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L'hypophyse Flashcards

(55 cards)

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1
Q

Comment s’appelle la structure osseuse sous-jacente à l’hypophyse?

A

La selle turcique

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Q

Comment s’appelle la structure reliant l’hypothalamus à l’hypophyse?

A

La tige

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Q

Compléter la figure ci-dessous

A
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4
Q

Comment se fait la communication avec l’hypophyse antérieure?

A

Via des hormones dans la circulation du système porte.

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Q

Comment se fait la communication avec l’hypophyse postérieure?

A

Par voie neuronale

Les axones et les terminaisons sont dans l’hypophyse postérieure.

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6
Q

Quelles sont les hormones sécrétées par l’hypothalamus?

A

CRH, TRH, GnRH, GHRH, SST, Dopa, Ocytocine, AVP

Ce sont des hormones hydrosolubles, se liant à des GPCR pour la plupart (Activation de l’adénylate cyclase. Second messager = AMPc )

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7
Q

Quelles sont les hormones sécrétées par l’hypophyse?

A

ACTH, TSH, FSH/LH, GH, PRL

À noter que l’hypophyse postérieure entrepose l’AVP et l’ocytocyine, et les libère, mais ne les synthétise pas.

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8
Q

Compléter le tableau suivant

A
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9
Q

Présenter l’axe corticotrope (H-H-surrénalien)

A

Explications

L’hypothalamus sécrète CRH
L’hypophyse sécrète ACTH
Les surrénales sécrètent le cortisol (la synthèse du cortisol est essentiellement régulée par l’ACTH tandis que la synthèse d’aldostérone est surtout régulée par le SRAA, voir le cours sur les surrénales)

Le cortisol (hormone terminale) exerce un rétrocontrôle négatif sur l’hypophyse et l’hypothalamus, inhibant la sécrétion de CRH et d’ACTH
L’ACTH exerce un rétrocontrôle négatif sur l’hypothalamus, inhibant la sécrétion de CRH.

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10
Q

Présenter l’axe thyréotrope (H-H-thyroïdien)

A
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11
Q

Présenter l’axe gonadotrope (H-H-gonadique)

A

Tout comme les axes précédemment vus, les hormones finales exercent un rétrocontrôle négatif.

Particularité de l’axe gonadotrope: l’hyperprolactinémie (excès de PRL sanguin) inhibe la sécrétion de GnRH par l’hypothalamus et de FSH/LH par l’hypophyse!

Cela veut dire que:
Hypothyroïdie –> Augmentation de TRH –> Augmentation de PRL (sera vu plus loin)

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12
Q

Présenter l’axe somatotrope (axe de l’hormone de croissance)

A

Particularités de l’axe somatotrope: La somatostatine (SST) inhibe la sécrétion de GH par l’hypophyse. La GH est aussi une hormone terminale!

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13
Q

Présenter l’axe lactotrope

A

Particularités de l’axe lactotrope: La PRL est l’hormone terminale! Sécrétée par l’hypophyse, sa sécrétion est stimulée par la TRH et inhibée par la dopamine.

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14
Q

Nommer des facteurs physiologiques stimulant la synthèse de prolactine

A
  • Grossesse
  • Allaitement
  • Exercice intense
  • Stress
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15
Q

Nommer des facteurs pathologiques stimulant la synthèse de prolactine

A
  • Hypothyroïdie primaire: T3/T4 bas -> TRH/TSH haut -> TRH stimule PRL
  • IRC
  • Insuffisance hépatique
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16
Q

Nommer une classe de médicaments stimulant la synthèse de PRL

A

Les antipsychotiques de la classe des antidopaminergiques

La dopamine (produite par l’hypothalamus) inhibe la sécrétion de PRL par l’hypophyse. En bloquant l’action de la dopamine (antidopaminergique), on élimine le facteur inhibitant et on augmente donc la production de PRL.

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17
Q

Présenter l’axe lactotrope avec stimuli externes

A

Lâche pas

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18
Q

Vrai ou Faux:
Le taux de sécrétion de l’hormone de croissance (GH) est constant

A

Faux
Elle est pulsatile

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19
Q

Vrai ou Faux:
L’hormone de croissance a un effet limité, sur des structures très précises.

A

Faux:
L’hormone de croissance a un effet dans tout le corps

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20
Q

Nommer quelques facteurs inhibant la synthèse d’hormone de croissance par l’hypophyse

A
  • Obésité
  • Hyperglycémie
  • Âge
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21
Q

Nommer quelques facteurs stimulant la synthèse d’hormone de croissance par l’hypophyse

A
  • Hypoglycémie
  • Jeûne
  • Sommeil
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22
Q

Présenter l’axe somatotrope avec des facteurs (stimulants et inhibiteurs) extrinsèques

A
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23
Q

Vrai ou Faux:
L’axe somatotrope favorise la synthèse protéique et diminue leur catabolisme

24
Q

Vrai ou Faux:
L’axe somatotrope favorise l’utilisation de lipides comme source d’énergie

25
Vrai ou Faux: GH augmente la sensibilité au glucose et son utilisation périphérique, et fait diminuer la glycémie. | Carte très importante
**FAUX** GH **diminue** la sensibilité au glucose et son utilisation périphérique et fait **augmenter** la glycémie ## Footnote Se rappeler que l'hypoglycémie stimule la synthèse de GH par l'hypophyse. GH favorise l'utilisation de lipides comme source d'énergie, elle n'augmente donc pas la sensibilité au glucose et son utilisation.
26
Vrai ou Faux: IGF-1 augmente la sensibilité au glucose et son utilisation périphérique, et fait diminuer la glycémie. | Carte très importante
Vrai ## Footnote Se rappeler que IGF veut dire *insulin-like growth-factor*. Agit donc comme l'insuline, augmente l'utilisation du glucose et diminue la glycémie.
27
Nommer quelques pathologies hypophysaires
- Lésions sellaires - Hypopituitarisme - Le déficit en AVP (diabète insipide) - Prolactinome (hypersécrétion) - Gigantisme/acromégalie (hypersécrétion)
28
Nommer quelques types de **lésions sellaires**
- Les adénomes hypophysaires - Les masses non-adénomateuses bénignes (craniopharyngiome, kyste...) - ATCD de chirurgie sellaire - Syndrome de Sheehan (ischémie hypophysaire) - Apoplexie (infarctus de l'hypophyse)
29
Vrai ou Faux: L'adénome hypophysaire est une lésion sellaire qui devient souvent maligne
**Faux** L'adénome hypophysaire est rarement malin
30
Quels sont les deux types d'adénomes hypophysaires existant?
**Fonctionnel**, sécrète: - PRL (le plus souvent) - GH - ACTH - TSH (rarement) **Non-fonctionnel**, sécrète: - FSH/LH: pas de syndrome clinique associé à leur hypersécrétion - Hormones inactives - *null cells*
31
Comment s'appellent les syndromes cliniques associés à une **hypersécrétion** de: - PRL? - GH? - TSH? - ACTH? - FSH/LH?
- Hyperprolactinémie - Gigantisme/acromégalie - Hyperthyroïdie centrale - Syndrome de Cushing - n/a
32
Comment s'appellent les syndromes cliniques associés à une **hyposécrétion** de: - PRL? - GH? - TSH? - ACTH? - FSH/LH?
- n/a - Déficit en GH - Hypothyroïdie centrale - Insuffisance surrénalienne centrale - Hypogonadisme central ou hypogonadotrope
33
Quelle est la technique principale d'imagerie des pathologies hypophysaires?
IRM centrée sur la selle turcique
34
Vrai ou Faux: L'IRM centrée sur la selle turcique procure des renseignements sur la fonction hypophysaire
**Faux**
35
Nommer quelques symptômes d'un effet de masse secondaire à une pathologie hypophysaire
- Symptômes visuels d'apparition subite - Céphalées explosives - Altération de l'état de conscience - Instabilité hémodynamique ## Footnote L'effet de masse engendre une compression du chiasma optique, d'où les symptômes visuels. L'instabilité hémodynamique doit faire suspecter la présence concomitante d'une insuffisance surrénalienne centrale secondaire à la pathologie hypophysaire: la baisse d'ACTH cause une baisse de cortisol.
36
Vrai ou Faux: L'hypopituitarisme est un déficit en une ou plusieurs hormones hypophysaires postérieures
**Faux** L'hypopituitarisme est un déficit en une ou plusieurs hormones hypophysaires **antérieures** ## Footnote On rappelle que les hormones hypophysaires sont sécrétées par le lobe antérieur. Le lobe postérieur sert à emmagasiner l'AVP et l'ocytocine
37
Cliniquement, comment se manifeste un déficit en ACTH?
- Perte de poids - Perte d'appétit - **Hypotension** - **Hypoglycémie** - No/Vo
38
Cliniquement, comment se manifeste un déficit en TSH?
- Gain de poids - Frilosité - Constipation - Hypercholestérolémie | Voir le cours sur la thyroïde et les Sx d'hypothyroïdie
39
Cliniquement, comment se manifeste un déficit en GH?
- Retard staturo-pondéral - Résistance à l'insuline - Perte de masse musculaire
40
Cliniquement, comment se manifeste un déficit en FSH/LH?
- Baisse de libido - Perte de masse musculaire - Aménorrhée - Sx ménopausaux
41
Nommer quelques étiologies d'hypopituitarisme
- Adénome hypophysaire - Masse non-adénomateuse bénigne: craniopharyngiome, kyste... - ATCD chirurgicaux - Syndrome de Sheehan - Apoplexie - **Hypophysite secondaire à l'immunothérapie** | Mêmes causes que les lésions sellaires!
42
Lors d'une prise de sang, comment objectiverait-on un déficit hypophysaire dans l'axe thyréotrope?
T3/T4 basses et TSH normale ou basse
43
Lors d'une prise de sang, comment objectiverait-on un déficit hypophysaire dans l'axe corticotrope?
Cortisol bas **à 8h00 AM** et ACTH normal ou bas
44
Lors d'une prise de sang, comment objectiverait-on un déficit hypophysaire dans l'axe somatotrope?
IGF-1 bas, parfois normal
45
Lors d'une prise de sang, comment objectiverait-on un déficit hypophysaire dans l'axe gonadotrope?
Testo/Estradiol bas et FSH/LH bas ou normal
46
Tableau résumé:
47
Vrai ou Faux: Le traitement substitutif de l'hypopituitarisme de l'axe somatotrope consiste en l'administration *per os* d'hormone de croissance (GH) synthétique.
**Faux** C'est le bon traitement, mais la voie d'administration est incorrecte: la GH synthétique s'administre SC et non pas PO
48
Parmi les énoncés suivants, lequel n'est pas une cause de déficit en AVP? - Neurochirurgie - Adénome hypophysaire - Neurohypophysite - Infiltration néoplasique de la tige hypophysaire
L'adénome hypophysaire n'est **PAS** une cause de déficit en AVP.
49
Quel test dynamique peut-on faire pour identifier un diabète insipide?
Test à la déshydratation puis administration de desmopressine ## Footnote On déshydrate le patient: il devrait donc y avoir plus d'AVP (c'est de l'ADH) pour augmenter la rétention en eau. Chez le patient qui manque d'AVP, l'osmolalité urinaire demeure basse: l'urine reste diluée, peu d'eau est réabsorbée. Lorsqu'on donne de la desmopressine (AVP/ADH synthétique), l'eau est réabsorbée et l'osmolalité urinaire augmente (l'urine devient plus concentrée!)
50
Quelle serait la conséquence d'un prolactinome sur l'axe gonadotrope?
Baisse de la synthèse des hormones sexuelles **Hypogonadisme central** ## Footnote Le prolactinome est un **adénome hypophysaire fonctionnel** sécrétant de la prolactine. C'est le plus fréquent. On rappelle que l'hyperprolactinémie inhibe la synthèse de GnRH et de FSH/LH au niveau de l'hypothalamus et de l'hypophyse
51
Énoncer le diagnostic différentiel du prolactinome
1. **GROSSESSE** 2. Hyperprolactinémie médicamenteuse 3. L'hypothyroïdie primaire 4. Adénome non-fonctionnel (effet tige)
52
Expliquer pourquoi certains médicaments peuvent causer de l'hyperprolactinémie
Dopamine inhibe la sécrétion de PRL par l'hypophyse. Les médicaments antidopaminergiques inhibent la synthèse de dopamine, bloquant l'inhibition: plus de PRL sera sécrété!
53
Expliquer pourquoi l'hypothyroïdie primaire peut causer de l'hyperprolactinémie
Hypothyroïdie primaire = T3/T4 faible = TRH/TSH augmentés TRH stimule PRL
54
Qu'est-ce que l'effet tige?
C'est une lésion causant tension/compression sur la tige (même si d'apparence normale à l'IRM) L'effet tige empêche l'inhibition des cellules lactotropes par la dopamine PRL+++
55
En quoi consiste le traitement du prolactinome?
Agoniste dopaminergique ## Footnote Le prolactinome est **le seul** adénome hypophysaire pour lequel le traitement de première intention est médical.

Système Endocrinien (4 decks)

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