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Kranken/Pflegeversicherung Flashcards

(58 cards)

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1
Q

Gesetzliche Krankenversicherung

A

In der Regel 50% Arbeitgeber, 50% Arbeitnehmer. Zusatzbeitragssatz =1,6 %.
Die Beiträge berechnen sich nach dem Beitragssatz von 14,6%
Solidaritätsprinzip
Beitragsfreie Familienversicherung für Kinder.
Leistungen in der Regel nach dem Sachleistungsprinzip.
Umlageverfahren, d.h eingezahlte Beiträge werden unmittelbar für die Finanzierung de zu erbringenden Leistungen herangezogen.

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2
Q

Privat Krankenversicherung

A

Äquivalenzprinzip
Versicherung für jedes Familienmitglied erforderlich.
Leistungen in der Regel nach dem Kosteneratsttungsprinzip.
Kapitaldeckungsverfahren, um im Leistungsfall ausgezahlt zu werden.

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3
Q

Zielgruppen PKV

A

Versicherungsfreie Arbeitnehmer, Mitgliedesr GKV, Selbstädige und Freieberufler, Beamte, Rentner

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4
Q

Jahresarbeutsentgelt (JAEG)

A

JAEG= Versicherungspflichtgrenze= Entscheidung über Pflichtversicherung oder freiwillige Versicherung.

JAEG beträgt für das Jahr 2023: 66.600 EUR.
Die GKV informiert ihre Versicherten schriftlich, wenn Versicherungsfreiheit eintritt.

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5
Q

Beitragsbemessungsgrenze

A

Einkommen das max. zur Berechnung des Versicherungsbeitrags herangezogen wird.

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6
Q

Kassenwahlrecht

A

an die gewählte neue Kasse ist der Versicherte 12 Monate gebunden.

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7
Q

Pflichtversicherte GKV

A

Besonderheit für Personen ab 55 Jahren.
Auszubildende
Rentner
Seeleute, die unter deutscher Flagge fahren.
Lebensjahr vollendet wird
Selbstständige Künstler und Publizisten
Arbeitslose mit Leistungsbezügen vom Arbeitsamt.

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8
Q

Freiwillige GKV

A

Beamten
Studenten
geringfügig Beschäftigen
Selbständigen
Freiberufler

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9
Q

Familien Versichert

A

Ehe-Lebenspartner
Kinder des Versicherten. Beitragsfrei.

Kinderaltersgrenze
18 Geburstag
23 Geburstag, ween sie nicht erwebstätig sind
25 Geburtstag bei Schukd ausbildung, Studium, zuzüglich der Zeiten des Wehr.
Für behinderte Kinder gelten keine Altersgrenzen.

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10
Q

Kündigung die GKV

A

wenn jemand die JAEG überschritt kann ein Privat Versicherung

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11
Q

Leistungen GKV

A

GKV: Sachleistungprinzip
PKV: Kostenerttatungsprinzip

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12
Q

Zuzahlungen

A

Bei Krankenhausaufenthalt je Tag 10 EUR, max 28 Tage(je Kalenderjahr).
Medikament 10% der Kosten, maximal 10 EUR, mindestens 5 EUR.
Kinder bis zum vollendeten 18 Lebensjahr sind Zuzahlungen befreit. Ausnahme Transport.

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13
Q

Krankegeld

A

Bruttokrankengelds pro- Tag.
Krankengeld maximum 70% des BBG

Berechnung: Bruttogehalt/ Monaten.

Geltungsbereich.: Deutschland.

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14
Q

Leistungsumfang Zahnbehandlung

A

Die Leistungen sind eingeschränkt, die Zuzahlung beträgt in der Regel 10% der Kosten, Ausnahme: Zahnersatz.

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15
Q

GkV ( Einkommenabhängiger)

A

Bruttoarbeitverdienst+ Beitragsatz= monatliche Beitrag.

Beitrag ist unabhängig von:
Alter
Gesundheit
Anzahl der mitversicherten Personen

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16
Q

GKV Selbstständig

A

Beiträgen hängt wie viel Gewährleistung hat

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17
Q

Beitragsberechnung für Rentner

A

Rentner in der KVdR: Bietrag auf Rente und Erwebseinkünfte.
Rentner als freiwilliges Mitglied: Beitrag auf alle Einküfte. Beide erhalten vom Träger der gesetlichen Rente einen 50%-Zuchuss auf den allgemeinen Beitragssatz sowie den Zusatzbeitragssatz für diese Rente.

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18
Q

Private Krankenversicherung

A

Vollversicherung und Zusatzversicherung unterschieden wird

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19
Q

Angebotsformen der PKV

A

Krankenhaustagegeld
Auslandreisekrankenversicherung
Kurtagegeld
Grundabsicherung

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20
Q

Selbstständige

A

ohne Versicherungsschutz müssen sich seit dem 01.01.2009 versichern.

Für diesen Personengruppe ist seit dem 01.01.2009 der Basistarif geöffnet

Merkmale des Tarifs
Keine Leistungsausschlüsse
Keine Risikozuschläge
Beitragsgarantie

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21
Q

Krankenheitskostenvollversicherung

A

muss Versicherungsumfang der Gkv ganz oder teilweise abdecken.

Krankheitskosten
Stationäre Heilbehandlung
Ambulante
Zahnbehandlung
Krankenhaustagesgeld

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22
Q

Ambulanter Tarif Leistungen

A

Ärztliche Beratung, Untersuchung, Behandlung, Ärztlich verordnete Medikamente, Heilmittel,Hilfmittel.

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23
Q

Tarifvarianten bei Selbstbeteiligungen

A

maximal 20%, aber maximal 1500 Euro pro Jahr

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24
Q

Zahn Behandlung in einer Krankheitskostenvollversicherung

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A

sind abgedeckt für Zahnbehandlung, Zahnersatz und Kieferorthopädie

25
Summenbegrenzungen für Zahnersatz
1 Jahr 1000 2 Jahr 2000 3. Jahr 4000 4. Jahr unbegrenzte
26
Krankentaggeldversicherung
ist ein eigenständiger Tarif
27
Gegenstand der KT-Versicherung
Die KT-Tarife für Angestellte haben eine leistungsfreie Zeit ( Karenzzeit) 42 Tagen. Ab dem 43 Tag sollte der Verdienstausfall durch ein KT abgesichert sein. Bei der Berechnung zu berücksichtigen, da vom AN komplett zu zahlen: Beitrag zur Krankenversicherung Beitrag zur Pflegeversicherung Beitrag zur gesetzlichen Rentenversicherung
28
Berechnung KT
Netto+ Pflegeversicherung+ GRV=80%brutto+18,6%= Krankentagegeld-Bedarf geteilt 30.
29
KT kann nicht die Nettoeinkommen überschreiten
Höchsleistung bei 260 EUR Tag
30
Leistungsbeginn
Karenzzeit (3 Monate). KT wird nach der Karenzzeit unbegrenzt bis zu einer Berufsunfähigkeit gezahlt. Es ist steuerfrei.
31
Geltungsbereich
Deutschland
32
Ergänzungstarife
zahlen nach Vorleistung der GKV
33
Auslandreisekrankenversicherung
Geltungsbereich nur in EU-Ländern mit Sozialversicherung. Weltweiter Versicherungsschutz Erkrankungen oder Unfall. Laufzeiten Kurzfristig. tageweise, wochenweise Mittelfristig: bis zu einem Jahr Langfristig. über 12 Monate. Versicherungsschutz beginn am Tag der Abreise aus Deutschland.
34
Kurtagegeldversicherung
werden getragen von der: gesetzlichen Rentenversicherung gesetzlichen Krankenversicherung Zuzahlungen müssen jedoch in jedem Fall geleistet werden
35
Notlösung-Notlagentarif PKV
besteht Leistung zur Heilbehandlung akuter Erkrankungen, deie Schwangerschaft und Mutterschaft erfordelich sind, und Kinder für Vorsosrgeuntersuchungen und Schutzimpfungen.
36
PSKV Studenten
längstens bis zur Vollendung des 30 Lebensjahres. Innerhalb von 3 Monaten ab Einschreibung ALS Studenten besteht die Möglichkeit , sich von der Versicherungspflicht befreien lassen. Der Versicherungsumfang entspricht in etwa den Leistungen der GKV.
37
Rechtliche Grundlage
Versicherungsvetragsgesetz (VVG)
38
Beitragsberechnung Pkv
werden nach Äquivalenzprinzip Risiko Merkmale Alter Gesundheitszustand
39
Altersrückstellung
Ziel, Tarifprämie steigen während der Rentenphase aufgrund des dann steigenden Krankheitsrisikos nicht überproportional an. Seit 01.01.2009 bei jeden Versicherungswechsel Anspruch auf Übertragung der Altersrückstellung.
40
Gesetlicher Beitragszuschlag
10% von der Bruttoprämie für Versicherte vom 21-60 Lebensjahr. Ziele des Zuschlags: Garantie eines stabilen Beitrags für vollversicherte Rentner ab dem 65 Lebensjahr. Reduzierte Prämie für Rentner ab dem 80 Lebensjahr.
41
KV-Vertrag hat drei Datum
Formeller Beginn Technische Beginn Materieller Beginn
42
Rückdatierung Vorteile
günstigeres Eintrittsalter und günstigere Beitragseinstufung. Verkürzung der Wartezeiten Verkürzung eines Zeitraums für Risikozuschläge
43
Neugeborene Kinder
sind versichert an Tag des Geburt. Voraussetzungen Ein Elternteil ist am der Geburt Tag mindestens 3 Monate beim Versicherer versichert. Der Versicherungsschutz darf nicht höher als die Elternteils sein. Die Anmeldung der Versicherung für das Kind erfolgt bis spätestens 2 Monate nach dem Tag der Geburt rückwirkend
44
Ausnahmen Wartezeit
entfällt bei Eheschließung bzw Eintragung einer Lebenspartnerschaft.
45
Erlass der Wartezeiten
in der Regel spezielle Formulare für die Untersuchungsberichte zum Erlass der Wartezeiten.
46
Kündigung PKV
kündigungfrist 3 Monate zum Ende des Versicherungsjahres. nach Ablauf der Mindestvetragsdauer In der KT wird keine Mindestvertragsdauer vereinbart.
47
Vermittlerfehler
Antragsformular stellen, Notizen machen, damit das Beratungsprotokolls an Ende de Gesprächs ausgefüllt ist.
48
Antrag
Personen Daten Angaben zu Vorversicherungen
49
Versicherungsbeginn
Das Datum, das im Antrag als Versicherungsbeginn eizutragen ist, in der Regel der 1 des Monats, zu dem der Kunde die Versicherung wunscht. Ausnahme: Auslandsreisekrankenversicherung
50
PKV Kostenersttatungsprinzip
51
Plichetn und Obligenheiten-korrekte Rechnungen PKV
Originale der Arztrechungen Quittungen zu Verordnungen ( Arzneien, Massagen) Originale der Rechnungen für medizinisch-technische Leistungen Für einer formal korrekten Rechnung gehören: Datum Gebühr folgende Obliegenheiten: Anzeigepflicht.: muss binnen 10 Tagen angezeigen. Auskuftpflicht Untersuchungspflicht Schadenminderungspflicht
52
PKV steuerliche Behandlung
berücksigtig wird die Basisabsicherung absetzbar. Diese entscpricht dem Versicherungumfang in der GKV. Beiträge zur Sozialen Pflegeversicherung sind zu 100%. Alle Leistungen sind steuerfrei
53
Früher war alles besser
Rentner mussten bis 1983 keine Beiträge zur KV bezahlen. PKV Rentner Beitragsentlastungstarife: Tarifbaustein und autarke Rentenversicherung.
54
Pflegeversicherung
leistet eine Grundversorgung
55
Beiträge in der SPV
Arbeitgeber und Arbeitnehmer tragen die Beiträge je zur Hälfte, die Feiertag wurde gesetzlicher gestrichen. Ausnahme ist Sachsen. Der Feiertag wurde für Arbeitnehmer getragen 80% und edr Arbeitgeber 20%
56
Beiträge in der PPV
darf nicht höher sein als der Höchstbetrag in der SPV. Voraussetzung mind. 5 Jahre, Vorversicherungszeit in der PKV-Vollversicherung
57
Antragsverfahren und Prüfung
vorversicherungszeit 1 jahr Vorversicherungzeit bewilligt 2 Jahre Bei Kindern. Ein Elternteil erfüllt die Vorversicherungszeit
58
Pflegebedürftigkeit
Pflegeberüftigtiekeit liegt nicht vor 6 Monate

Versicherungen (3 decks)

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