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krocz2 Flashcards

1
Q

Sur quels plans se répartissent les structures musculaires ?

A

sur 3 plans :

  • plan profond
  • plan moyen (dans le plan de la membrane du périnée)
  • plan superficiel
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Q

Quels muscles se trouvent dans le plan profond ?

A

le Muscle levator ani
Il fait partie du diaphragme pelvien et sépare le petit bassin du péri- née.
Innervation : nerf du levator ani (plexus honteux)

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Q

Qu’est-ce qui compose le plan moyen des muscles du périnée ?

A
  • le muscle transverse profond

- le sphincter externe de l’urètre

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4
Q

Description du muscle transverse profond qui fait partie du plan moyen

A

Il se situe au niveau du bord postérieur de la membrane du périnée et s’étend de la tubérosité ischiatique, latéralement, jusqu’au noyau fibreux central du périnée, médialement.
Il se projette au-desssus de la membrane du périnée. Innvervation : nerf périnéal profond (branche du merf honteux)

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Q

Description du sphincter externe de l’urètre ?

A

Muscle strié qui entoure l’urètre dans sa partie terminale et permet la continence urinaire. Innvervation : Nerf périnéal profond

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6
Q

Quels muscles composent le plan superficiel au niveau du périnée ?

A
  • Muscle bulbo-spongieux
  • Muscle ischio-caverneux
  • Muscle transverse superficiel
  • Muscle sphinctérien de l’anus
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7
Q

Description du muscle bulbo-spongieux qui fait partie du plan superficiel au niveau du périnée ?

A

Il constitue un « sac musculaire » autour du bulbe du vestibule (corps spongieux du clitoris situé dans la profondeur des petites lèvres). Il est proche de la fente uro-génitale, dans la profondeur des petites lèvres.
Il entoure la vulve et forme le muscle constricteur de la vulve chez la femme. Innervation : Nerf périnéal profond

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8
Q

Description du muscle ischio-caverneux du plan superficiel au niveau du périnée ?

A

Il constitue un « sac musculaire » autour des corps caverneux du clitoris. Il est situé autour des piliers du clitoris et s’insère sur les branches ischio-pubiennes de l’os coxal.
Innervation : Nerf périnéal profond

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9
Q

A quelles structures sont annexés les muscles bulbo-spongieux et ischio-caverneux ?

A

aux structures érectiles (corps spongieux et corps caverneux du clitoris)

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10
Q

Qu’est-ce qui lie le muscle transverse superficiel et le muscle transverse profond ?

A

Même direction et mêmes insertions

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11
Q

description du muscle transverse superficiel

A

Il se projette en-dessous de la membrane du périnée et constitue la limite entre le périnée antérieur et postérieur. Innervation : Nerf périnéal profond

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12
Q

description du muscle sphinctérien de l’anus

A

Muscle strié entourant le canal anal et permettant la continence anale. Il est fixé en avant au NFCP et en arrière au raphé ano-coccygien.
Innervation : nerf rectaux (plexus honteux)

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13
Q

Quels sont les muscles pairs du périnée ?

A

Tous sauf les muscles sphinctériens qui sont uniques Diaphragme pelvien = muscle levator ani + coccygien

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14
Q

Quels sont les 2 types de fibre constituant les sphincters de l’urètre, assurant la continence urinaire ?

A
  • Les fibres musculaires lisses pour le sphincter interne

- Les fibres striées pour le sphincter externe

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15
Q

Description des fibres musculaires lisses du sphincter interne de l’urètre

A

Au niveau du col de la vessie, les fibres musculaires lisses forme un anneau à la joncti° entre le col de la vessie et la partie proximale de l’urètre.
Le sphincter interne possède la même structure que le détrusor de la vessie (paroi musculaire lisse de la vessie) et vient aussi s’épuiser dans la paroi de l’urètre.
Ce sphincter reçoit une innervation végétative sympathique (involontaire) qui dépend du
plexus hypogastrique inf.

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16
Q

Description des fibres striées du sphincter externe de l’urètre

A

C’est la partie la plus inférieure du sphincter, entourant la partie distale de la paroi de l’urètre.
Ce muscle strié reçoit une innervation somatique (volontaire) provenant du nerf périnéal profond, issu du plexus honteux.

Le sphincter externe strié possède 2 faisceaux

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17
Q

Quels sont les 2 faisceaux du sphincter externe ?

A

• Faisceau médial ou para-urétral (au contact de la paroi de l’urètre) : contraction
lente, non fatigable et activité tonique —> permet de garder les urines sans y penser.
•Faisceau latéral ou péri-urétral (le + externe) : contraction rapide, volontaire mais fatigable –> permet de retenir les urines volontairement.

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18
Q

Quels sont les 2 types de fibres de l’appareil sphinctérien de l’anus ?

A
  • Les fibres musculaires striées : les boucles de Shafik

- Les fibres musculaires lisses

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19
Q

Quels sont les 3 boucles musculaires en lesquelles se réparties les fibres musculaires striées constituant la partie la plus latérale (par rapport au canal anal) de l’appareil sphinctérien ?

A

Elles sont réparties en 3 boucles musculaires, appelées

« boucles de Shafik » :

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20
Q

Description de la boucle supérieure/profonde des fibres musculaires striées de l’app sphinctérien de l’anus ?

A
  • faisceau pubo-rectal du muscle levator ani dont a fusion des 2 faisceaux controlatéraux forme une sangle musculaire en arrière du canal anal qui, en se contractant, empêche la descente de matière fécale
  • amarrée à la face postérieure de la symphyse pubienne
  • détermine le cap anal (angulation entre l’ampoule rectale et le canal anal)
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21
Q

Description de la boucle moyenne des fibres musculaires striées de l’app sphinctérien de l’anus ?

A
  • amarrée en arrière au coccyx
  • passe en avant du canal anal et entoure le canal en dessous du faisceau pubo-rectal
  • appartient au sphincter externe de l’anus.
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22
Q

Description de la boucle inf/ superficielle des fibres musculaires striées de l’app sphinctérien de l’anus ?

A

• amarrée à la peau du périnée,
• Entoure la partie distale du canal anal
• elle appartient au sphincter externe de l’anus.
Ces fibres reçoivent une innervation somatique provenant du plexus honteux :
• nerf du levator ani pour la boucle supérieure,
• nerf rectal inférieur pour les boucles moyenne et inférieure.
(Le sphincter strié comprend les 3 boucles de Shafik.
Or, le sphincter externe ne comprend que les 2 boucles superficielles : moyenne et inférieure)

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23
Q

Description des fibres musculaires lisses qui constituent l’app sphinctérien de l’anus

A

constituent le prolongement et l’épaississement des couches musculaires lisses de la parois du rectum. Elles sont réparties en 2 couches :
• La couche circulaire interne
• La couche longitudinale externe.
Ces deux couches viennent renforcées dans leur partie distale le sphincter strié de l’anus.

Ces fibres reçoivent une innervation végétative dépendant du plexus hypogastrique inf. Elles se situent au contact de la lumière anale et sont donc médiales par rapport aux boucles de Shafik.

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24
Q

D’où provient l’ens de la vascularisation et de l’innervation du périnée ?

A

du pédicule honteux ou pudendal interne.

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25
trajet des vaisseaux et nerfs honteux
arrivent dans le périnée par la petite échancrure sciatique et suivent globalement la même division : • Des branches se dirigent vers la région postérieure, au niveau du triangle rectal, et donnent les nerfs et vaisseaux rectaux destinés à la terminaison du canal anal et au sphincter strié de l’anus. • D’autres branches se dirigent vers la région antérieure et donnent les nerfs et vais- seaux périnéaux superficiels et profonds : les branches superficielles (surtout sensitive) passent en dessous de la mb du périnée, tandis que les branches profondes (esssentiellmt musculaire) passent au-dessus en traversant la membrane. Enfin, le pédicule vasculo-nerveux honteux se termine par les nerfs et vaisseaux dorsaux du clitoris qui cheminent au-dessus de la membrane du périnée, puis rejoignent les corps érectiles dans l’étage superficiel en passant sous la symphyse pubienne, entre le ligamt inf du pubis et le ligamt transverse du périnée.
26
origine du plexus honteux du périnée ?
provient des racines nerveuses S2, S3 et surtout S4
27
Quelles sont les 3 branches motrices à s'individualiser du plexus honteux, et se dirigeant vers le triangle rectal, juste avant la formation du nerf honteux ?
* Le nerf du levator ani : innervation du diaphragme pelvien * Le nerf du muscle coccygien : innervation du diaphragme pelvien. * Le nerf rectal supérieur et le nerf accessoire de Morestin : innervation du sphincter externe de l’anus (boucle moyenne et inférieure des boucles de Shafik)
28
Quand est-ce que parlent-on de nerf honteux ?
lorsque celui-ci franchit la petite échancrure sciatique pour re- tourner dans le périnée, après avoir contourné l’épine sciatique et le muscle coccygien.
29
Quelles sont les branches que donne le nerf honteux ?
* Le nerf rectal moyen : innervation motrice du sphincter externe de l’anus. * Le nerf périnéal qui donne lui-même 3 branches : * Le nerf rectal inférieur : innervation motrice du sphincter externe de l’anus, * Le nerf périnéal profond : innervation motrice des muscles annexés aux structures érectiles (le bulbo-spongieux et l’ischio-caverneux), les muscles transverses et le sphincter externe de l’urètre, * Le nerf périnéal superficiel : innervation sensitive de la peau du périnée. * Le nerf dorsal du clitoris : innervation sensitive du clitoris.
30
Où naissent les 3 nerfs rectaux ?
* Le nerf rectal supérieur naît directement du plexus honteux * Le nerf rectal moyen naît du nerf honteux * Le nerf rectal inférieur naît du nerf périnéal
31
a quoi fait référence l'innervation radiculaire ?
aux racines nerveuses d’origine (ex : S2, S3, S4)
32
A quoi fait référence l'innervation tronculaire ?
désigne le tronc nerveux, c’est-à-dire le nerf qui en découle (ex : nerf honteux).
33
Que fait-on lors de test des réflexes par stimulation sensitive pour étudier les troubles neurologiques au niveau du périnée ?
cela entraîne, par une boucle réflexe, la contraction de muscles. Le relais entre le nerf sensitif stimulé et le nerf moteur activé se fait au niveau des méta- mères de la moelle épinière. Donc, de façon involontaire, une stimulation sensitive entraine la contraction d’un muscle. Ces réflexes permettent alors d’explorer les nerfs sensitifs et moteurs impliqués, et ainsi com- prendre les atteintes neurologiques d’un tronc ou d’une racine nerveuses.
34
quel est le stimulus du réflexe crémastérien ?
Excitation de la peau de la face interne de la cuisse
35
quel est le stimulus du réflexe bulbo-anal ?
Pincement rapide du gland (chez H) ou du clitoris (chez f)
36
quel est le stimulus du réflexe bulbo-anal ?
Excitation de la peau de la marge anale
37
Quelle est la réponse motrice du réflexe crémastérien ?
Contraction du muscle crémaster (qui est une expansion des muscles transverses et oblique interne, de la paroi abdominale antérieure). - rétraction de la grande lèvre (chez la f) - ascension du testicule (chez l'H)
38
Quelle est la réponse motrice du réflexe bulbo-anal ?
Contraction du sphincter strié anal
39
Quelle est la réponse motrice du réflexe anal ?
Contraction du sphincter strié anal
40
Quel nerf est impliqué dans le réflexe crémastérien ?
n. génito-fémoral (branche fémorale) -> métamère L1-L2 -> n. génito- fémoral
41
Quel nerf est impliqué dans le réflexe bulbo-anal ?
n. honteux (n. dorsal de la verge/du clitoris) -> métamère S3-S4-> n. rectaux
42
Quel nerf est impliqué dans le réflexe anal ?
n. honteux (n. périnéal superficiel) -> métamère S3-S4 -> n. rectaux
43
Comment est limité le périnée postérieur en bas ?
le fascia superficielle du périnée, doublant la peau en profondeur
44
Comment est limité le périnée postérieur en haut ?
le muscle levator ani qui vient s’insérer latéralement sur l’arcade tendineuse du muscle obturateur interne
45
Comment est limité le périnée postérieur latéralement ?
muscle obturateur interne, qui tapisse la face médiale de la parois osseuse de l’os coxal
46
Comment est limité le périnée postérieur médialement ?
le rectum et le canal anal entouré de son sphincter externe
47
Que peut-on voir sur une coupe frontale du périnée postérieur ?
fosse ischio-rectale, espace situé de chaque côté du rectum, entre le muscle levator ani et le fascia superficielle du périnée.
48
Que contient la fosse ischio-rectale ?
le pédicule vasculo-nerveux honteux, situé dans le petit canal fibreux, le Canal d’Alcock, plaqué contre la paroi latérale du périnée, ainsi qu’un drainage lymphatiq qui va remonter par les vaisseaux lymphatiq rectaux.
49
Pour quelle raison le canal Alcock peut ê à l'origine de douleurs périnéales chroniq chez les cyclistes ?
le nerf est écrasé à cause de tramautismes liés à la selle de vélo
50
Pour quelle type de ganglions, les vaisseaux inf ont-ils une importance
pour les ganglions lymphatiques
51
Où est-ce que dans le périnée se font les cancers du rectum ?
Au niveau de la partie inf du périnée postérieur
52
Comment se fait le drainage lymphatique, au niveau du canal anal, lors de cancers du rectum, dans la partie inf du périnée postérieur ?
drainage lymphatiques va se faire à contre-courant autour de l’axe vasculaire-artériel et passer autour des vaisseaux honteux pour remonter vers la petite échancrure sciatique, vers le pelvis
53
Quels st les étages cloisonnés que l'on distingue sur une coupe frontale du périnée antérieur ?
* périnée profond (ou supérieur) | * périnée superficiel (ou inférieur)
54
Où se situe le périnée antérieur superficiel ou inférieur ?
entre le fascia superficiel du périnée et la membrane du périnée
55
Que contient le périnée antérieur superficiel ou inférieur ?
* les nerfs et vaisseaux périnéaux superficiels, * Les organes érectiles et les muscles qui les entourent (muscle bulbo-spongieux, muscle ischio-caverneux). * Le muscle constricteur de la vulve, situé autour de l’orifice vulvaire * Les muscles transverses qui n’existent qu’au bord postérieur de la mb du périnée * La glande de Bartholin, partie postérieure et profonde de la petite lèvre
56
Où se situe le périnée antérieur profond ou supérieur ?
entre le muscle levator ani et la mb du périnée. Cet étage représente le prolongemt antérieur de la fosse ischio-rectale
57
Que contient le périnée antérieur profond ?
* les vaisseaux périnéaux profonds, ainsi que | * le nerf dorsal du clitoris (terminais° du nerf honteux).
58
Où est-ce que se trouvent les points faibles latéraux à l'origine, exceptionnelmt de hernies ?
à la joncti° entre les faisceaux musculaires
59
Cystocèle
Prolaspsus vésical : Descente de la vessie dans la fente uro-génitale
60
hystérocèle
Prolapsus utérin : descente de l’utérus en éversant (incurver vers l'ext) les parois vaginales et fait sortir le col de l’utérus
61
élytrocèle
Prolapsus recto-utérin : sortie du péritoine et anses intestinales, en refoulant la paroi du vagin
62
rectocèle
Prolapssus rectal : descente de la paroi antérieure du rectum et venant refouler la paroi antérieur du vagin au niveau de la vulve
63
Quels st les 2 points faibles latéraux au niveau du périnée ?
• Le point faible antéro-latéral entre le faisceau pubo-rectal et le faisceau ilio-coccygien du muscle levator ani. • Le point faible postéro-latéral entre le faisceau ilio-coccygien du muscle levator ani et le muscle coccygien (ishio-coccygien)
64
Quels st les points faibles médiaux au niveau du périnée ?
Ils sont situés au niveau de la fente urogénitale. Ils st chez la femme à l’origine de nombreux prolapsus (descente d’organes du petit bassin dans le périnée, à cause de la dis- tension du muscle levator ani), dont le risq augmente avec l’âge et les accouchemts.
65
Quelles st les forces s'exerçant sur les viscères pelviens et quelle est leur résultantes ?
-une force de gravité (G) dirigée vers le bas, liée à la position verticale de l’H, -une pression venant de la partie antérieure de l’abdomen (A). La résultante de ces 2 forces provoque une poussée obliq vers le bas et l’arrière (P). Physiologiquemt, celle-ci n’a donc pas tendance à faire descendre les or- ganes vers la fente uro-génitale comme le voudrait la gravité, mais vers le NFCP sur lequel ils reposent.
66
Qu'observe-t-on avec l'âge et les éventuels traumatismes obstétricaux sur la statique pelvienne ?
une verticalisation de cette poussée, liée à un relâchemt de la paroi abdominale et à une accentuati° de la lordose lombaire. Il en résulte des troubles de la statiq pelvienne (fréquents chez la femme âgée) entraînant la descente des viscères pelviens (prolapsus), associée à des troubles de la continence urinaire voire anale.
67
Qu'est-ce qui forme la croix de Ricard (disposition cruciforme) ?
les structures fibreuses ou des condensations conjonctives (permettant la suspension des viscères pelviens)
68
Quels st les ligamts longitudinaux du pelvis présents dans un axe sagittal ?
* Les ligamts pubo-vésicaux, entre la symphyse pubienne et le col de la vessie * Les ligamts vésico-utérins, entre la vessie et le col de l’utérus * Les ligamts utéro-sacrés entre le col de l’utérus et le sacrum (solides)
69
Quels st les ligamts latéraux/ transversaux du pelvis qui amarrent les trois organes principaux à la paroi latérale osseuse du pelvis dans un axe transversal ?
* Pour la vessie, le ligament latéral de la vessie (dit paracystium ou aileron vésical), antérieur * Pour le col de l’utérus, les ligamts cardinaux (dits de Mac-kenrodt, paracervix, ou aileron vaginal) * Pour le rectum, le ligament latéral du rectum (dit paraproctum ou aileron du rectum), postérieur
70
Que st les lames porte-vaisseaux permettant la suspension des viscères pelviens ?
st des condensati° mésenchymateuses situées autour de branches artérielles. Ainsi, ces lames participent, dans une MOINDRE mesure, à la suspension des viscères pelviens puisqu’elles sont présentes autour des branches de l’artère iliaq interne destinées à la vessie, l’utérus et le rectum
71
Que considère-t-on concernant les éléments de suspension de soutient des viscères pelviens du fait de la distension au cours de la grossesse ?
on considère que les élémts de suspensi° des viscères pelviens ont une importance relativemt minime par rapport aux élémts de soutien des viscères.
72
que représente l'empilemt des organes les uns au-dessus des autres, dans la statique pelvienne ?
joue un rôle. l’utérus repose en avant sur la vessie qui repose elle-même en partie sur la face antérieure du vagin. Cette superpositi° des viscères pelviens est liée à leurs angulati°, appelées caps ou angles viscéraux
73
Quels st les caps ou angles viscéraux, élémts de soutien des viscères pelvien ?
• L’angle d’antéversi° de l’utérus : angle de 20° entre l’axe du corps de l’utérus et l’axe passant par l’ombilic et la pointe du coccyx. Plus cet angle réduit, plus l’utérus est à la verticale, et plus y a risque de descente de l’utérus dans le vagin (prolapsus hystérocèle). • Le cap vaginal : Le vagin n’est pas totalement droit, il possède une légère angulation et forme un angle de 140° à sommet antérieur • Le cap anal La partie terminale du rectum (canal anal) forme un angle de 80° à sommet antérieur déssiné par les faisceaux pubo- rectaux du muscle levator ani.
74
avec quel autre angle il ne faut pas confondre l'angle d'antéversi° de l'utérus ?
avec l’angle d’antéflexion de l’utérus, qui concerne la flexi° de l’utérus sur lui-même, c-à-d l’angle entre l’axe du col et de l’isthme et celui du corps.
75
Que forme la fusion des 2 faisceaux pubo-rectaux du levator ani ?
une sangle en arrière du rectum et du canal anal, tirant ainsi le rectum en avant. Ceci retentit égalemt sur le vagin et forme les caps anal et vaginal
76
Quel rôle joue le NFCP dans la statique pelvienne ?
joue un rôle crucial, puisque c’est sur lui que vient reposer l’ens des organes pelviens empilés
77
NFCP
noyau fibreux central du périnée
78
Comment situe le NFCP (noyau fibreux central du périnée) ?
Il est solidemt amarré aux structures osseuses par le levator ani, et ds une moindre mesure par les muscles transverses du périnée, qui permettent ainsi sa stabilisati°.
79
Que peut créer, la déchirure de la fourchette vulvaire en direction de l'anus, dans certains cas lors de l'accouchemt ?
des lésions au niveau du NFCP (risque de prolapsus) et parfois même au niveau du sphincter externe de l’anus (risq d’incontinence anale)
80
Que pratique-t-on pr éviter lésions au niveau du NFCP ou parfois au niveau du sphincter externe de l'anus dans certains cas lors de l'accouchmt ?
épisiotomie médio-latérale ou ampliati° obstétricale du périnée, afin de préserver le NFCP et de protéger le sphincter anal des déchirures périnéales profondes. L’incision concerne ainsi la peau et des structures musculaires, plus faciles à réparer que des structures fibreuses comme le NFCP
81
Que fait-on lors d'épisiotomie médio-latérale ?
* On incise de la fourchette vulvaire vers la tubérosité ischiatique, avec un angle de 45° * On sectionne ainsi la peau, le vagin, les muscles transverses et enfin le faisceau pubo- rectal du muscle levator ani * Si besoin, l’incision peut être prolongée vers la fosse ischio-rectale

Pb (9 decks)

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