La Douleur Flashcards
(139 cards)
1
Q
Décrire la douleur
A
expérience sensorielle et émotionnelle déagréable
2
Q
la douleur est détectée par le SN via un stimulus dit..
A
nociceptif
3
Q
Pourquoi dit-on que la douleur est subjective?
A
- associée à une perception propre à chacun
- influencée par expériences passées
4
Q
Quel est le rôle de la douleur?
A
- signal d’alerte
- apprentissage
- communication
- protection
5
Q
Quelles sont les composantes (5) de la douleur?
A
- sensorielle
- affective
- cognitive
- comportementale
- physiologique
6
Q
Quels sont les 4 types de douleur?
A
- aigue
- chronique
- nociceptive
- neuropathique
7
Q
La douleur aigue est généralement de courte ou de longue durée?
A
courte (max 6 mois)
8
Q
La douleur aigue correspond à quel processus
A
le processus de guérison
9
Q
La douleur aigue peut provoquer des Rx de stress prolongée qui peuvent mener à…
A
une douleur chronique
10
Q
La douleur aigue peut avoir une origine..
A
neuropathique ou nociceptive
11
Q
La douleur aiguë est associée à quel genre de lésion?
A
Tissulaire
12
Q
La douleur aiguë est nécessaire pourquoi?
A
Elle sert de signal d’alarme pour provoquer la guérison
13
Q
Comment expliquer une douleur chronique?
A
Toute douleur aiguë qui perdure trop longtemps et se transforme en douleur chronique
14
Q
À quoi est liée une douleur chronique?
A
Lorsque la guérison est incomplète ou lorsque le traitement de la douleur est inadéquat
15
Q
Quelles sont les causes possibles de la douleur chronique?
A
Nociceptive ou neuropathique
16
Q
Nommez 3 types de douleur chronique
A
- lésion tissulaire
- lésion nerveuse
- psychogène
17
Q
On dit que la douleur chronique n’a aucune…
A
Utilité
18
Q
Expliquer la douleur neuropathique
A
Douleur provoquée par une lésion traumatique ou une affection touchant le système nerveux
19
Q
Nommez des caractéristiques de la douleur neuro
A
- sensation de brûlure
- coup de poignard
- fourmillement
- éclair/choc
- mal de dent
20
Q
Quel genre d’approche nécessite une douleur neuro?
A
Approche multimodale
21
Q
Vrai ou faux?
La gestion de la douleur neuro est assez facile
A
Faux
22
Q
Donnez des exemples de douleur neuro
A
- névralgie
- lésion au cortex somesthesique (suite à AVC)
23
Q
Par quoi est provoquée la douleur nociceptive?
A
Provoquée par l’activation des nocicepteurs
24
Q
Nommez les deux types de nocicepteurs en lien avec la douleur noci
A
- somatiques
- viscéraux
25
Où se situent les nocicepteurs somatiques et viscéraux?
- peau, muqueuse, os, articulation, muscle… (le site est assez défini)
- cœur, estomac, foie.. (le site est plutôt diffus)
26
Quelle est la particularité des récepteurs viscéraux de la douleur noci?
La douleur peut parfois être projetée ailleurs sur le corps
27
Nommez les 2 types de douleurs inflammatoires (normales)
- somatique
- viscérale
28
Nommez les 2 types de douleurs non-inflammatoires (anormale)
- neuropathique
- psychogénique
29
À quoi est liée chaque type de douleur (4)?
- somatique = peau, os, ligament
- viscérale = organes creux/pleins
- neuropathique = dommage au SN, nerfs, ME, encéphale
- psychogénique = lié à une maladie mentale
30
Nommez des exemples de douleur somatique
Arthrose, tendinite, eczéma
31
Nommez des exemples de douleur viscérale
Ulcère, infarctus, coliques
32
Nommez des exemples de douleur neuro
Zona, névralgie du trijumeau, trauma neuro, migraine
33
Nommez des exemples de douleur psycho
Dépression
34
On dit que la douleur somatique est…
Aiguë et localisée
35
On dit que la douleur viscérale est…
Sourde et diffuse
36
On dit que la douleur neuro et psycho est…
Constante, lancinante, insupportable
37
Qu’est-ce qu’un dermatome?
Région délimitée de la peau innervé par UN SEUL nerf spinal
38
Les branches dites… de tous les nerfs spinaux innervent un dermatome
Sensitives
39
Sur le plan clinique, on dit que le dermatome permet de…
Indique une lésion à un ou plusieurs nerfs spinaux
40
Le dermatome intervient dans la douleur dite…
Projetée
41
À quel endroit prend naissance la douleur projetée ?
Dans le viscère affecté, mais est perçue en périphérie dans le corps
42
Les dermatomes cutanés sont composés de …
Neurones sensitifs
43
Où est localisée la douleur projetée?
Au niveau de la peau ou juste en dessous (pas nécessairement proche du site de l’organe affecté)
44
Est-ce que l’influx nerveux d’une douleur projetée emprunte le même tractus (ascendants) de la ME?
Oui, les neurones des dermatomes et les sensitifs viscéraux voyagent au même endroit
45
Un même neurone peut recevoir à la fois…
Une afférence en provenance de la peau et une autre en provenance d’un viscère
46
Les aires somesthesiques concluent que les influx douloureux proviennent de la voie somatique la plus utilisée, soit la cutanée ou la viscérale?
Cutané
47
Quelles sont les 4 étapes de la nociception?
- transduction
- transmission
- perception (integration)
- modulation
48
49
Quel le mot clé de la nociception?
Système d’alarme
50
Décrire la nociception
Ensemble de processus mis en place pour ressentir, diagnostiquer et réagir à des stimulis intérieurs et ext.
51
Qu’est-ce qu’un nocicepteur?
Récepteur nerveux capable de détecter et de conduire les stimulations nociceptives
52
Les stimulations nociceptives peuvent potentiellement…
Nuire à l’intégrité de l’organisme, être nocive
53
Les stimulations nociceptives peuvent être de nature
- mécanique
- chimique
- thermique
- causant des lésions tissulaires
54
Le neurone d’un nocicepteurs possède quelles structures particulières?
- structure réceptrice
- corps cellulaire
- structure conductrice (fibre A delta ou C)
55
De quoi est composée la structure conductrice d’un nocicepteur?
Fibre A delta ou C
56
Où retrouve-t-on les nocicepteurs?
Dans tous les tissus de l’organisme
*SAUF ENCÉPHALE*
57
Quels sont les 2 types de nocicepteurs cutanés?
- A delta
- C
58
Quelles sont les caractéristiques du noci A delta?
- axone myélinisé
- transmet douleur immédiate
- répondent à stimulation mécanique (et parfois thermique)
- répondent seulement à stimulis d’intensité dangereuse
59
Quelles sont les caractéristiques du noci C?
- répondent à différents stimulis (mécanique, chimique…)
- responsable de la douleur retardée
- axone amyelinisé
60
Les nocicepteurs sont aussi présents à quel endroit?
- viscères
- muscles
- articulations
- os
61
Que modifie l’énergie d’un stimulis douloureux?
Modifie la forme de certaines protéines situées dans la membrane des nocicepteurs
62
Quel est le lien entre la transduction et le PG et PA?
Excitation locale qui permet de provoquer un changement dans la perméabilité membranaire (PG). Son intensité permet de déclencher des (PA)
63
Nommez le type de substance libéré au niveau de la lésion (provoqué par un stimuli)
Algogènes (prostaglandines, histamine, substance P)
64
À quoi correspond un effet désensibilisateur?
Lorsque la fréquence d’un stimulis déclenche des PA très intense qui font que les NT sont épuisé et ne créer plus de sensation de douleur
65
Vrai ou Faux?
L’adaptation à la douleur n’existe pas
Vrai
66
Comment expliquer qu’un individu soit moins sensible qu’un autre?
- moins de nocicepteurs
- seuil d’excitation des nocicepteurs plus élevé
- système analgésique plus efficace
67
Quelle étape suit la transduction d’un nocicepteur?
Transmission
68
Expliquer la transmission
- Nocicepteur excité envoie un influx nerveux vers le SNC
- synapse dans la corne dorsale avec des neurones de 2e ordre
- va au thalamus (noci A)
- va au tronc cérébral, thalamus, hypothalamus (noci C)
69
Quelle voie est utilisée lors de la transmission?
La voie spinothalamique
70
Quelles voies (2) provoquent la même sensation thermique?
Voie spinothalamique
Voie de lemnisque
71
A quel endroit décusse une sensation tactile VS sensation douloureuse?
Tactile = bulbe rachidien
Douleur = directement dans ME
72
Quel étape suit la transmission de la douleur?
Perception de la douleur
73
La douleur se définit comme un phénomène subjectif aux dimensions..
Cognitives
Discriminatives
Affectives
74
La douleur est gérée dans le SN par plusieurs …
structures cérébrales simultanément qui construisent une sensation de douleur
75
Une sensation de douleur peut affecter ou être affectée par…
- notre comportement
- nos souvenirs
- nos émotions
Etc..
76
Nommez les 3 structures qui contribuent à la perception initiale de la douleur
- thalamus
- hypothalamus
- tronc cérébral
77
Les projections de la perception de la douleur s’en vont à quel endroit.?
- vers cortex frontal et système limbique
- vers cortex somesthésique
78
À quoi est associée la composante affective de la douleur?
Le système limbique + cortex frontal
79
À quoi est associée la composante sensorielle de la douleur?
Le cortex somesthésique
80
À quoi est associée la composante cognitive de la douleur?
Plusieurs régions du cortex cérébral, car dépend de plusieurs facteurs
- âge
- contexte
- culture
81
Quelle étape suit la perception de la douleur?
La modulation
82
La modulation se fait par des informations sensorielles dites…
Non douloureuses
Et aussi par l’activité de différentes structures cérébrales!!
83
Le réflexe de retrait est causé par…
L’excitation des neurones des nocicepteurs
84
La priorisation de la survie vs la douleur est causée par..
L’inhibition partielle des neurones des nocicepteurs
85
Qu’est ce qui détermine l’intensité de la perception de la douleur?
La sommation des PPSE et PPSI
Donc la fréquence des influx émis
86
Quels sont les 3 mécanismes de régulation de la modulation?
- mécanisme ascendant
- contrôle inhibiteur
- contrôle exercé par le SNC
87
Quels sont les 4 types de fibres nerveuses cutanées?
- A-alpha (proprioception)
- A-beta (toucher)
- A-delta (douleur)
- C (douleur mécanique, thermique…)
88
Expliquer la théorie du portillon
Activation de l’interneurone inhibiteur par la fibre A-beta pour réduire la fréquence de l’influx des fibres C vers le neurone de projection
La sommation de tout ces PPSI et PPSE permet d’atténuer le message de douleur
**important d’être capable de le schématiser !!
89
Question veux dire CIDN?
Contrôle inhibiteur diffus nociceptif
90
Décrire un CIDN
Influx descendants provenant de l’encéphale qui peuvent altérer la perception de la douleur
91
Le CIDN implique quel élément?
Des collatérales des axones des voies nociceptives (neurone de protection) qui bifurquent vers différentes zones du tronc cérébral
92
Comment activer un CIDN?
- acupuncture
- massage vigoureux
- hyperstimulation analgésique (TENS)
93
Expliquer la contre-irritation du CIDN
Masquage d’une douleur par une autre douleur
94
Quelles sont les 2 structures impliquées dans le CIDN?
- SGPA (substance grise periaqueducale)
- NRM (noyau raphé magnus)
95
On dit que des influx nerveux en provenance de l’encéphale ont un effet …
Analgésique ou stimulant sur les neurones de la corne dorsale de la ME
96
Dans le cycle de la douleur, les neurones efférents sécrètent des..
NT (opioides, noradrenaline, dopamine, sérotonine
97
Quels résultats sont créés par la sécrétion de NT par les neurones efférents concernant la douleur?
L’encéphale reçoit moins ou plus d’influx en provenances des neurones de 2E ORDRE
98
Que se produit-il lorsque l’on utilise le TENS pour stimuler les deux contrôleurs inhibiteurs (portillon/CIDN)
Inhibition des petites fibres par les grosses fibres (portillon)
Et par contre irritation (CIDN)
99
La douleur est-elle modulée par la pensée?
Oui
Notre état d’esprit joue sur l’intensité de la douleur ressentie
100
Quel est le mécanisme descendant de la modulation de la douleur?
Le contrôle des centres supérieurs du SNC
101
Donner un exemple du contrôle des centres supérieurs du SNC
L’hypnose
102
Quelles régions (2) du cerveau ont une influence sur la douleur quand on parle du contrôle des centres supérieurs ?
Cortex prefrontal
Cortex cingulaire antérieur (syst. limbique)
103
À quoi sont liés les centres supérieurs du SNC?
A l’interprétation et à l’émotion ressentie lors de l’expérience douloureuse
104
Par quel mode d’action les mécanismes descendants affectent-ils la perception de la douleur?
Sécrétion d’endorphine
105
Le traitement par TENS se fait par haute ou basse intensité ?
Basse intensité (mais haute fréquence)
106
Quelles sont les molécules impliquées dans le contrôle des centres supérieurs de façon endogène?
La SÉROTONINE sécrétée par les neurones du NRM libèrent de L’ENKEPHALINE pour inhiber le neurone de projection
107
Comment agit l’enkephaline?
Elle inhibe des ppsi dans linterneurone pour diminuer la fréquence des PA
Et elle s’attache en même temps aux récepteurs pour bloquer la sécrétion de la substance P par exemple
108
Quelles molécules exogènes sont impliquées dans le contrôle des centres supérieurs ?
- la capsaicine provoque la libération de substance P (si sécrétion élevée = déplétion des temirnaison nerveuses qui créer effet analgésique)
- la morphine peut se lier aux même R que les endorphines
109
Expliquer le phénomène analgésique lié à la substance P
Si elle est libérée en trop grande quantité, il en manque à un certain moment et cette période de répit permet l’effet analgésique temporaire
110
Pourquoi il y a un dangers dans les effets secondaires lorsque la morphine se lie à l’endorphine?
Car nous possédons des R à opioides au niveau du crntre respiratoire du bulbe rachidien
Donc danger de dépression respiratoire si overdose
111
Expliquer l’effet placebo
Effet physiologie à l’administration d’un traitement pharmacologiquement inactif
112
À quel mecanisme fait appel l’effet placebo?
Aux mécanismes descendants de modulation de la douleur (les centres supérieurs influencent le CIDN, mais pas le portillon)
113
L’anticipation d’un soulagement est produit par l’activité de..
La SGPA et du prefrontal
114
L’effet placebo peut être bloqué par quel molécule?
La naloxone qui est un antagoniste compétitif des R aux opioïdes
115
Expliquer l’effet nocebo
Autosuggestion negative qui entraîne des effets négatifs
116
L’effet placebo peut expliquer quels deux phénomènes?
- hypnose
- anesthésié par l’acupuncture
117
Nommer des douleurs associées à l’effet nocebo
Pensées
Croyances
Attentes négatives
118
S’il y a un signalement douloureux, quelles sont les 2 manières dont le corps répond?
- Réponse rapide grâce au SNAS
- Réponse plus retardée grâce au système endocrinien
119
Quelles sont les nouvelles techniques pour actionner des mécanismes naturels antidouleurs? (3)
- stimulation par électrode de la ME
- stimulation magnétique transcranienne
- stimulation des morphines internes en prolongeant leur durée
120
À quel niveau la pharmacologique prend-elle en charge la douleur?
- transduction (diminue PA)
- transmission (morphine bloque substance P)
- reception (diminue perception)
- modulation (recaptage de l’influx douloureux interféré)
121
De quelle manière la pharmaco prend en charge la douleur chronique?
- approche physique (acu, exercice, TENS)
- techniques cognitivo-comportementales (meditation, imagerie mentale)
- technique invasive (neurostimulation, infiltrations)
122
Vrai ou Faux?
Chez l’enfant, les structures en lien avec la douleur sont en place plusieurs semaines avant sa naissance
Vrai
123
Quelle structure semble moins présente chez le nouveau né?
Le système inhibiteur de la douleur
124
Que se passe-t-il lors d’une douleur persistante?
- activation des R du NMDA du SNc
- renforcent les connexions liées aux apprentissages
- le SNC mémorise la douleur
125
Qu’est ce qui se développe lors d’une douleur persistante?
- hyperalgesie
- douleur chronique
- douleur du membre fantôme
126
Que faut-il faire pour éviter la douleur persistante?
Contrôler le plus vite possible la douleur afin qu’elle ne devienne ni trop intense ni chronique (on veut éviter que les R NMDA ne mémorise cette douleur)
127
Expliquer une hyperalgesie
Nocicepteurs ayant une sensibilité accrue aux stimuli
128
Pourquoi dit-on que l’hyperalgesie n’est pas toujours considérée comme un déséquilibré?
- Elle empêche la douleur de disparaître
- facilite la guérison
***Elle devient un déséquilibre quand elle persiste au delà de la période de guérison)
129
Expliquer le SDRC (syndrome douloureux régional complexe)
Douleur neuropathique chronique faisant suite à des lésions de tissus mous ou tissus osseux (type 1) ou lésion nerveuse (type 2)
130
Quelle méthode de traitement est utilisée pour aider le SDRC?
La thérapie multimodale
(médicaments, blocage sympathique, acupuncture, neuro modulation, etc)
131
Expliquer l’allodynie
Réponse douloureuse à un stimulus normalement non douloureux
132
L’allodynie est une douleur de type …
Neuropathique
(Souvent liée à la fibromyalgie, la migraine, le névralgie..)
133
Le SDRC est surtout associé à quel système du SNC?
Le système nerveux autonome
134
Expliquer l’hyperpathie
Douleur extrêmement intense qui se prolonge après l’arrêt du stimulis et dont l’étendue déborde largement la zone stimulée
Ex : douleur violente à l’ensemble du bras après un petit pincement à la main
135
Expliquer la fibromyalgie
Syndrome caractérisé pas des douleurs corporelles diffuses
136
Quelles sont les causes de la fibromyalgie?
- trauma physique
- interventionnismes chirurgicale
- accouchement
- infection virale
137
Qu’est ce que l’insensibilité congénitale à la douleur?
Neuropathie congénitale très rare comportant une analgésie complète
138
À quoi peut être liée l’insensibilité congénitale ?
- malfonctionnement des fibres C
- taux d’endorphine trop élevé
- perception de la nociception affectée
139
Comment expliquer la douleur fantôme ?
Confusion de l’encéphale qui reçoit toujours des infos de proprioception malgré le membre amputé
