Brainscape's Knowledge GenomeTM


Top Flashcards (Certified)
All Flashcards

K6 NJURE > Kronisk njursvikt > Flashcards

Kronisk njursvikt Flashcards

1
Q

Namnge strukturerna på bilden

A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Vilka är njurens funktioner?

A
  • reglerar vätskebalansen
  • reglerar elektrolytbalansen
  • filterar bort slaggprodukter
  • deltar i regleringen av blodtrycket
  • reglerar kroppens pH (sya-bas balans)
  • deltar i regleringen av skelettmetabolismen
  • producerar blodbildande hormon
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Njuren är viktig för regleringen av vilka hormoner?

A

Erytropoietin (blodet)

D-vitamin (skelettet)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Hur kan njursvikt leda till hyperparatyroidism?

A

Nedsatt njurfunktion leder till minskad bildning av aktivt vitamin D. Aktivt vitamin D krävs för adekvat upptag av calcium i tarmen. Då kommer calcium nivån sjunka vilket stimulerar bisködkörtlarna att bilda PTH -> sekundär hyperparatyroidism.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Hur kan vi mäta njurfunktion?

A

Kreatinin, MDRD

Cystatin C, Cystatin C GFR

Clearance / GFR

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Vilka faktorer påverkar kreatinin?

A

Beror på ålder, kön, muskelmassa.

Fysisk aktivitet då det bildas av muskler och intag av protein kan påverka.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Hurdan är Cystatin C som markör för njurfunktion?

A
  • Ideal markör för GFR
  • Konstant frisättning till blodbanan
  • Oberoende av kön, ålder och kroppstorlek
  • Filtreras fritt och fullständigt i glomeruli
  • Ingen reabsorption eller sekretion
  • Elimination bara via njuren
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Vad påverkas Cystatin C av?

A
  • Graviditet
  • Tyreoidearubbningar
  • Steroidbehandling
  • Rökning
  • Inflammation
  • Leverfunktion
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Vad är Cystatin C?

A

Ett glykoprotein som finns i alla cellbärande celler. Ideal markör för GFR.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Vad är clearance?

A

Den volym plasma som per minut helt befrias från ett ämne.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Hur kan clearance mätas?

A

Kreatinin clearance (endogen clearance?)

Iohexol eller Chorm-EDTA clearance

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Hur ser kurvan ut för relationen mellan serumkreatinin, muskelmassa och njurfunktion?

A

Om vi tittar på nivån 30GFR är det stora skillnader i krea.

Den är exponentiell. Händer inte så mkt med krea innan man förlorat hälften av njurfunktion.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Vad är prevalensen av njursvikt?

A

10% av befolkningen har någon grad av njursvikt.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Vad är relationen mellan njursvikt och CVD?

A

Njursvikt är en lika stor riskfaktor för att utveckla hjärtinfarkt som diabetes och etablerad kranskärlssjukdom.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Hur definieras kronisk njursjukdom, kronisk njurskada och kronisk njursvikt?

A

Kronisk njursjukdom = njurskada eller njursvikt som varar >2 månader

Kronisk njurskada = tecken till njursjukdom i blodet, urinen eller biopsi

Kronisk njursvikt = nedsatt GFR, reduktion av antal fungerande nefron

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Hur stadieindelas kronisk njursvikt?

A

CKD 1 Normal njurfunktion - GFR > 90ml/min

  • normalt GFR men kanske andra förändringar som albuminuri

CKD 2 Lätt nedsatt njurfunktion - GFR 60-90ml/min

CKD 3 Måttligt nedsatt njurfunktion - GFR 30-59ml/min

CKD 4 - Gravt nedsatt njurfunktion - GFR < 30ml/min

CKD 5 - Terminal njursvikt - GFR < 15ml/min

  • viktigt att utreda transplantation/aktiv uremivård
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Vad ska man komma ihåg att göra när man träffar en patient med anemi?

A

TA KREATININ!!! Njursvikt är en smygande lömsk sjuka.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Symtom vid svår njursvikt

A
  • Trötthet, koncentrationssvårigheter
  • Klåda
  • Nedsatt aptit och illamående/kräkningar
  • viktnedgång
  • Övervätskning - svullnad och andfåddhet
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Vilka sjukdomar kan orsaka kronisk njursvikt?

A

Primära njursjukdomar

  • Glomerulonefrit
  • Interstitiell nefrit
  • Polycystisk njursjukdom

Sekundära njursjukdomar

  • Diabetes mellitus
  • Hypertoni /nefroskleros
  • Systemsjukdomar /vaskulit
  • Amyloidos
  • Myelom
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Vilka sjukdomar leder till dialyskrävande njursvikt?

A

Glomerulonefrit 25%

Diabetesnefropati 17%

Adult polycystisk njursjukdom 11%

Hypertoni 11%

Pyelonefrit 4%

Uremi UNS 10%

Övriga 22%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Varöfr får man viktnedgång vid kronisk njursvikt?

A

Kronisk njursvikt är en toxicitet, leder till katabolism. Påverkar aptit men även anabolism. Acidosen är också viktig och leder till muskelnedbrytning.

22
Q

Vad har njuren för kompensatoriska mekanismer och vad leder de till?

A

Glomerulär hypertrofi, hyperfiltration och intraglomerulär hypertension.

Leder till ökad progresstakt.

23
Q

Vad leder ökat intraglomerulärt tryck till?

A

Mesangiecellsproliferation

Frisättande av cytokiner och tillväxtfaktorer (kan förebyggas med ACE-hämmare)

24
Q

Påverkbara riskfaktorer för progress av njursvikt

A
  • blodtryck
  • proteinuri
  • aktivering av RAAS
  • rökning
  • övervikt (korrelerar till mikroalbuminuri)
25
Vilka orsaker till förlust av njurfunktion går inte att påverkas?
* kön * ålder * etnisk härkomst * hereditet * bakomliggande njursjd * polycystisk njursjd * diabetes * FSGS
26
Vilka åtgärder förhindrar progress?
Blodtryckskontroll \<130/80 Lipidsänkning Fosfatsänkning - Fosfat orsakar progress av njurskada genom inlagring av kalk-fosfat i njurens interstitum som i sin tur leder till inflammation Acidoskorrektion - ger i sig progress av glomerulär skada med utsöndring av syra i det enskilda nefronet
27
Hur mäts proteinur?
Urinsticka (inte kvantitativt) Ualbumin, Albumin/Krea-kvot (\< 3) 24h-urinsamling, tU-albumin
28
Hur graderas proteinuri?
Normalt: 30 mg/d protein i urin eller kvot \<3.0 g/mol Micoralbuminuri: 30-300 mg/d eller kvot 3.0-30 g/mol Nefrotisk proteinuri: \>3 g/d eller kvot \>30 g/mol
29
Hur ser utvecklingen av njursvikt ut hos patienter med t2dm?
Proteinuri relaterat till t2dm
30
Vilka indikationer finns för RAAS behandling?
* Hypertoni * Hjärtsvikt, viktigt att tänka på cardiac output * Diabetes mellitus * Proteinuri * Nedsatt njurfunktion
31
Hur skyddar ACEi/ARB njuren?
ACEi/ARB minskar det intraglomulerulära trycket viklet minskar albuminuri och skyddar njuren.
32
Hur insätts RAAS-blockad?
* Börja med låg dos och öka successivt! * Helt renalt utsöndrat, dosen måste justeras enligt njurfunktion. * Kontroll av p-kalium och p-krea 4-7 dagar efter insättning av ACEi, efter 2 veckor vid ARB * Seponeras tillfälligt vid samtidig sjukdom som orsakar dehydrering och/eller akut njurfunktionsnedsättning * INFORMERA PATIENTEN OM DETTA!!!
33
Vad ska man komma ihåg vid RAAS-behandling vid njursvikt?
Det är aldrig fel att sätta in ACEi eller ARB vid njursvikt, undantag terminalnjursvikt med risk för behov av dialysstart. Alla med proteinuri SKA ha RAAS-blockad. Viktigt med uppföljande kontrollprover. Om viss stegring ta nytt prov efter 1 vecka! Vid \>30% stegring, sätt ut och misstänk? Vad ska uteslutas?
34
Vad ingår i predialytiska arbetet?
35
När ska man göra vad vid behandling av progredierande njursvikt?
Backe man inte vill åka brant ut. Blodtryck & RAAS-blockad. Sedan har det kommit grupp av läkemedel SGLT2-hämmare som är diabetesbehandling. Mindre aktivt vitD samt fosfatbindare, börjar vid GFR 45. Sedan får vi EPO-brist. Måste alltid utesluta andra anemiorsaker men vid GFR 20 kan det faktumet absolut bidra. Men vid GFR 40 då är det sannolikt inte njursvikten som orsakar anemi.
36
Vilka behandlingskontroller tas vid njursvikt?
* kroppsvikt * blodtryck * blodstatus * St-bikarbonat * kreatinin/GFR * s-urea * s-fosfat * s-kalcium * s-albumin * kalciumjonaktivitet * PTH * albumin/kreatininkvot * tU-albumin
37
Vad finns det för farmakologiska aspekter som bör beaktas vid GFR \< 30ml/min?
* Lm med renal utsöndring eller aktiv metabolit med renal utsöndring: Metformin, Digoxin, Allopurinol, Atenolol, Sotalol, ACE, Gabapentin, Nitrofurantoin, Simvastatin * Antibiotika, glöm ej dosreducera med hänsyn till GFR * Acyklovir * Byte av Thiazider till Loopdiuretika * Värktabletter, vad ger ni?
38
Antibiotika vid njursvikt
Glöm ej dosjustera antibiotika vid nedsatt njurfunktion, läs FASS. * Kinoloner * Amoxicillin * Cefalosporiner * Trimetorpim-sulfa * Furadantin? * Vancocin * Aminoglykosider
39
Hur stor andel av typ 2-diabetes patienter har albuminuri resp makroalbuminuri vid diagnos?
20-25% har albuminur, 3-5% har makroalbuminuri.
40
Hur stor andel av typ 2-diabetespatienter utvecklar njurpåverkan under sin livstid?
30-40%
41
Beskriv de 5 faserna vid diabetesnefropati.
Fas I - inga kliniska symtom * ökad njurstorlek - hypertrofiska glomeruli * ökad glomerulärt plasmaflöde och filtrationstryck * hyperfiltration 20-50% * diskret ansträngningsutlöst albuminuri * normalt bltr Fas II * hyperfiltration 15-25% * förtjockning av GBM * mesangial expansion * normal albuminutsöndring * normalt bltr Fas III - Mikroalbuminuri * ökade histologiska förändringar * mikroalbuminuri 2-20 g/mol (*syns ej på urinsticka!!!*) * minskad hyperfiltration = normalt GFR * ökat blodtryck Fas IV - diabetes nefropati * makroalbuminuri \>20 g/mol (positiv sticka) * normalt till lätt sänkt GFR * hyperlipidemi * hypertoni Fas V - njursvikt * stigande p-krea och fallande GFR ca 1ml/min /månad * minskande albuminuri * uremiska symtom
42
Hur diagnostiseras diabetesnefropati?
* **Konstant albuminuri:** \>300 mg/d eller alb/krea-kvot \>30 mg/mmol i minst 2 av 3 urinprov under 3-6 mån * Typ 1 DM: * diabetesretinopati * klinisk diagnos i typsiak fall * frånvaro av annan njursjd! * Typ 2 DM: * albuminuri kan finnas vid diagnostillfället pga "tyst" sjd under flera år * vanligare att annan sjd än DN orsakar albuminur hos typ 2 (30%) = **njurbiopsi**
43
Vilka njursparande effekter har SGLT2-hämmare?
* minskar intraglom trycket (leder till konstriktion av afferenta arteriolen) * sänker blodsockret och blodtrycket * minskar inflammation och fibros * minskar albuinuri * minskar oxidativ stress ## Footnote *Inte bara bra för diabetes men även bra för kronisk njursvikt och hjärtsvikt.*
44
Hur påverkar RAAS-blockerare och SGLT2 intraglom trycket? Vad om de kombineras?
45
Vad ska man tänka på när njurfunktionen försämras?
* tänk GFR! * se över läkemedelslistan * ev justering av lm * ev byte av lm * utvidgad provtagning: * kalk-fosfatbalans * acidos - standardbikarbonat * när ska njurmedicin kontaktas?
46
Vad ingår i aktiv uremivård?
Hemodialys, Påsdialys, Transplantation
47
Vilka olika donationsprocesser finns det?
* Levande donator * DBD - donation after brain death * DCD - donation after circulatory death
48
Vem är aktuell för njurtransplantation?
* blir aktuellt vid GFR \<10 /dialysbehov * utredning, vikt, ålder * röntgen - lungor * hjärt-kärlundersökningar, iliaca kärl * specifik utredning: njurvägsmissbildningar, diabetes, man \>50 år * residualurin, miktionsflöde * cystnjurar - njurstorlek
49
Kontraindikationer till njurtransplantation
* ischemisk hjärtsjd? vänsterkammarfunktion! * malignitet - 2 år * bristande compliance * missbruk * allvarlig psykisk sjd * rökning!?
50
Hur går donatorsutredning till?
* noggrann anamnes samt status * prover samt underöskning enl. mall, glukosbelastning mm * långvarig vänskap - ingen ekonomisk ersättning * rökstopp * kuratorskontakt * donationen ska ske av egen fri vilja och donatorn måste vara FRISK! * vävnadstyp - korstest
51
Vilka läkemedel bör man ta efter transplantation?
Trippelbehandling 1. Prograf (Takrolimus) Advagrav, Sandimmun Neoral (cyklosporin) 2. Cellcept/Myfenax alt Axathioprin 3. Steroider: Rapaman, Certikan Valcyte - Profylax mot CMV Bactrim - Profylax mot Pneumocystis
52
Vilka långtidskomplikationer finns vid transplantation?
* hypertoni * hjärt-kärlsjd * övervikt * skelettproblem * diabetes * malignitet, hud, lymfom

K6 NJURE (5 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions