La fièvre + déshydratation chez l'enfant

Question 1

Définition homéothermie

Answer 1

• Equilibre entre thermolyse et thermogenèse, régulé par un centre thermoregulateur situé dans l’hypothalamus

Question 2

L’élévation de la température répond à 2 mécanismes, lesquels?

Answer 2

• Fièvre
• Hyperthermie

Question 3

Que désigne :

1. la vasoconstruction
2. les frissons

Answer 3

1. Diminution de la thermolyse
2. Augmentation de la thermogenèse

Question 4

Fièvre: définition + caractéristiques

Answer 4

• Augmentation de la température corporelle centrale au-delà des fluctuations circadiennes normales
• Due à un germe infectieux (viral ou bactérien)
• Surtout chez jeune enfant
• Evolution spontanée favorable –> pas nécessité de la traiter dans tous les cas
• Renforce les défenses nauturelles du corps contre l’infection

Question 5

Quels sont les risque de la fièvre chez l’enfant?

Answer 5

• Risque de convulsions fébriles
• Risque de déshydratation (transpiration, tachnypnée –> perd de l’eau par évaporation)

Question 6

Quels sont les 2 mécanismes de la fièvre?

Answer 6

• Thermogenèse: générer la température
• Thermolyse : diminution de la chaleur

Question 7

Quels sont les signes associés de la fièvre?

Answer 7

• Frissons
• Transpiration
• Altération de l’état général
• Perte d’appétit, amaigrissement
• Asthénie
• Irritabilité, agitation
• Douleur musculaire non spécifique –> manque d’eau et frissons (augmentation de la consommation d’O2)

Question 8

Quels sont les traitements médicamenteux de la fièvre?

Answer 8

• Antipyrétiques:
  
  • Antalgiques (paracétamol) –> pas d’aspirine chez les enfants (risque de syndrome de Reye –> intoxication du foie et neurologique)
• Ttt étiologiques

Question 9

Quels sont les moyens physiques pour ttt la fièvre ?

Answer 9

• Habillement léger
• Compresse froides, bain –> mal toléré en phase ascendante

Question 10

Définition convulsion fébrile

Answer 10

• Une convulsion fébrile se réfère à un événement dans l’enfance (3 mois à 5 ans), associée à une augmentation brutale de la température, mais sans preuve d’infection intracrânienne ou de cause définie
• Perte de conscience

Question 11

Combien de temps dure une crise convulsive?

Answer 11

• Crise simple (30sec. à 5min) sans déficit neurologique transitoire ou permanent –> appeler le 144 après 15min de crise

Question 12

Quelles sont les manifestation clinique de la crise tonico-clonique ou clonique?

Answer 12

• Tremblements
• Yeux révulsés
• Cyanose péribuccale
• Atonie-réactivité faible en post critique

Question 13

Quels sont les ttt de la crise convulsive?

Answer 13

• Sécurité, on le met sur le côté pour faire sortir la salive
• Oxygénation
• Anticonvulsif (BZD –> lorazépam)
  
  • Intraveineux
  • Intranasal
  • Intrarectal

Question 14

Que faire en post-crise d’une crise convulsive?

Answer 14

• Antipyrétiques
• Documentation: durée, signes, ttt
• Surveillance: FC, TA, SpO2, Glasgow

Question 15

Quel enseignement faut-il faire aux parents en ce qui concerne les crises convulsives?

Answer 15

• Rester aussi calme que possible
• Attitude face à la fièvre, enseignement
• Connaissance des ttt possibles médicamenteux
• Coucher l’enfant sur le côté
• Ne pas essayer d’immobiliser l’enfant
• Lui permettre de dormir et de se réveiller tranquillement
• Au besoin, consulter post-crise pour déterminer la cause
• Appeler le 144 en si la crise dure + de 15min ou si dure + de 5min et enfant âgé de moins de 6 mois

Question 16

Quelles sont les suites d’une crise convulsive?

Answer 16

• Aucun examen complémentaire nécessaire
• Pronostic excellent
• Possibilité de récidive lors d’épisode fébriles ultérieurs
• Risque d’épilepsie ultérieure très faible
• Mais PL (ponction lombaire) si doute et jeune âge (méningite)

Question 17

Définition déshydratation

Answer 17

• Déficit du volume liquidien extracellulaire (vasculaire et interstitiel) se produisant dans l’organisme
• Selon la cause de la déshydratation, les concentrations de sodium seront normales, basses ou élevées.

Question 18

Quels sont les 3 différents type de déshydratation?

Answer 18

• Isotonique: pertes eau-sodium proportionnelles –> diarrhée, vomissements
• Hypotonique: perte de sodium > perte d’eau
  
  • Causes= diarrhée grave et prolongée, brûlures, maladie rénale, perfusion IV sans électrolyte lors d’une correction de déshydratation
• Hypertonique: perte de sodium < perte d’eau
  
  • Cause: diabète insipide, perfusion IV, alimenation par sonde contenant trop d’électrolytes

Question 19

Expliquez l’équilibre hydrique

Answer 19

• Il faut un équilibre entre les entrées et les sorties d’eau. Les entrées sont essentiellement sont exogènes et les sorties dépendent de plusieurs facteurs: pertes insensibles (peau + respiration), pertes urinaires et perte des selles.

Question 20

Pourquoi plus l’enfant est jeune, plus il est à risque de déshydratation?

Answer 20

• Sa surface corporelle est plus grande que sa masse corporelle + il est dépendant des autres pour s’hydrater

Question 21

Quels sont les besoins hydriques d’un enfant?

Answer 21

• En fct de la dépense énergétique
• Sont exprimés en fct du poids et de la taille ou de la surface corporelle:
  
  • 0-10kg: 100ml/kg par 24h
  • 11-20kg: 1000ml + 50ml/kg par 24h
  • >20kg: 1500ml + 20ml/kg par 24h

Question 22

Quels sont les signes de déshydratation?

Answer 22

• Dépression de la fontanelle
• Baisse du niveau de conscience (volume sanguin diminue, VC diminue donc perfusion cérébrale diminue)
• Yeux cernés et sans larmes
• Sécheresse des muqueuses
• Tachycardie, HTA, vasoconstriction périphérique
• Tachypnée
• Plis cutané persistant
• Perte de poids très rapide
• Oligurie

Question 23

Comment savoir la sévérité de la déshydratation?

Answer 23

• Connaître le pourcentage de la perte de poids:
  
  • <5%: légère
  • 5-10%: modérée
  • <10%: sévère

Question 24

Quels sont les complications possibles de la déshydratation?

Answer 24

• Risque d’arrêt cardiorespiratoire dû à un trouble du rythme cardiaque: on perd une quantité de sel, si on boit de l’eau sans adjonction d’électrolytes –> on est déjà en manque de sel, donc si on boit, on va diluer le peu de sel qu’il nous reste. On est en hyponatrémie, ca joue sur la dépolarisation du rythme cardiarque
• Cardiovasculaire:
  
  • Collapsus
  • Choc hypovolémique
• Neurologiques:
  
  • Coma
  • Convulsion
• Rénales:
  
  • Oligurie –> diminution urines
  • Anurie –> pas d’urine du tout

Question 25

Quelles sont les questions à se poiser pour la réhydratation?

Answer 25

* Quels sont ses besoins en entrentien? * A combien est le déficit? * Est-ce que c'est des pertes continuelles ? * Par voie orale ou IV?

Question 26

Quels sont les ttt per-os de la déshydratation?

Answer 26

* Tjrs privilégier la voie orale * Utiliser une réhydratation contenant du glucose et du sodium en proportion bien définie (solution SRO --\> solution de réhydratation orale) * Respecter scrupuleusement les indications de l'emballage lors de la reconstitution, afin de ne pas modifier les proportions de glucose et d'électrolytes * En pratique: * Petites doses fréquentes, début lent --\> ex: 5 à 15ml toutes les 10-15min au début * Augmentation progressive de la quantité si l'enfant ne vomit pas * Administration: biberon, cuillère, petite tasse seringue, SNG * Poursuite de l'alimentation normale, l'allaitement.

Question 27

Quels sont les ttt de la déshydratation selon le plan de gravité?

Answer 27

* **A, légère:** * Stimuler boissons fractionnées * Compensation des pertes par SRO * Régime adapté à l'âge après la réhydratation * **B, modérée:** * Réhydratation 50-75ml/kg en 4h peros * Compensation des pertes par SRO --\> si vomit ++ ou refus de boire --\> SNG ou VVP si enfant de + de 3 ans * **C, grave:** * Hospitalisation * Réhydratation IV, éventuellement IO (intraosseux) * Corriger l'éventuel choc * Commencer réhydratation orale dès que choc compensé.

Question 28

Quels sont les critères absolus d'hospitalisation dans un cas de déshydratation?

Answer 28

* Diarrhée profuse assoicée à des vomissements * Vomissements incoercibles (qu'on ne peut contenir) * Echec réhydratation orale à domicile * Réhydratation orale à domicile difficile (contexte social) * Déshydratation \>7% et/ou pli cutané++

Question 29

Réévaluation clinique régulière lors de déshydratation, que faire?

Answer 29

* Poids, coloration * Signes vitaux * Bilan entrées/sorties * Disparition/persistance des signes de déshydratation * Diurèse: doit redémarrer 4-6h, densité urinaire * Etat de conscience * Contrôle biologique: ionogramme et pH * Veiller au repos de l'enfant

Question 30

Quel enseignement faut-il faire aux parents lors de déshydratation?

Answer 30

* Reconnaître les signes de déshydratation * Reconnaître les signes de gravité * Changement dans le niveau de vigilance de l'enfant * Aggravation des vomissements et/ou diarrhée * Avoir une solution de réhydratation en réserve à la maison et savoir l'administrer correctement * Connaître les conseils diététiques lors de la diarrhée.