurgisk bedömnin

13

Prediktorer av dålig effekt av konservativ behandling? 

  • Långvariga symtom (>10 månader).
  • Ålder över 50 år.
  • Konstanta parestesier.
  • Minskad två-punkts-diskrimination (>6 mm).
  • Positivt Phalens tecken efter mindre än 30 sekunder.
  • Förlängda motoriska och sensoriska latenstider påvisade vid elektroneurografi

14

Vad är ulnarisentrapment?

Tryck på ulnarisnerven - på antigen handleds eller armbågsnivå

15

Vad är ulnarisentrapment i handledsivå?

  • Ovanligt
  • Minskat utrymme i en kanal (Guyons kanal medialt om pisiforme) ulnar volart (handflatan) i handledshöjd.
  • Kan uppstå vid hamatumfraktur, ganglion eller efter handledsfraktur.  Även ideopatiskt.
  • Vid fulminant tillstånd: Kloställning i dig IV och V.
  • Tinels och Phalens test post i dig IV och V.
  • Nedsatt förmåga att spreta fingrarna.

Behandling

  • Handledsortos i 3-4 v. Om ingen förbättring remittering till ortoped.

16

Vad är ulnarisentrapment i armbågsnivå?

  • Kroniskt irritationsstillstånd av N. ulnaris vid passagen bakom mediala humerusepikondylen i sulcus ulnaris.
  • Ibland okänd etiologi, eller efter trauma och överansträngning.

Symtom

  • Parestesier och domningslänslor inom dig IV V området och ulnart på handryggen.
  • Inels test över sulcus ulnaris, förvärring vid flexion av armbågen.
  • Svag flexion i DIP V leden till skillnad från låg ulnariskompression.

Diffdiagnos

  • Cervikala ritzopatier, men som har mer utbredda symtom. C8 nivå.

Behandling

  • Nattskena 30 grader flexion 3-4 v.
  • Operation med friläggning eller transposition av nerven om konservativ behandling ej hjälper.

17

Vart är den vanligaste platsen för metastaser?

i kotpelaren

18

Vilka typer av benmetastaser finns det?

  • Osteolytiska
  • Osteoblastiska

19

Typer av osteoblastiska skellettumörer?

  • Prostatacancer
  • Bröstcancer

20

Typer av osteolytiska skelettmetastaser?

  • Lungcancer
  • Njurcancer

Sker genom proteolytiska enzym och aktivering av osteoklaster via PTH-related protein.

21

Symtom vid metastaser i kotpelaren?

  • Ryggsmärta
  • Patologiska frakturer
  • Ryggmärgskompression

22

Behandling vid metastaser i kotpelaren?

  • Palliativ behandling är standard.
  • Vid fraktur kan operation vara aktuellt.
  • NSAID:ersteroider och bisfosfonater är särskilt effektiva vid skelettsmärtor. 
  • Kortikosteroider i höga doser kan ha lindrande effekt och används vid metastaser medspinal påverkan (i väntan på kirurgi)
  • Hos patienter med god prognos väljer man operativa ingrepp och rekonstruktioner som minimerar risken för långtidskomplikationer, och hos patienter med sämre prognos väljer man så enkla ingrepp som möjlig
  • Riktad strålbehandling vid skelettmetastaser kan ha god palliativ effekt och är ofta den behandling som föredras.

  •