L'implant cochléaire Flashcards
(101 cards)
1
Q
Principe général de l’IC
A
stimuler les fibres du nerf auditif dans le modiolus.
2
Q
Quelle année le première implant multi électrodes ?
A
En 1973, R Michelson place le 1er implant multi électrodes chez l’homme : 4 canaux avec 4 antennes différentes.
3
Q
Quels sont les composants internes de l’IC ?
A
Capsule, qui correspond au début du porte électrode. aimant, bobine, démodulateur/stimulateur, conducteur vers le porte électrodes
4
Q
Ou le porte electrode est-il inséré ?
A
Le porte électrode va être inséré dans la rampe tympanique. L’électrode de référence est soit inclus dans la capsule, soit elle part d’un deuxième porte électrode avec un unique électrode, déporté sous lambeau
5
Q
Combien de canaux et la bande de fréquence d’un IC ?
A
Les implants cochléaires comportent entre 12 et 22 canaux. L’ensemble des canaux va couvrir le champ fréquentiel.
La bande passante d’un implant (100Hz à 8500Hz) va être découpée en canaux.
6
Q
Citez les fabricants d’IC ?
A
Les fabricants : Advanced Bionics, Oticon medical (anciennement neurelec), Cochlear (Nucleus), Medel.
7
Q
Qui à le porte électrode le plus long ? le plus court ? inconvénient d’un court ?
A
Meldel a le porte électrode le plus profond : 26,4mm
Nucleus a le plus court (15,75mm) : donc les électrodes sont plus proches et il y a plus d’interférences électriques.
8
Q
Qu’est-ce qui fait la hauteur fréquentielle ?
A
Uniquement la position tonotopique de l’électrode qui va faire la hauteur fréquentielle
9
Q
A combien d’impulsion électrique par seconde est limité un processeur ?
A
Limités par la technologie à 50/55 000 impulsions électriques à la seconde pour un processeur, réparties dans 12 ou 22 électrodes.
10
Q
Que va induire un nombre d’électrodes important ?
A
Plus le nombre d’électrodes est important moins il y aura de d’impulsions rapides (donc résolution temporelle réduite).
11
Q
Composants de la partie externe
A
Composants : micro, pré-ampli, AGCI (Automatic gain control input) (compression d’entrée), CAN, processeur, piles/batteries (prend beaucoup de place), commandes manuelles, télécommande, câble et antenne émettrice. Il peut y avoir le processeur (+ batterie, micro..) dans l’antenne émettrice directement.
12
Q
Quel est le rôle du processeur vocal dans la partie externe ?
A
traite les sons et les transforme en impulsions électriques + le processeur va diviser en canaux
13
Q
Qui applique les compressions d’entrée ?
A
Il s’agit du pré-ampli
14
Q
Que faire pour avoir une grande résolution fréquentielle ? quel est l’inconvénient majeur ?
A
Il faut avoir pas mal d’électrode : une électrode correspond à un canal fréquentiel, plus il y a d’électrode plus il y a de canaux fréquentiels, donc une plus grande résolution fréquentielle
(mais moins bonne résolution temporelle).
15
Q
Que doit-on faire si on veut avoir plus d’électrodes ?
A
Si on veut plus d’électrodes, on doit ralentir le rythme d’impulsion électrique (dégrade la résolution temporelle et donc l’enveloppe temporelle et la compréhension
16
Q
Quel est le rythme de pulsation d’un IC ?
A
Le rythme de pulsation/seconde peut varier entre 200 pulsations par seconde à 4000 pulsations par seconde.
17
Q
Comment la charge électrique des impulsions est-elle déterminée ?
A
La charge électrique des impulsions est déterminée par l’amplitude multipliée par la durée.
Plus la surface est importante et plus la charge électrique est élevée. La charge électrique est de l’ordre du nanoCoulomb.
Charge = A x durée ou charge = I x durée
18
Q
Comment peut on augmenter la sensation d’intensité ?
A
Deux options pour augmenter la sensation d’intensité, la sonie du patient
• soit on augmente l’amplitude
• soit on augmente la durée ou on fait les deux à la fois
19
Q
Quels sont les deux modes de stimulations pour l’IC ?
A
- Stimulation monopolaire : par rapport à une électrode couplée à la référence ; utilisée systématiquement aujourd’hui. (On stimule une grande quantité de fibre nerveuses)
- Stimulation bipolaire : va stimuler une zone plus précise du modiolus mais la consommation électrique va être énorme pour stimuler une population de neurone suffisante. (faible quantité de fibre nerveuses stimulés) => consommation importante
20
Q
Quel est l’avantage du mode bipolaire ?
A
L’avantage du mode bipolaire est de stimuler une zone plus précise, plus ciblée des fibres du nerf auditif. Mais pour avoir la même sensation d’I qu’avec un monopolaire, il va falloir utiliser une énergie électrique bien plus importante, car il y a moins de fibres nerveuses de stimulées.
La zone de stimulation va être beaucoup plus vaste en mode monopolaire que bipolaire.
Cependant le mode bipolaire consomme énormément, beaucoup plus qu’en mode monopolaire.
21
Q
Qu’est-ce que la stratégie CIS ?
A
Stratégie CIS = Échantillonnage entrelacé continu. C’est une stratégie de stimulation électrique.
22
Q
Quel est le principe de la stratégie CIS ?
A
Le principe de la stratégie CIS est qu’il n’y ait jamais deux impulsions électriques qui soient générées simultanément. Chaque canal sont activés séparément dans le temps même pour un bruit blanc qui doit les activer tous.
23
Q
Que ce passe t-il si on active deux électrodes en même temps ?
A
Si on active les électrodes simultanément, il y a interférences électriques, on perd en précision car on aura plus du tout la stimulation tonotopique souhaitée.
La stratégie CIS est reconnue comme étant la plus efficace.
24
Q
VRAI ou FAUX
L’IC qui envoie 300 pp/s a une résolution temporelle diminuée. Celui qui envoie 3000 pp/s voit sa résolution augmenter.
A
VRAII
La résolution temporelle de l’implant va être bien meilleure avec une fréquence d’échantillonnage plus élevée.
25
Qu'est ce qui fait la sensation de hauteur fréquentielle pour l'IC ?
la position de l’électrode dans la cochlée engendre la sensation de hauteur fréquentielle
26
Quel est l'hypothèse de la période réfractaire ?
Période réfractaire de la fibre nerveuse : elle transmet le signal, et pendant un certain laps de temps elle ne pourra plus véhiculer de nouveau signal, et devra attendre un moment avant de pouvoir de nouveau transmettre un signal. (Certaines marques ont donc préféré avoir une résolution temporelle plus lente et privilégier + de canaux fréquentiels)
27
Si on veut respecter la "période réfractaire", quel est le nombre de pulsation/s à respecter ?
Si le rythme de pulsation est inférieure à 500pulsations/sec cela laisse le temps à chaque fibre de revenir à un état de repos. On respect la période réfractaire.
28
VRAI ou FAUX
Même si on augmente le nombre d’électrode, on n’améliorera pas forcément la résolution fréquentielle à cause des interférences.
vrai
29
Pourquoi les implantés ont du mal à comprendre dans le bruit ?
Les implantés cochléaire ont du mal dans le bruit à cause de l’absence de codage de la structure fine.
30
Décrire la Stratégie N of M
Analyser les pics fréquentiels à chaque instant d’échantillonnage. Les électrodes comportant les pics fréquentiels sont les seuls à émettre. Cela permet de donner à l’implant un rythme de pulsation 2 fois plus élevés (cochlear et oticon medical le font).
31
Qu'est ce que la télémétrie ?
Télémétrie = mesure d’impédance (en k ohm)
Ce test consiste à envoyer par l’antenne du processeur un signal en direction de la partie interne et ça va mesurer les valeurs électriques de la partie interne
32
A quoi sert la mesure d'impédance ?
La mesure d’impédance permet de vérifier que l’impédance est normale. Si elle atteint une valeur trop élevée pour une électrode donnée, cela signifie que cette électrode va devenir peut exploitable voir inexploitable. Il faudra donc envisager de désactiver l’électrode en haute impédance.
33
Quel est le principe des ART (Med-el) / NRI (AB) / NRT (Cochlear)
Ce sont des mesures électrophysiologiques.
Le principe est : une électrode émet un signal électrique et une électrode voisine va recueillir la réponse électrique du nerf auditif (sorte de PEA). Cela correspond à un seuil liminaire et un seuil d’inconfort électrique. Ceci intéresse beaucoup de régleurs qui règlent les implants pour les bébés.
34
A quoi servent les PEA électriques ?
Était surtout utilisé avant quand il n’y avait pas de mesures électrophysiologiques (ART/NRI).
35
Comment mesure t-on les réflexes stapédiens électriques ?
On augmente la stimulation dans une électrode choisi et on regarde à partir de quand ça enclenche le réflexe stapédien. 2 possibilités de le voir :
- Au bloc durant la chirurgie, après la pose de l’implant, on envoie un son et on regarde la contraction des muscles de l’étrier.
- Avec un impédancemètre
Ça permettait de rassurer le chirurgien, s’il y avait un réflexe stapédien alors les électrodes étaient bien positionnées.
36
Comment fonctionne le seuil d' inconfort ?
Valeur très importante car va fonctionner comme un MPO, un bridage de l'appareil
37
Comment les C et les T évoluent dans le temps ?
- T diminue les 1ères semaines car le cerveau est stimulé, il est capable de reconnaitre des sons. Le cerveau devient de plus en plus performant pour aller rechercher une charge électrique de plus en plus faible. Le niveau se stabilise à 4-5 semaines.
- C subjectif augmente les 1ères semaines. Parfois, C peut rester stable dès le départ, ou au contraire diminuer au bout de quelques semaines ou années (la stimulation est de moins en moins bien supportée).
38
Comment fait on pour mettre plus fort un implant ?
Pour entendre plus fort on augmente soit l’amplitude de l’impulsion électrique, soit sa durée. Certaines marques permettent d’amplifier que l’amplitude, d’autres les deux.
39
VRAI ou FAUX
| Il n'est pas nécessaire d'avoir une dynamique élevée pour avoir de bons scores
faux, Théorie -> + la dynamique est élevée, plus les scores sont bons
40
Quelle est la limite quand on augmente l'amplitude pour mettre plus fort ?
Limites par l’impédance/la compliance : quand on arrive au max de l’amplitude, l’impédance va bloquer la charge électrique ; pour augmenter le son il faut alors augmenter la durée du pulse, mais cela peut diminuer le rythme de pulsations par seconde, donc dégrader la résolution temporelle.
41
Que peut-il se passer si on augmente trop l'intensité électrique d'une électrode ? Comment pallier le problème ?
Quand on augmente trop l’intensité électrique d’une électrode, on peut provoquer une réaction faciale (visible ou non).
Si on observe une réaction faciale on peut diminuer l’amplitude et augmenter la durée pour conserver la même charge électrique et donc l’intensité du son.
Attention : si on augmente trop la durée : on peut ralentir le rythme de pulsation et donc diminuer la résolution temporelle.
42
VRAI ou FAUX
| La mesure des T et C seules ne rendra souvent pas le réglage optimal
Vrai : d'où l'importance de faire des observations cliniques comme pour un appareillage conventionnel, c’est-à-dire questionner (plus facile chez l’adulte).
43
Que ce passe t-il au niveau de la résolution temporelle et de la fréquentielle si on désactive une électrode ?
Si désactive une électrode, on perd un peu en résolution fréquentielle et gagne un peu en résolution temporelle.
44
Quels sont les raisons qui peuvent nous pousser à désactiver une électrode ?
On est parfois obligé de désactiver une ou plusieurs électrodes si :
- Elle(s) engendre(nt) trop de réaction faciale
- Valeur de T et C anormalement élevé dans une électrode donnée
- Court-circuit entre 2 ou plusieurs électrodes
- Elle(s) engendre(nt) une sensation auditive trop désagréable ou bien une sensation non auditive désagréable.
- L’impédance est trop élevée (>12/15kOhms quel que soit la marque)
45
Combien d'électrodes fonctionnels au minimum pour optimiser la perception de la parole dans le calme ? dans le bruit ?
Il faut au moins 6 électrodes pour optimiser la perception de la parole dans le calme. Avoir plus de 6 canaux dans le calme n’apporte rien, la reconnaissance de la parole stagne.
Et avec 10 électrodes/canaux, optimisation de la parole dans le bruit.
46
Faut-il refaire un réglage si on désactive une électrode ?
Non : si on recalcule un réglage les bandes seront homogènes et cette réorganisation ne sera pas supporté par le patient.
Il faut juste fusionner les deux électrodes de la zone ou on désactive une électrode
47
Quels seraient les conséquences si on abaisse la bande passante de 300 à 5500 Hz
les canaux vont être rapprochés, il y aura donc moins d’écarts entre les canaux et donc une meilleure résolution fréquentielle.
Inversement, plus on augmente la bande passante de l’implant plus ça appauvrie la résolution fréquentielle (car le nb d’électrode est limité).
48
Il y a t-il des compressions d'entrée ? impact d'un temps de retour court ?
possibilité de régler AGCi, CR, TK (selon les marques) (temps de retour court impact les contraste d’enveloppe temporelle alors qu’un long nan)
49
Pourquoi on à une meilleure compréhension avec un maplaw de 1 000 ?
Meilleure compréhension avec MP1000 car il y a une plus grande dynamique de la croissance de sensation d’intensité entre 55 et 60 (entre -5 et -10dB du niveau moyen de la parole = là où se trouve les infos essentielles dans les contrastes d’enveloppe temporelles.
Si on parle à 60-65dB, on essaie de mettre le TK à 55-60dB).
50
Faites un point sur les 4 stratégies de stimulation
Monopolaire (électrode de référence en dehors du porte électrode), bipolaire (une des électrodes du porte électrode est l’électrode de référence), CIS (décalage des pulses de chaque électrode dans le temps, pour éviter les interférences électriques), N of M (stratégie qui active à un instant t, que les électrodes qui correspondent au pic du signal d’entrée -> améliore les contrastes fréquentiels, et accélère le rythme de pulsation par seconde
51
Quel est le protocole de réglage des mois après l'adaptation ?
- Questionnaire
- Impédances
- NRT/NRI/ART
- Mesure des T et C
- Optimisation des réglages
- Tolérances des sons forts
- Evaluation tonale et vocale
52
Comment se fait l'observation comportemental chez le petit enfant
- Observation comportementale (= clinique) en situation de jeu : plaisir, joie, étonnement, peur, pleurs.
Met en route le micro en live après un préréglage avec une dynamique très réduite.
Puis on augmente progressivement le volume, la dynamique, puis on fait des bruits avec des jouets sonores (bruit fort avec tambour), s’il est dans une situation d’inconfort il le montre tout de suite. On augmente les C jusqu’à la limite de l’inconfort.
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Pourquoi il faut faire attention avec le réflexe cochléo-palpébral
- Réflexes cochléo-palpébraux : clignement des yeux observé au claquement (cependant une minorité n’ont pas ce réflexe même avec un bruit très fort). -> si réflexe trop systématique, diminuer les C. Il faut que le claquement se fasse en non-visuel.
54
Comment observer la progression de la dynamique
Après l’activation, les parents devront passer au programme supérieur qui à une dynamique plus élevée . On a 4 programmes sur une télécommande. Si les parents voient un signe de désagrément avec un nouveau programme, il faut repasser à l’ancien programme et réessayer plus tard.
Plus la dynamique sera élevée plus les contrastes d’enveloppe temporelle seront élevés et plus la reconnaissance syllabique sera améliorée.
2 mois à 2 ans pour atteindre la dynamique finale pour les adultes
55
Combien de temps pour un réglage optimisé pour un bébé et quel implant privilégier et pourquoi ?
Pour un bébé, il faut 2 mois pour avoir le réglage optimisé. Pour les bébés, il est bien de mettre des implants med-el, ou AB car on n’a pas besoin de connaître les T pour optimiser le réglage.
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Quand et cb de temps dure l'activation ?
2H, 1 mois post op
57
Organisation des réglages + du suivi d'un IC ?
Les réglages ont lieux tous les 15 jours durant 2 mois = 4 réglages en 2 mois. En général, en deux mois on arrive à l’optimisation de la dynamique (ce temps peut être plus long).
L’optimisation ne peut être obtenue qu’au terme d’une réorganisation cérébrale importante.
Après un réglage optimisé, on rdv 6 mois après puis tous les ans
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Durée de vie / garantie de la partie interne et externe ?
Partie interne : de l’ordre de 20 ans (garantie de 10 ans) mais le recul n’est pas encore suffisant. Le processeur externe est assimilable au contour d’oreille classique : 8 ans (mémoire de Lyon). Il est garanti 5 ans.
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VRAI ou FAUX
| Parfois on ne voit pas de nerf auditif sur imagerie mais en fait il y en a un.
VRAI ainsi, parfois on appareille avant d’implanter pour voir s’il réagit aux sons
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VRAI ou FAUX
| Calendrier identique en cas d’anomalies anatomiques de l’oreille interne
FAUX : il faut s'adapter en général il y a plus de séances quand :
- absence de tour de spire : Mondini
- cochlée en forme de vésicule (porte électrode se place de façon un peu anarchique)
- atrophie du nerf auditif
61
Score tonal / vocal / srt bruit pour un adulte devenu sourd
20 à 40dB / 65 dB SPL : 80% de phonèmes reconnu en voix direct (sans LL) et 70% en voix enregistré / SRT +7
62
CONNAITRE LA NATURE DES CONFUSIONS
ARRETE CE QUE TU FAIS ET VA LES APPRENDRE !!! PAGE 20 DU WORD
63
Selon une étude belge, quel est le pourcentage de change de scolarisation en fonction de l'âge ?
Implanté avant 1 an : chance de scolarisation 100%
Implanté avant 2 ans : chance de scolarisation 90%
Implanté 3 à 4 ans : 70%
5 à 6 ans : 30%
Perte de 20% de chance tous les ans supplémentaires (70% si implanté entre 2 et 3 ans) à 7 ans, on a 0%. Langue des signes, LPC, oralisme. Il faut que les parents établissent une bonne communication avec leur enfant le plus tôt possible que ce soit oral, langue des signes etc …
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Vrai ou faux ?
| La loi dit que le médecin doit proposer la solution la plus adapté et rien d'autre
La loi dit que le médecin doit proposer 2 prises en charges : IC ou LSF c’est aux parents de choisir. Généralement les parents choisissent l’IC, sauf pour les parents sourds eux-mêmes.
Un enfant peut être implanté, et apprendre la LSF en parallèle pour développer un langage structuré pour communiquer avec ses proches le temps que la communication orale se mette en place.
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Quel doit être l'écart entre les deux oreilles pour justifier le port de la prothèse controlatérale à l'implant ?
Il doit y avoir un écart entre les deux oreilles inférieur ou égal à 20 dB sur au moins une fréquence pour justifier le port de la prothèse controlatérale à l’implant.
Il faut que les résultats avec la prothèse soit à 40dB sur au moins une fréquence.
66
Vrai ou Faux
| L'aide auditive si elle est pas utile bah ça sert à rien de la mettre
Si tu as mis vrai tu es banni à jamais de ce cours
Si tu as mis faux :
Ilfaut tout de même garder l’ACA, s’il n’est pas gênant, car on a une stimulation du nerf auditif et ça peut être intéressant en vue d’une future implantation cochléaire
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Vrai ou faux
| Au final, c'est le patient qui décide si il veut garder l'ACA controlatérale
VRAI
Si le score ACA à 60dB = 40%, ils veulent garder l’ACA. Parfois ils veulent même le garder pour un score de 10%.
Si avec IC à 60 dB = 80% de compréhension, quelque soit le niveau de compréhension avec l’ACA controlatéral, cela dépend du patient (certains patients ne voudront pas d’une prothèse même avec une bonne compréhension, alors que d’autres voudront la garder même avec une mauvaise compréhension).
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Qui décide si on garde l'aca ? en fonction des âges
- Cas de l’adulte : c’est lui qui choisit s’il veut ou non garder l’ACA.
- Cas du bébé et petit enfant : il faut insister auprès des parents pour que l’enfant porte en permanence sa prothèse controlatérale. Cet ACA controlatéral peut être à l’origine d’une forte amélioration des résultats de l’implant. Dans certains cas, l’implant peut réveiller l’autre oreille, et on observe une remontée de ses seuils auditifs. Garder la prothèse est importante, notamment dans le cas d’une implantation future de cette oreille : la prothèse permet garder la stimulation auditive.
- Cas de l’enfant : Si les seuils tonals sont médiocres, que les scores vocaux sont nuls et que l’enfant rejette son ACA, on peut alors envisager l’abandon de son port. Mais prévenir que l’arrêt de la stimulation complique l’éventuelle implantation future.
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Différences entre implantation bilatérale séquentielle ou simultanée
Implantation bilatérale séquentielle : implantation de la moins bonne oreille, puis dans un 2nd temps de l’autre.
Implantation bilatérale simultanée : les deux oreilles en même temps. Très minoritaires, représente 10 à 20% des implantations.
70
Quels sont les indications de l'implantation bilatéral simultané ?
- Méningite (cophose bilatérale, fibrose voire ossification de la cochlée rapide) urgence
- Cécité potentielle (Usher = forte myopie)
- Cophose bilatérale (après tentative d’appareillage de chaque oreille)
Si on pose un implant à un patient avec des restes auditifs, il y a de fortes probabilités qu’ils soient détruits.
71
Quels sont les indications de l'implanté bilatéral séquentiel ?
Implantation bilatérale si patient satisfait du 1er IC, et apport de l’ACA controlatéral médiocre si bons résultats avec ACA, pas possible d’implanter. Chez l’enfant si l’enfant a une surdité profonde, cela suffit à la seconde implantation. (80% des IC bilat sont séquentiel, et 70/80% des implants sont unilatérales)
72
Quelle est la durée de vie d'un implant ?
Durée de vie de l’implant : environ 20 ans, un enfant implanté à 1 an aura en moyennes 4 opérations dans sa vie.
73
Quels sont les intérêts d'une implantation bilatérale ?
- Amélioration de l’acuité auditive globale
- Localisation spatiale
- Meilleure discrimination de la parole dans le calme et dans le bruit
- Le 2nd implant fonctionne en cas de panne.
74
Quels sont les inconvénients des implantations bilatérales ?
- risques de la chirurgie (paralysie faciale, vertiges, acouphènes)
- coût financier pour le patient (ils doivent prendre une assurance pour leur implant) Cette assurance a un coût (cochléo bretagne) : 250-300 euros/ans /implant (400 euros/2 implants) . Le 1er implant apporte beaucoup, il faut se poser la question si le second est vraiment nécessaire car le résultat n’est pas « 2 fois meilleur », il apporte mais pas de manière très importante.
75
Combien coute un IC en tout ? Détaillez le prix.
1 IC coute entre 20 et 25 000 euros, comprenant l’équipement, le bilan pré-op, l’opération, le suivi post-op ; 16 000€ pour la partie interne, 6000 pour la partie externe).
76
Combien de temps est garantie la partie externe ? la partie interne ?
La partie externe est garantie 5 ans mais après cela il peut y avoir des pannes et dans ce cas le SAV est au coût du patient et de la sécu. Mais comme cela coute cher, il aura le droit à un nouvel implant (et la garantie repart pour 5 ans)
La partie interne est garantie 10 ans.
77
Combien en coup pour changer batterie et antenne par an ?
Pour la batterie = 150€/an. Câble d’antenne à changer = 240€/an
78
Qu'est ce qu'un implant cochléaire EAS
Electric Acoustic Stimulation :
C’est un implant cochléaire hybride qui stimule l’audition simultanément électriquement et acoustiquement. Fréquences stimulées électriquement, et d’autres où il y a des restes auditifs, acoustiquement. Les possibilités de stimulation acoustiques se font uniquement pour les cellules de l’apex, donc seulement pour les restes auditifs dans les graves. (Mais il faut toujours <50% de compréhension)
79
Vrai ou faux
| Pour un implant cochléaire EAS, la partie acoustique fonctionne différemment d'un appareil classique
FAUX
80
Vrai ou faux
Pour un implant EAS la partie interne est exactement la même que pour un IC classique
+ dans le cas d'un EAS, cb de tour de spire au met dans la cochlée ?
VRAI
Le chirurgien pourra choisir un porte-électrode moins profond, mais la partie interne est exactement le même qu’un implant cochléaire classique.
Les électrodes sont placées soit entièrement dans la cochlée, ou uniquement dans la 1ère partie de la cochlée pour garder une stimulation acoustique. 30 à 50 % de risque de cophose totale (1 tour de spire au lieu de 2.5)
81
Comment faire avec la taille de l'event pour un IC EAS ?
C’est le même problème qu’en ACA, en fonction de si le patient supporte l’amplification avec l’embout fermé ou si on doit l’agrandir, c’est l’étude clinique qui nous dira quelle taille d’évent correspondra au patient.
82
Pour un IC EAS, quelle est la fréquence minimale et la maximale de stimulation acoustique ? Quelle est le niveau de sortie ?
Amplifie les sons de 100 à 1500Hz donc uniquement les graves et les médiums.
Le niveau de sortie max est 115dB peut être diminué.
83
Indications de l'implant EAS ?
- Restes auditifs dans les graves stimulables par une amplification acoustiques (dans certains cas, malgré des restes auditifs, un ACA de donne rien -> dans ce cas IC). Cependant, quand le patient est satisfait de son aca et qu’il supporte l’amplification dans la zone où il a des restes auditifs, l’EAS est privilégiée.
- Moins de 50% de phonèmes reconnus à 60 dB SPL avec ACA optimisé.
84
APPRENDRE LE SCHEMA DE LA ZONE DIMPLICATION EAS PAGE 26
SORS LE COURS !!
85
Quel est l'intérêt d'un implant cochléaire à stimulation électro acoustique ?
Intérêt majeur : maintenir la perception de la structure fine (mélodie de la voix, de la musique), notamment dans les graves. Bien évidemment si arrive à supporter l’amplification des graves (si porte son ACA tous les jours alors c’est que oui).
+ Gains supérieurs qu’un implant électronique pur.
86
Dans le cas d'un IC à stimulation électro acoustique, faut-il plutôt choisir un porte électrode court ou long ?
Distance entre 2 électrodes plus importantes dans un porte-électrode plus long, donc moins de risques d’interférences entre les deux électrodes,
- Risque de destruction des restes : Plus de risques de destruction des restes auditifs avec un porte-électrode plus long (70% de risque) qu’avec un porte-électrode court (30-50%).
- Dégradation dans le temps : Cependant, avec le temps, la partie stimulable acoustiquement au départ ne l’est plus : mais si le porte-électrode est court, pas possible de stimuler ces anciens restes sans nouvelle opération.
87
serait-il intéressant de stimuler électriquement une zone qui est déjà stimulé acoustiquement ?
la clinique a prouvé que les patients préfèrent la double stimulation meilleurs scores phonémiques, et meilleure perception de la musique.
88
Quand est apparu l'EAS ?
L’EAS n’est apparu que fin 90’s, début années 2000.
89
De qui est constitué l'équipe de l'IC ?
- ORL
- Audioprothésiste
- Orthophoniste
- Psychiatre, neuropsychologues
90
Quel est le rôle de l'orl dans l'équipe d'IC ?
Chef d’équipe, coordinateur, c’est lui qui reçoit les candidatures des patients souhaitant être implanté.
Anamnèse, otoscopie, audiométrie, sélection pour bilan pré-implantation cochléaire, scanner, IRM (perméabilité cochlée, nerf auditif : si doute, test promontoire ou FR), dirige les réunions de synthèse, chirurgie, suivi post-opératoire. Enfant : décision avec institution qui le prépare. Poser des bonnes indications conditionne le résultat.
Il implique le CAMSP pour savoir s’ils peuvent recevoir l’enfant.
91
Quel est le rôle de l'audioprothésiste dans l'équipe d'IC ?
> bilan audioprothétique pré-IC (expertise de l’appareillage du candidat, savoir si elles sont optimisées et quels sont les résultats prothétiques)
> tests per-opératoires (appelé dans le bloc, mesurer les impédances, NRT, ART…)
> réglages post-op
L’audio doit repérer si un patient rentre dans l’indication d’IC !
92
Quel est le rôle de l'orthophoniste ?
Bilan pré-IC, bilans post-op (mesurer les progrès de l’implanté cochléaire dans la communication orale), rééducation
93
Citer un questionnaire pouvant être fait avant et un an après implantation
APHAB = comparaison des questionnaires avant l’implantation et 1 an après
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Quel est le rôle des psychiatres et des neuropsychologues ?
Bilan pré-IC : vérifier l’absence de contre-indication psychiatrique, réalisme de la demande, si le patient et l’entourage sont prêts. Accepter implications de l’IC : réglages, rééducation (c’est long, amélioration parfois peu rapide, rééducation parfois jusqu’à 3 ans après l’implantation…).
- Dépression nerveuse, troubles cognitifs, troubles du comportement. (même si ce ne sont pas des contres indications)
95
Quel est le bilan audioprothétique pré-IC ?
```
Anamnèse
Point sur les ACA actuels
Tests : avec les réglages que possède le patient dans la vie courante
Correction optimisée ? (gain)
Critère d’indication IC
```
96
Indication pour un implant cochélaire ?
Adultes et enfants oralisés : score < à 50% de phonèmes reconnus à 60dBSPL avec ACA optimisé (dissyllabiques de Fournier, Dodelé, test cochléaire de Lafon)
On peut tout de même proposer une implantation à une personne ayant plus de 50% -W surdités évolutives par exemple. Dans ce cas, il ne faut pas trop attendre, de manière à ce que l’implant soit opérationnel avant que la meilleure oreille chute.
97
VRAI ou FAUX
| On ne peut pas mesurer la surdité d’un enfant uniquement avec les PEA ou ASSR qui peuvent être faussés
VRAI
98
La chirurgie (temps d'opération, choses à faire, temps de cicatrisation ?)
- Ambulatoire, 1H
- Télémétrie, PEA électrique
- 2 à 4 semaines de cicatrisation
99
Qu'est ce qui est le plus important dans le réglage dans un implant ?
Il s'agit des C, et de la dynamique
100
Vrai ou faux
| Modifier les MP (maplaw), impact les contrastes d’enveloppe temporelle
vrai
101
Vrai ou faux
| dans les risques de la chirurgie d'un IC, on retrouve : Paralysie faciale, vertiges
Vrai
