La douleur Flashcards
(188 cards)
1
Q
Qui suis-je?
une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable liée à une lésion tissulaire, ressentie par un organisme dont le SN détecte un stimulus nociceptif
A
La douleur
2
Q
Est-ce que la douleur est une expérience subjective? Pourquoi?
A
Oui,
-Elle est associée à la perception de l’événement par la personne
-Elle est influencée par ses expériences passées
3
Q
Est-ce vraiment utile de souffrir?
A
4
Q
Que permet la douleur?
A
5
Q
Quelles sont les composantes de la douleur?
A
Une composante sensorielle
Une composante affective
Une composante cognitive
Une composante comportementale
Une composante physiologique
6
Q
Qui suis-je?
perception des caractéristiques
de la douleur: intensité, site, qualité, …
A
Composante sensorielle
7
Q
Qui suis-je?
interprétation ou signification de
la douleur pour la personne qui la ressent
A
Composante cognitive
8
Q
Qui suis-je?
regroupe les émotions négatives
telles que l’anxiété, l’inconfort, la crainte, l’anticipation
A
Composantes affective
9
Q
Qui suis-je?
stratégies utilisées par
la personne pour exprimer, éviter et maîtriser la douleur
A
Composante comportementale
10
Q
Qui suis-je?
nociception et réaction de
stress
A
Composante physiologiques
11
Q
Quels sont les 4 types de douleurs?
A
Selon la durée:
-Aigue
-Chronique
Selon l’origine :
-Nociceptive
-Neuropathique
12
Q
Quelle type de douleur?
De courte durée, correspond au processus de guérison (généralement 30 jours)
A
Aigue
13
Q
Quelle type de douleur?
Ne dure généralement pas plus de 6 mois
A
Aigue
14
Q
Qui suis-je?
Associée à une lésion tissulaire dont la cause peut en général être déterminée
A
Douleur Aigue
15
Q
Que peut provoquer la douleur aigue?
A
peut provoquer une réaction de stress prolongée et mener à des lésions permanentes du système nerveux (→
chronique)
16
Q
Qui suis-je?
Peut avoir une origine neuropathique ou nociceptive
A
Douleur Aigue
17
Q
Quelle type de douleur?
Durée plus longue (douleur persistante, inutile et intolérable)
Plus de 6 mois après le processus de guérison de la lésion initiale
A
Douleur chronique
18
Q
Quelles sont les causes possibles d’une douleur chronique?
A
➢ Lésion tissulaire sans lésion nerveuse
Hypersensibilité de la peau (inflammation)
➢ Lésion nerveuse
Lésion traumatique médullaire
Amputation d’un membre
Sectionnement ou écrasement important d’un nerf
➢ Psychogène
Traumatisme affectif…
19
Q
Qui suis-je?
N’est pas nécessairement reliée à une maladie au départ mais peut
être destructeur a/n psychologique ➔ état dépressif
A
Douleur chronique
20
Q
Qui suis-je?
Elle peut apparaître lorsque le processus de guérison est incomplet
ou lorsque le traitement de la douleur a été inadéquat
A
Douleur chronique
21
Q
Quelle type de douleur?
Douleur provoquée par une lésion traumatique ou une
affection touchant le système nerveux
A
Douleur neuropathique
22
Q
Quelle est un exemple de douleur neuropathique périphrique?
A
Névralgie
23
Q
Quelle est un exemple de douleur neuropathique centrale?
A
Lésion au cortex somesthésique à la suite d’un AVC
24
Q
Qui suis-je?
La gestion de ce type de douleur est difficile et nécessite
souvent une approche multimodale
A
Douleur neuropathique
25
Quelle type de douleur?
Douleur provoquée par l’activation des nocicepteurs
Douleur nociceptive
26
Quelles sont les deux types de nocicepteurs?
-Somatiques : Peau, muqueuses, muscles, articulations, os... (Site bien défini)
-Viscéraux : Coeur, estomac, foie, ... (Site est diffus et la douleur peut être projetée ailleurs sur le corps)
27
Qui suis-je?
Le site est diffus et la douleur peut être projetée ailleurs sur le corps
Nocicepteurs viscéraux
28
Qui suis-je?
Le site est bien défini
Nocicepteurs somatiques
29
Quelles sont les deux types de douleurs principales?
-Inflammatoire (normale)
-Non-inflammatoire (anormale)
30
Quelles sont les types de douleur inflammatoire?
-Somatique (peau, os ligaments)
-Viscérale (organe creux, pleins)
31
Quelles sont les types de douleur non-inflammatoire?
-Neuropathique (Dommages au SN, Nerfs, ME, Encéphale)
-Psychogénique (Lié à une maladie mentale)
32
Quelle type de douleur mène à de l'arthrose, des tendinites, de l'eczéma...
Douleur : Aigue localisée, Sensible à la mobilisation
Pics : matin/soir
Somatique (Inflammatoire)
33
Quelle type de douleur mène à des ulcères, des diverticulite, infarctus, coliques, métastases au foie...
Douleur : Sourde, Diffuse, Constante ou
crampiforme, Référée (parfois)
Viscérale (Inflammatoire)
34
Quelle type de douleur mène au Zona, névralgie du trijumeau, traumatisme
neuropathie (diabète), migraine, fibromyalgie...
Douleur : CONSTANTE, lancinante,
insupportable, pénible, invalidante
Brûle.
Pics : soir/nuit
Neuropathique (Non-inflammatoire)
35
Quelle type de douleur mène à la dépression...
Douleur : CONSTANTE, lancinante,
insupportable, pénible, invalidante
Brûle.
Pics : soir/nuit
Psychogénique (non-inflammatoire)
36
Qui suis-je?
région délimitée de la peau innervée par un seul nerf spinal
Dermatome
37
Vrai ou Faux?
Les branches sensitives de tous les nerfs spinaux (à l’exception du C1)
innervent un dermatome.
Vrai
38
Que permettent les dermatomes sur le plan clinique?
Les dermatomes permettent d’indiquer une lésion à un ou plusieurs nerfs spinaux
39
Dans quoi interviennent les dermatomes?
Ils interviennent dans la douleur projetée ou référée (doul. viscérale irradiée)
40
Qui suis-je?
Perte de sensation
Anesthésie
41
Qui suis-je?
Perte de la sensibilité
Hypoesthésie
42
Qui suis-je?
Augmentation de la sensibilité
Hyperesthésie
43
Qui suis-je?
Augmentation de la douleur
Allodynie
44
Qu'est ce que la douleur projetée?
Douleur localisée a/n de la peau ou juste en dessous mais loin du site de l’organe
“malade” (prend naissance dans les viscères mais est perçue en périphérie du corps)
Des neurones sensitifs qui composent le dermatomes cutanées et des neurones sensitifs viscéraux transmettent des influx nerveux le long des mêmes tractus ascendants de la ME
45
Quelles aires vont conclure que
les influx douloureux proviennent de la voie somatique la + utilisée, soit la cutanée?
Les aires somesthésiques
46
Vrai ou Faux?
Un même neurone peut recevoir à la fois une afférence sensitive en provenance de la peau et une autre en provenance d'un viscère
Vrai
47
Qui suis-je?
L’ensemble des processus mis en place par l’organisme humain pour ressentir, diagnostiquer et réagir à des stimuli
intérieurs ou extérieurs négatifs (= système d’alarme)
Nociception
48
Quelles sont les 4 étapes de la npciception?
a. Transduction
b. Transmission
c. Perception
d. Modulation
49
Que ce passe-t-il durant la transduction?
-Tissu libère des substances chimiques qui génèrent un influx nerveux
-L'influx nerveux se déplace dans le neurone sensitif vers la moelle épinière
50
Que ce passe-t-il durant la transmission?
-L'influx nerveux passe par la moelle épinière pour se rendre au cerveau
51
Que ce passe-t-il durant la perception?
Intégration de la douleur
52
Que ce passe-t-il durant la modulation?
-Les neurones du tronc cérébral libèrent des neurotransmetteurs qui bloquent l'influx nociceptif
53
Qui suis-je?
Récepteurs nerveux capables de
détecter (terminaisons) et de conduire (neurone sensitif) les stimulations nociceptives
Nocicepteurs
54
Qui suis-je?
Stimulations potentiellement nocives ou pouvant nuire à l’intégrité de l’organisme, de nature mécanique, chimique ou thermique, causant des lésions tissulaires
Stimulation Nociceptives
55
Quels sont les structures particulières du neurone (nocicepteurs)?
❑ Une structure réceptrice : terminaisons libres périphériques, sans structures
spécialisées, très ramifiées.
❑ Un corps cellulaire: situé dans le ganglion spinal
❑ Une structure conductrice : axone de petit diamètre, myélinisé (fibre A delta)
ou non (fibre C), conduisant les influx nerveux de la périphérie vers la moelle
épinière ou le tronc cérébral.
56
Où retrouve-t-on des nocicepteurs?
Dans TOUS les tissus de l’organisme SAUF
l’encéphale
57
Quels sont les deux seuls membranes du SNC qui possèdent des nocicpeteurs?
La faux du cerveau et la tente du cervelet
58
Quels sont les tissus qui possèdent le moins de nocicepteurs?
Les tissus situés + en profondeur
59
Est-ce que la densité de nocicepteurs est la même partout si on pense au niveau cutané où il y en a une grande quantité?
Non, pas la même partout, Un éclat de verre enfoncé dans le doigt fait plus mal qu’un éclat de verre enfoncé dans l’épaule.
60
Quels sont les deux types de nocicepteurs cutanés?
-Nocicepteurs A-delta
-Nocicepteurs C
61
Qui suis-je?
◼ Ne répondent qu’à des stimuli d’une intensité dangereuse
◼ Axone myélinisé (vitesse de conduction: 5-30 m/s)
Nocicepteurs A-Delta
62
Qui suis-je?
◼ Répondent soit à des stimulations mécaniques (nocicepteurs
mécaniques), soit à la fois à des stimulations mécaniques et
thermiques (nocicepteurs mécano-thermiques)
Nocicepteurs A-Delta
63
De quoi sont responsables les nocicepteurs A-Delta?
Responsables de la douleur immédiate ou « première douleur »
(0.1s): vive, bien localisée, déclenchant le réflexe de retrait
64
Qui suis-je?
◼ Répondent à différents types de stimuli nociceptifs : mécanique, thermique, chimique (polymodaux)
Nocicepteurs C
65
Qui suis-je?
◼ Axone amyélinisé (vitesse de conduction: 2 m/s)
Nocicepteurs C
66
De quoi sont responsable les nocicepteurs C?
Responsable de la douleur retardée ou « deuxième douleur » (1s):
plus sourde et plus durable
67
Où sont aussi présent les nocicepteurs autre la peau?
-Viscères
-Muscles
-Articulations
-Os
68
Où?
Nocicepteurs disposés de manière lâche et inégale (douleur vague et
difficile à localiser précisément)
Dans les viscères
69
Qui a le plus de nocicepteurs, les viscères creux ou pleins(poumons, foie, rate)?
Les viscères Creux (vessie, intestins, utérus)
70
Où?
Nocicepteurs espacés: douleur difficile à localiser précisément
(crampe, courbature)
Muscles
71
Où?
Nocicepteurs localisés surtout a/n de la capsule articulaire, de la
synoviale, des ligaments et des tendons; peuvent être activés par un
étirement ou une inflammation
Articulations
72
Où?
Nocicepteurs localisés dans la moelle et le périoste, activés par tout
dérèglement de l’organisation de l’os (fracture, …)
Os
73
Que provoques les stimuli nociceptifs dans un contexte de soins?
Ces stimuli provoquent la libération de +++ substances chimiques algogènes a/n de la lésion
-Prostaglandines
-Bradykinines
-Histamine
-Substance P
-Etc.
74
Vrai ou Faux?
L’énergie du stimulus douloureux, qu’il soit mécanique, thermique ou chimique, ne modifie pas la forme de certaines
protéines situées dans la membrane des nocicepteurs A delta ou C
Faux, Modifie la forme
75
Est-ce que la perméabilité membranaire change? Pourquoi?
Oui, il y a une excitation locale et proportionnelle à l'intensité du stimulus (potentiel gradué)
76
Lorsque l'excitation locale atteint un certain seuil que ce passe-t-il?
Production d'un potentiel d'action
77
Comme l’amplitude d’un potentiel d’action est toujours la même, l’intensité du stimulus sera déterminé par ...
La fréquence des influx nerveux
78
Pour la douleur, est-ce qu'il y a une adaptation des nocicepteurs?
Non
79
Un individu moins sensible pourrait posséder ...
Moins de nocicepteurs
Des nocicepteurs dont le seuil d’excitation est + ↑
Un système analgésique (ou de modulation) plus efficace (voir +
loin).
80
Quelle est le trajet du stimulus lors de la transduction?
-Stimulus intense capté par un nocicepteur
-Ce nocicepteur envoie des messages
-Arc réflexe
-L'encéphale sera informé et la douleur sera ressentie
81
Que ce passe-t-il si la partie affectée par le stimulus doit être retirée? Quelles seront les fibres impliqués?
Il y aura d'abord arc réflexe qui implique la moelle (réflexe de retrait)
Fibres impliquées : collatérales des fibres A
alpha Aα(propriocepteurs, les + rapides) et A-bêta Aβ(très rapides).
82
Quelles sont les fibres impliqués lorsque l’encéphale est informé et la douleur est
ressentie?
Fibres impliquées : A-delta Aλ (lentes) ou C (les + lentes)
83
Quelle est le trajet du stimulus lors de la transmission?
Le nocicepteur excité envoie un influx nerveux vers le SNC (ME ou tronc cérébral).
◼ Il fait synapse dans la corne dorsale avec des neurones de 2e ordre dont les axones
croisent la ligne médiane et montent directement vers:
◼Le thalamus (nocicepteurs A delta)
◼Le tronc cérébral, le thalamus et
l’hypothalamus (nocicepteurs C)
84
Vrai ou Faux?
La douleur ne prend pas la même voie que les sensations tactiles mais la même que les sensation thermiques
Vrai
85
Qu'est ce que le syndrome de Brown-Séquart?
Une lésion unilatérale à la moelle
épinière provoquera:
◼ Une paralysie flasque a/n de la lésion (1)
◼ Une paralysie spastique et une perte de
sensibilité tactile sous le niv. de la lésion,
du côté ipsi-latéral (2)
◼ Une perte de sensibilité thermique et
douloureuse sous le niveau de la lésion, du
côté contro-latéral (3)
86
La douleur se définit comme un phénomène subjectif à quelles
dimensions?
-cognitives
-discriminatives
-affectives
87
Le cerveau est-il sensible à la douleur?
88
Que ce passe-t-il dans la zone cognitive?
De nombreuses structures cérébrales simultanément vont construire la sensation douloureuse
89
Existe t-il un centre de la douleur dans le SN?
Non
90
Qui contribuent à la percepetion initiale de la douleur?
Thalamus, hypothalamus, tronc cérébral
91
À partir du thalamus, hypothalamus et le tronc cérébral, des projections sont émises vers :
◼ Le système limbique et le cortex frontal: expression de la composante
affective de la douleur
◼ Le cortex somesthésique du lobe pariétal: composante sensorielle de
la douleur
92
Vrai ou Faux?
Il existe une différence entre la réalité objective d’un stimulus douloureux et sa répercussion subjective
Vrai
93
De quoi dépend la perception de la douleur?
dépend entre autres du contexte, mais aussi de l’âge, de l’influence de la culture
94
Par quoi est fait la modulation de la douleur?
-Par des informations sensorielles non douloureuses
-Par l’activité de différentes structures cérébrales
95
Si excitation des neurones nociceptifs =
Augmentation de la douleur, ex: réflexe de retrait
96
Si inhibition des neurones nociceptifs =
Diminution de la douleur, ex: marcher sur le clou car poursuivi par le varan
97
Que permet l'excitation des neurones nociceptifs?
Permettra de mieux protéger la zone traumatisée
98
Que permet l'inhibition des neurones nociceptifs?
Permettra de mieux tolérer la douleur
99
Qui règle le nombre d’influx (fréquence) émis par les neurones nociceptifs non
spécifiques?
La sommation des PPSI et PPSE
100
Que détermine la fréquence des influx?
Détermine donc l’intensité de la
perception d’un stimulus (la douleur)
101
Quels sont les 3 mécanismes de régulation?
A : Mécanisme ascendant - Contrôle médullaire (théorie du portillon)
B : Mécanisme descendant - Contrôle inhibiteur diffus induit par des stimulations nociceptives (CIDN)
C : Mécanisme descendant - Contrôle exercé par les centres supérieurs (SNC)
102
Quels sont les 4 types de fibres nerveuses cutanées? Quelle est l'information qu'elle véhicule?
-A-Alpha (Proprioception)
-A-Beta (Toucher, mécanorécepteurs)
-A-Delta (Douleur mécanique, 30% fibres nociceptives)
-C (Douleur mécanique, thermique et chimique, 70% de fibres nociceptives)
103
Quelles sont les fibres qui possèdent une gaine de myéline?
A-Alpha, A-beta, A-delta
104
Est-ce que les type de fibre nerveuse C possède une gaine de myéline?
Non
105
En ordre de diamètre et de vitesse de conduction, classes les 4 types de fibres nerveuses.
-A-Alpha ( Diamètre ++++, le + rapide)
-A-Beta (Diamètre +++, le 2e plus rapide)
-A-Delta (Diamètre ++, le 3e plus rapide)
-C (Diamètre +, le plus lent)
106
Qu'est que le mécanisme ascendant contrôle médullaire ou la théorie du portillon?
Contrôle local de la douleur :
«portillon» ouvertou fermé
107
Quand est-ce que le portillon est ouvert?
Ouvert si influx ++ des fibres C et AB stimulent le n. de projection contribuant à la voie spinothalamique et inhibent
l’interneuroneinhibiteur (qui inhibe le neurone de projection)
Excitation maximale du neurone de projection d’où message douloureux
transmis
108
Quand est-ce que le portillon est fermé?
Fermé si influx des fibres Aβ(mécanorécepteurs locaux activés) stimulent l’interneurone
inhibiteur qui inhibe le neurone de projection contribuant à la voie
spinothalamique (= antérolatérale) Message douloureux atténué
109
Que ce passe-t-il avec le portillon si on frotte la région lésée?
= Fermer la porter, on stimule nos A Beta
110
Qu'est ce que le mécanisme descendant du contrôle inhibiteur diffus nociceptif (CIDN)?
Des influx descendants provenant de l’encéphale peuvent altérer la perception de la douleur (mécanismes de «haut en bas»)
-Le CIDN, mécanisme descendant, implique des collatérales des axones, des voies nociceptives (= n. de projection) qui bifurquent vers différentes zones du tronc cérébral
111
Comment activer le CIDN?
➢acupuncture
➢massages vigoureux
➢hyperstimulation analgésique ou TENS
acupuncture
112
Quel mécanisme est responsable du masquage d'une douleur par une autre douleur ou contre-irritation? Qui en est responsable?
-CIDN (Contrôle inhibiteur diffus nociceptif
-Substance grise périaquéducale du mésencéphale (SGPA)
noyau raphé magnus (NRM) du bulbe rachidien (sérotonine, endorphines) corne dorsale de la ME
113
Des influx en provenance du
mésencéphale exercent un effet
......... (↓ douleur) ou .........
(↑ douleur) sur les neurones de la
corne dorsale de la ME
Analgésique
Stimulant
114
Que sécrètent les neurones efférents?
Les neurones efférents sécrètent des
neurotransmetteurs tels que des
opioïdes endogènes, la noradrénaline, la
dopamine et la sérotonine
115
Quel est le résultat de la sécrétion des neurones efférents?
L’encéphale reçoit moins, ou
davantage, d’influx en provenance des
neurones de 2e ordre
116
Quelle est la technique qui stimule deux contrôles inhibiteurs?
Théorie du portillon + CIDN, Hyperstimulation analgésique
117
À quoi s'apparente l'hyperstimulation analgésique?
S'apparente à l'analgésie par acupuncture électrique. Différence : Électrodes de surface plutôt qu'aiguilles
118
Comment est fait la stimulation de l'hyperstimulation analgésique?
Haute fréquence et basse intensité/(acupuncture) basse fréquence (2 à 10 Hz) et à haute intensité (avoisinant
généralement le seuil de tolérance du patient)
119
Quels sont les fibres nerveuses impliqués dans l'hyperstimulation analgésique?
Recrute les grosses fibres afférentes (Aα
et Aβ) et les petites fibres afférentes (Aλ
et C)
120
Que produit l'hyperstimulation analgésique?
inhibition des petites fibres par les grosses fibres (théorie du portillon) et par contre-irritation (CIDN)
121
Quel est le résultat de l'hyperstimulation analgésique?
perdure après la fin de la stimulation. Douleur diminuée jusqu’à 50%
122
Vrai ou Faux?
Notre état d'esprit joue sur l'intensité de a douleur ressentie
Vrai
123
Quel est le rôle du mécanisme descendant du contrôle des centres supérieurs du SNC?
Rôle prépondérant des centres
supérieurs du SNC dans la
modulation de la douleur
124
Quels sont les cortex étroitement liés à l’interprétation et à l’émotion ressentie lors de l’expérience douloureuse?
Cortex préfrontal, cortex cingulaire antérieur
125
Comment est-ce que les cortex préfrontal et cingulaire antérieur affectent la
perception de la douleur (composante
affectivo-émotionelle)?
Par la sécrétion d'endorphines?
126
Comment se divise le système antérolatéral?
1) Thalamus latéral (Sensoriels-discriminatif) : Noyau ventral postérieur > Cortex Somesthésique
2) Thalamus médial (Affectifs-motivationnels) : Noyau thalamiques de la ligne médiane > (Cortex insulaire et cortex cingulaire antérieur) + Mémorisation et apprentissage
127
Quels sont les régions liés à la mémorisation et l'apprentissage?
-Amygdale
-Hypothalamus
-Substance grise périaqueducale
-Colliculus supérieur
-Formation réticulaire
128
Qui est responsable des caractères désagréable?
Cortex insulaire
129
Qu'est ce que l'hypnose?
Autre exemple de l’effet analgésique induit par l’activité cérébrale.
La perception de l’aspect désagréable de la douleur peut être augmenté ou
diminué par des suggestions hypnotiques.
130
Qu'est ce que cause l'hypnose à long terme?
Cette activité aurait même, à long terme, l’effet d’épaissir le cortex
(contrairement à la douleur chronique qui l’amincit)
131
Quels sont des solutions pour diminuer la douleur autre que l'hypnose?
Des méthodes de relaxation, de méditation et des techniques d’imagerie mentale peuvent aussi diminuer la sensation douloureuse
132
Que ce passe-t-il dans les faisceaux descendants?
Cerveau régit des neurofibres qui font
synapse avec l’interneurone, qui possède des opioïdes, récepteurs stimulant celui-ci à sécréter des enképhalines qui elles bloqueront les effets de la substance P.,
libérée par les nocicepteurs.
133
En ......... la dégradation rapide des enképhalines, on pourra augmenter leur effet
Bloquant
134
Que ce passe-t-il de manière ENDOGÈNE dans le contrôle des centres supérieurs du SNC?
De façon endogène, les interneurones (en mauve), stimulés par la sérotoninesécrétée par les neurones du NRM, libèrent de l’enképhaline pour inhiber le neurone de projection (en vert).
135
Que ce passe-t-il de manière EXOGÈNE dans le contrôle des centres supérieurs du SNC?
De façon exogène,
-la capsaïcineprovoque la libération de substance P à partir des nocicepteurs mais si capsaïcine+++ alors déplétion des term. nerv. en subsP et donc analgésie
- la morphine peut se lier aux mêmes récepteurs (opioides) que les endorphines. Les effets secondaires sont toutefois
dangereux.
136
Pourquoi dit-on que les effets secondaires de la morphine qui se lie aux mêmes récepteurs que les endorphines peuvent être dangereux?
Récepteurs opiacés respiratoire du bulbe rachidien = dépression respiratoire si overdose.
Peut causer une surdose et donc un arrêt respiratoire.
137
Le message douloureux dans les cornes dorsales monte par quelle voie?
Par le système antérolatéral
138
Les femmes supportent elles mieux la douleur que les hommes?
Non c'est un mythe. Il y a deux fois plus de récepteurs cutanés de peau chez la femme. La testostérone a beaucoup plus d'efficacité que l'oestrogène pour déclencher la sécrétion d'endorphines
139
Qui suis-je?
Réponse physiologique à l’administration d’un « traitement » pharmacologiquement inactif
Effet placebo
140
Comment l'effet placebo fonctionne-t-elle pour la douleur?
L’effet placebo fonctionne également pour la douleur, en faisant appel aux
mécanismes descendants de modulation de la douleur
141
Par qui est fait l'anticipation d'un soulagement avec un placebo?
L’anticipation d’un soulagement est produit par l’activité de la SGPA et du Préfrontal
Des cascades de réactions dont la sécrétion d’opioïdes endogènes sont détectées.
Favorise l’efficacité du système immunitaire
142
Est-ce que l'effet placebo est réel ou le patient à des douleurs imaginaires?
L’effet placebo est un effet réel
Le patient ne souffre pas de douleurs imaginaires!
L’effet placebo peut être bloqué par la naloxone, un antagoniste compétitif des
récepteurs aux opioïdes
143
Quel autre phénomène peut expliquer l'effet placebo?
L’effet placebo explique probablement des phénomènes tels que l’analgésie
par hypnose et l’anesthésie par l’acupuncture
144
Qui suis-je?
Autosuggestion (=anticipation) négative qui entraîne
des effets négatifs. Douleur associée à :
Des pensées, croyances ou attentes négatives
Effet nocebo
145
Quelle est la différence entre l'effet placebo et nocebo aux niveaux de la douleur?
Nocebo : Les signaux de douleur parviennent au cerveau par la moelle épinière et conduisent à une augmentation de l'anxiété
Les signaux d'anxiété provenant de l'amygdale entraînent une activité neuronale qui amplifie l'expérience de la douleur ressentie
Placebo : Les signaux provenant du cortex préfrontal peuvent interférer avec les signaux de douleur, consciemment ou non
Lorsqu'on détourne son attention de la douleur, le cortex cingulaire antérieur entre en jeu, et l'activité cérébrale associée à la douleur diminue
146
Quel est la réaction biologique de la douleur si : Réponse directe à court terme?
1 - Stresseur/Douleur
2 - Hypothalamus
3 - Réponse directe à court terme : Activation du sys.nerveux sympathique
4 - Catécholmines
5 - Noradréanline et adrénaline
6 = Augmentation potetiel action, fréquence cardiaque, fréquence respiratoine, diaphorèse, dilatation des pupilles
147
Quel est la réaction biologique de la douleur si : Réponse indirecte à moyen terme?
1 - Stresseur/Douleur
2 - Hypothalamus > CRH
3 - Réponse indirecte à moyen terme : Adénohypophyse > ACTH
4 - Système. Endo, Cortex surrénale
5 - Aldostérone (rétention sodium et eau) + cortisol
6 = Aldostérone (Augementation volume intravasculaire et potentiel action et précharge, diminution diurèse)
7 = Cortisol (Réponses multisystémiques)
148
Que sécrète la neurohypophyse en parallèle?
De l'ADH = Vasopressine > Rétention d'eau
149
Quel est la réaction biologique de la douleur si : Réponse indirecte à long terme?
Cortisol
1 - Réponse indirect à long terme
2 - Système immunitaire influencé par
3 - Douleur chronique
4 = Immunosupression et production de cytokines
150
Est-ce que seuls les médicaments peuvent soulager une douleur rebelle?
Non, Certaines douleurs (neuropathiques) semblent résister aux médicaments…
151
Quelles sont les nouvelles techniques
pour actionner des mécanismes naturels antidouleurs?
❖Stimulation par électrodes de la ME ou cortex ou thalamus ou nerfs périphériques
❖Stimulation magnétique trans-crânienne
❖Stimulation des morphines internes en prolongeant leur durée d’action
152
Quels sont les approches physiques pour prendre en charge la douleur chronique?
Approches physiques
Exercice: La constance est + importante que la durée
Étirements, massages
Application de chaleur/froid
TENS (neurostimulation transcutanée)
Acupuncture
153
Quels sont les techniques cognitivo-comportementales pour prendre en charge la douleur chronique?
Techniques cognitivo-comportementales
Relaxation, imagerie mentale dirigée, musicothérapie, hypnose
154
Quels sont les techniques + invasive pour prendre en charge la douleur chronique?
Techniques + invasives
Infiltrations
Neurostimulation implantées (dir dans ME)
155
Les nourrissons ressentent-ils la douleur?
Oui et il semble garder les expériences douloureuses en mémoire
156
Comment est la douleur chez l'enfant?
L’enfant, dépendamment de son âge, peut démontrer sa douleur de
différentes manières: pleurs, grimaces, agitation, mouvements de
protection, …
157
Toutes les structures engagées dans l’acheminement du message
nociceptif sont en place plusieurs semaines avant la naissance :
❑ Les voies périphériques (sauf myélinisation) sont présentes avant la fin de la
période embryonnaire (12e semaine environ).
❑ Les récepteurs nociceptifs sont en place dès la 20e semaine.
❑ À la 28e semaine, le réflexe de retrait est visible lorsqu’on pique le cordon
ombilical.
❑ Les structures « facilitatrices » (substances P, etc.) de la douleur sont présentes
et fonctionnelles chez le nouveau-né tandis qu’il présente des carences pour le
système « inhibiteur » de la douleur (enképhalines, voies inhibitrices
descendantes, etc.).
158
Vrai ou Faux?
Normalement, la douleur ressentie est proportionnelle à la lésion subie. Cependant, une douleur persistante ou très intense peut perturber cette relation lésion-douleur.
Vrai
159
Que ce passe-t-il si la douleur ressentie est proportionnelle à la lésion subie. Mai que ependant, une douleur persistante ou très intense peut perturber cette relation lésion-douleur?
Ce qui se passe :
Activation des récepteurs du NMDA (glutamate) du SNC
Ils renforcent normalement les connexions liées aux apprentissages
Le SNC mémorise la douleur
160
Qu'est ce qui se développe si la douleur ressentie est proportionnelle à la lésion subie. Mai que cependant, une douleur persistante ou très intense peut perturber cette relation lésion-douleur?
Ce qui se développe :
Hyperalgésie
Douleur chronique
Douleur du membre fantôme
161
Qu'est ce qu'on fait pour éviter ceci?
Pour l’éviter :
Contrôler le plus vite possible la
douleur afin qu’elle ne devienne
ni trop intense ni chronique
162
Qu'est ce que l'hyperalgésie?
Nocicepteurs ont une sensibilité accrue aux stimuli :
(Pas toujours considéré comme un déséquilibre car en empêchant la
douleur de disparaître, il facilite la guérison en évitant l’aggravation de la lésion.)
◼ Souvent, le seuil d’excitation est plus facilement atteint.
◼ Ex. : peau ultra-sensible après coup de soleil.
163
Quand est-ce que l'hyperalgésie devient un déséquilibre?
Devient un déséquilibre si l’hyperalgésie persiste au-delà de la
guérison
Au début, cela permet la protection pendant la guérison de la
région lésée. (adaptation)
le seuil d’excitation est abaissé et cela rend les systèmes
descendants moins efficaces.
164
Quels récepteurs seraient les grands responsable de l'hyperalgésie qui persiste?
Les récepteurs de type NMDA
165
Qui est souvent précurseur de la douleur chronique?
la moelle épinière qui « apprend » l’hyperalgésie
166
Qui suis-je?
Une douleur neuropathique chronique faisant suite, la plupart du temps, à des
lésions des tissus mous ou à une lésion osseuse ou à une lésion nerveuse et
qui persiste en intensité et en durée dans des proportions démesurées par rapport à la lésion tissulaire de départ
Syndrome douloureux régional complexe
167
Qu'est ce que la thérapie multimodale?
médicaments, kinésithérapie,
blocage sympathique, acupuncture
psychothérapie, neuromodulation,
thérapie du miroir
168
Qui suis-je?
réponse douloureuse à une stimulation
normalement indolore
Allodynie
169
Qui suis-je?
douleur extrêmement intense qui se
prolonge après l’arrêt du stimulus et dont l’étendue déborde
largement la zone stimulée
Hyperpathie
170
Qui suis-je?
❑ Un simple effleurement ou l’application d’une source peu intense de chaleur
ou de froid peut provoquer de la douleur
❑ Très spécifique de la douleur neuropathique
Allodynie
171
Qui suis-je?
❑ Est une caractéristique clinique de plusieurs conditions douloureuses telles
que la migraine, la fibromyalgie, la névralgie post-herpétique, …
Ex.: impossibilité de supporter un tissu, de s’habiller, de marcher
Allodynie
172
Qui suis-je?
Ex.: douleur violente à l’ensemble du bras après un petit pincement
de la main.
Hyperpathie
173
Qui suis-je?
Syndromecaractérisé par des douleurs corporelles diffuses :
▪ Brûlures, sensations de coups de poignard, pulsations, fourmillements, contusions,
douleurs dans les os, etc.
Fibromyalgie
174
Qui suis-je?
▪ Le site et l’intensité de la douleur peuvent varier quotidiennement et subir
l’influence de facteurs tels la température ou le stress (on observe parfois une
aggravation des symptômes en présence de températures froides et humides).
Fibromyalgie
175
Qui suis-je?
▪ L’exercice peut occasionner de la douleur et de la fatigue, et la récupération est
souvent lente et pénible.
▪ À ces douleurs s’ajoutent : une fatigue persistante, des troubles du sommeil, des
changements neurocognitifs, des perturbations de l’humeur, etc.
Fibromyalgie
176
Que cause la fibromyalgie?
un traumatisme physique (coup de lapin, blessure, etc.), une intervention
chirurgicale, des efforts répétitifs, un accouchement, une infection virale, …
Un mécanisme de la douleur neuropathique pourrait être en cause du fait qu’on associe
souvent à la douleur une sensation de brûlure.
177
Qui suis-je?
Douleur et sensation perçues comme provenant du membre amputé.
❑ Hypothèse : Conflit entre les informations visuelles et les représentations
proprioceptives du membre amputé
Douleur fantôme
178
Qui suis-je?
Une sensation dans une partie du corps provoque une douleur au membre amputé : Chez certains patients, toucher le visage provoque une sensation dans le
membre fantôme (main)…
❑ Hypothèse : Des régions voisines de l’aire somesthésique peuvent envahir
l’ancienne partie dévolue au membre fantôme. Rappel : Régions de la main et du
visage dans l’aire somesthésique sont voisines.
Douleur fantôme
179
Que faire pour la douleur fantôme?
Donner l’illusion au patient qu’il voit son membre amputé
(avec l’aide d’un miroir) apaise parfois la douleur fantôme
180
Qui suis-je?
Neuropathie congénitale très rare comportant une analgésie
complète
Insensibilité congénitale à la douleur
181
À quoi peut être lié l'insensibilité congénitale à la douleur?
Peut être lié :
◼ Au malfonctionnement des fibres C
◼ À un taux d’endorphines trop élevé.
◼ Atteinte des structures impliquées dans la perception de la nociception.
182
Quels sont les conséquences de l'insensiblité congénitale à la douleur?
◼ Nombreuses blessures en raison de coups répétés dans une même région.
◼ Fractures et lésions articulaires imputables à une mauvaise posture
◼ Lésion à la langue en raison de morsures répétées...
◼ Mène habituellement au décès prématuré
183
Que fait l'acupuncture pour la douleur?
elle stimulerait notamment la production d’endorphines
184
Qu'est ce que la différence entre les démangeaisons et la douleur?
= relayées par les mêmes fibres Aδ et C et les voies spinothalamiques mais les démangeaisons ne concernent que la
peau et les muqueuses
185
Par quoi sont provoqués les démangeaisons?
= provoquées par injection locale d’histamine ou de capsaïcine mais
seule la douleur est sensible aux opiacés (morphine)
186
Que cause le fait de se gratter lors de démangeaisons?
Se gratter = stimulation douloureuse faible
187
Est-ce que Les rares personnes ne ressentant pas la douleur ressentent la démangeaisons?
N'ont pas de démangeaisons
188
Pourquoi ne peut-on pas se chatouiller soi-même?
