La fonction cardiaque

Question 1

D’où est originaire la circulation coronarienne?

Answer 1

de l’aorte

Question 2

Que forme la circulation coronarienne?

Answer 2

Une couronne autour du coeur

Question 3

De quoi est composée la circulation coronarienne?

Answer 3

De 2 artères coronaires:

• Droite
• Gauche

Question 4

À quoi sert la circulation coronarienne?

Answer 4

Elle alimente la totalité du muscle cardiaque

Question 5

Qu’est-ce qu’une anastomose?

Answer 5

C’est une connexion entre deux structures, organes ou espaces.

Sert à contourner des blocages

Question 6

Quelles sont les conséquences d’une plaque athéromateuse?

du moins grave au plus grave

Answer 6

1. Angine
   2, Infarctus
2. Arrêt cardiaque

Question 7

Synomyme d’athérosclérose?

Answer 7

• Plaque athéromateuse

- Plaque d’athérome

Question 8

Où a principalement lieu le phénomène d’athéroclérose?

Answer 8

dans la paroi des artères de moyen et gros calibre

Question 9

Par quoi l’athérosclérose est amplifié?

Answer 9

Par l’inflammation

Question 10

Qu’est-ce que l’athérosclérose peut causer?

Answer 10

Des troubles reliés à la circulation artérielle:

• Maladie coronarienne (douleur thoracique à l’effort –> peut dégénérer jusqu’à l’infarctus)
• Maladie de l’artère carotide (qui se rend au cerveau)
• -> Accident Vasculaire Cérébral (AVC)
• Maladie artérielle périphérique (perte d’irrigation de certains membres et organes)

Question 11

Quelles sont les étapes de la formation de l’athérosclérose?

Answer 11

1. Dommage de l’endothélium de l’artère
2. Entrée de LDL dans la paroi artérielle
3. Des macrophages arrivent pour phagocyter le cholestérol (deviennent des cellules spumeuses –> gorgées de gras)
4. Accumulation de cellules spumeuses (crée une plaque)
5. S’ajoute des cellules musculaires lisses et du tissu fibreux (l’artère perd de son élasticité –> sclérose)

(petit vidéo à regarder pour mieux comprendre)

Question 12

Quelles sont les conséquences de l’athérosclérose?

Answer 12

1- Diminution de l’apport sanguin de l’organe

• Progression lente
• Le patient ressent de la douleur et de l’essoufflement à l’effort (angine de poitrine –> le coeur manque d’oxygène)
• Peut causer certaines zones de nécrose

2- Risque de rupture de plaque (coeur mis en danger rapidement)

• 2 scénarios possibles:
  A. caillot formé au site de la tupture
  B. Caillot suit la circulation puis coince dans une ramification de moindre calibre

Question 13

Synonyme de l’infarctus du myocarde

Answer 13

Crise cardiaque

Question 14

Qu’est-ce qui se produit lors d’un infarctus du myocarde?

Answer 14

• Asphyxie et nécrose du muscle cardiaque (douleur intense) – ALERTE –
• Mort cellulaire après 20 minutes sans oxygène (libération des enzymes cardiaques dans le sérum)
• Plus le vaisseau est gros, plus les dommages sont importants

Question 15

L’infarctus du myocarde va entrainer quoi?

Answer 15

un arrêt cardiaque complet

• lorsque 70% du coeur est en hypoxie
• potentiellement mortel

Question 16

Comment pouvons-nous intervenir lors d’un infarctus du myocarde?

Answer 16

Doit être RAPIDE

• Dissolution du caillot (streptokinase –> provient d’un streptocoque)
• Anticoagulant (héparine)
• Angioplastie (stant) –> Dilatation mécanique de l’artère

Question 17

Quels sont les buts des tests de la fonction cardiaque?

Answer 17

1- Prédiction d’une atteinte cardiaque (avant)

2- Diagnostic d’une atteinte cardiaque (pendant)

3- Évaluation de l’efficacité d’un traitement (après)

Question 18

À quoi sert la prédiction d’une atteinte cardiaque ?

Answer 18

• Détecter un stade précoce
• Vise à évaluer un facteur de risque:
  LDL-C augmente le facteur de risque
  HDL-C diminue le facteur de risque

Question 19

Comment arrivons-nous à prédire une atteinte cardiaque?

Answer 19

Principalement via le bilan lipidique

Question 20

Qu’est-ce qui est présent dans 50% des cas d’atteinte cardiaque?

Answer 20

Hypercholestérolémie

ATTENTION
50% des autres cas ne sont pas détectés par le bilan lipidique
La plaque peut aussi se développer sans avoir d’hypercholestérolémie

Question 21

Que doit-on faire si le bilan lipidique nous révèle que le patient a un risque élevé d’atteinte cardiaque?

Answer 21

On peut prescrire certains médicaments qui diminuent l’absorption du cholestérol par l’intestion

Question 22

Autre l’hypercholestérolémie, quels sont les facteurs de risque de l’atteinte cardiaque?

Answer 22

• Tabagisme
• Alcool
• Stress
• Protéine C réactive

Question 23

Qu’est-ce qu’on dose dans un bilan lipidique?

Answer 23

Dosage sanguin

• Cholestérol total
• HDL-C cholestérol
• Triglycérides

Question 24

Quels sont les calculs que nous pouvons faire dans un bilan lipidique?

Answer 24

• Ratio Cholestérol Total / HDL-C
• LDL-C (calcul de Friedewald)
  LDL-C = Cholestérol T - HDL-C - (Triglycérides/2.18)

Question 25

Acronyme de Protéine C-Réactive?

Answer 25

CRP | C-reagent protein

Question 26

Dans quelles circonstances la protéine c-réactive va-t-elle augmentée?

Answer 26

- Réactions inflammatoires - Formation de plaques - Lors d'infections (elle doit donc être dosée quand le patient n'est pas malade)

Question 27

Comment la protéine C-réactive peut être dosée?

Answer 27

par une méthode hyper sensible (hsCRP) | --> Assure une meilleure sensibilité

Question 28

Quels sont les principaux outils de détection et de confirmation d'une atteinte cardiaque?

Answer 28

1- Symptômes du patient (douleur poitrine, nausée) 2- Électrocardiogramme (Image de la dépolarisation du coeur) 3- Dosage des marqueurs sériques (augmentation d'enzymes cardiaques dans le sang)

Question 29

Quels sont les principaux marqueurs de la fonction cardiaque?

Answer 29

- AST (Aspartate Transaminase) - LDH (Lactate Déshydrogénase) - CK (Créatine Kinase) - Isoenzyme CK-MB - Troponine - Myoglobine (Les cellules meurent et libèrent leur contenu)

Question 30

Où est retrouvée l'aspartate transaminase (AST)?

Answer 30

À plusieurs endroits du corps: - Abondante foie et muscle - Aussi : Rein, Cerveau, Pancréas - Les globules rouges en sont gorgés --> Non spécifique au coeur

Question 31

Lactate déshydrogénase (LDH)?

Answer 31

- 5 isoenzymes - Tétramères composés de sous-unités H et M * LD-1: HHHH * LD-2: HHHM --> Coeur, Reins, GR *LD-3: HHMM --> Poumon * LD-4: HMMM * LD-5: MMMM --> Foie - En labo, on dose la LD total - Non spécifique ( on doit inactiver LD-2 à LD-5 avec anti-M -- pas fait de routine OU séparation des isoenzymes par électrophorèse mais trop long..)

Question 32

Quand la Créatine Kinase (CK) agmente-t-elle?

Answer 32

- Augmente de 7 à 12 fois dans un infarctus du myocarde (maximum après 10-20 heures) -- l'augmentation reflète le dommage au coeur - Augmente dans les traumatismes au cerveau (CK-BB) - Augmente dans la dystrophie musculaire (50x) dégénérescence des fibres musculaires -- maladie rare -- les symptômes diffèrent de l'infarctus

Question 33

Quelle est l'utilité des marqueurs combinés?

Answer 33

Augmenter la spécificité en combinant plusieurs tests

Question 34

Quels marqueurs devons-nous combiner pour la fonction cardiaque?

Answer 34

- CK - AST - LDH --> On augmente alors la spécificité, mais on diminue la sensibilité! (C'est toujours le même combat, il y a toujours un compromis à faire)

Question 35

Quel est l'un des marqueurs de choix pour la fonction cardiaque?

Answer 35

CK-MB

Question 36

Pourquoi la CK-MB est un marqueur de choix?

Answer 36

Plus sensible que le CK total pour le diagnostic de l'infarctus (augmente plus rapidement)

Question 37

Comment dose-t-on la CK-MB?

Answer 37

On fait un ration CK-MB / CK-total Inactivation des sous-unités M (anti-M) Ne pas oublier que les muscles contiennent un peu de CK-MB également

Question 38

Par quoi le dosage de la CK-MB tend à être remplacé?

Answer 38

Par le dosage de la troponine

Question 39

Quel est l'ordre d'apparition des enzymes cardiaques suite à l'infarctus?

Answer 39

``` 1- CK-MB 2- CK total 3- AST 4- LD-1 5- LD total ```

Question 40

Pourquoi le dosage par immunoessais serait plus avantageux?

Answer 40

Permet de cibler les protéines | augmente la sensibilité ET la spécificité

Question 41

Qu'est-ce qu'on dose par immunoessais?

Answer 41

- Troponine | - Myoglobine

Question 42

Troponine?

Answer 42

- Protéine impliquée dans la contraction musculaire - Présente : Muscle squelettique et cardiaque - 3 sous-unités (2 sont dosés) * TnC (pas dosée) -- on s'en Calisse :) * TnT -- Trop similaire à celle du muscle squelettique (interférence) * TnI -- Idéale (très spécifique au coeur, reste longtemps dans le sang)

Question 43

Myoglobine?

Answer 43

- Transport et réserve d'oxygène dans les cellules musculaires - Composition similaire à l'hémoglobine (sauf que c'est un monomère alors que l'hémoglobine est un tétramère) - Marqueur cardiaque très sensible (premier à apparaitre -- augmente en 2h) - Peu spécifique (augmente dans toute atteinte musculaire)

Question 44

Quel est l'ordre d'apparition des marqueurs suite à l'infarctus?

Answer 44

1- Myoglobine 2- Troponine 3- CK-MB (ce sont les marqueurs modernes de la fonction cardiaque)

Question 45

Quel est le but de l'évaluation de l'efficacité du traitement?

Answer 45

Le médecin veut savoir si le traitement fonctionne --> REPERFUSION (reprise de la circulation sanguine -- but du traitement..) - On devrait voir augmenter les marqueurs cardiaques Les cellules détruites vont libérer leur contenu La reprise de la circulation va les emporter dans le sang

Question 46

Quels sont les marqueurs utilisés lors de l'évaluation de l'efficacité du traitement?

Answer 46

- CK-MB ou Troponine I | - Myoglobine

Question 47

Les radicaux libres?

Answer 47

- Composés extrêmement réactifs - Très dommageables pour les tissus à proximité - La lyse des cellules cardiaque libère beaucoup de ces composé --> lors de la reperfusion, il seront transportés par le sang --> ils endommageront les cellules saines autour - Des médicaments seront administrés lors du traitement pour limiter l'action des radicaux libres (antioxydants)