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La goutte et le métabolisme des purines Flashcards

(56 cards)

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1
Q

Qui suis-je? Maladie caractérisée par la déposition de cristaux monosodiques d’urate (acide urique).

A

Goutte

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Q

Quelles sont les deux manifestations cliniques les plus fréquentes de la goutte?

A

Arthrite inflammatoire aiguës
Dépôts tophacés

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3
Q

Vrai ou faux. Il n’y a aucune corrélation entre le taux d’acide urique et l’incidence de la goutte.

A

Faux

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4
Q

Chez quelle population un diagnostic de goutte est-il très rare, voir impossible?

A

Femmes pré-ménopausées

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Q

Qui entre les hommes ou les femmes sont plus à risque de souffrir de goutte?

A

Homme (ratio 9:1)

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6
Q

Vrai ou faux. Ce n’est pas parce qu’on a une hyperuricémie qu’on va souffrir de la goutte.

A

Vrai

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7
Q

Placer les étapes suivantes selon la séquence de progression de l’arthrite goutteuse:

Goutte intermittente
Goutte chronique tophacée
Arthrite goutteuse aiguë
Hyperuricémie asymptomatique
Arthropathie inflammatoire chronique

A

Hyperuricémie asymptomatique
Arthrite goutteuse aiguë
Goutte intermittente
Goutte chronique tophacée
Arthropathie inflammatoire chronique

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8
Q

À partir de quel moment les périodes entre deux crises deviennent-elles douloureuses?

A

Goutte au stade avancé

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9
Q

Lors d’une crise de goutte aiguë, l’apparition de la douleur est _____, souvent durant la _____. Elle atteint son maximum en moins de ____ heures. La _______ est intense. On remarque un érythème “_______”, une ________ comme une brûlure. La crise dure quelques _____ (environ ___).

A

rapide
nuit
24
sensibilité
brillant
desquamation
jours
7

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10
Q

Vrai ou faux. 90% des crises de goutte sont mono-articulaires.

A

Vrai

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11
Q

Vrai ou faux. Généralement, les premières crises de goutte touchent les membres supérieurs, et les prochaines progressent vers le bas.

A

Faux

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12
Q

Nommez-moi des éléments du tableau clinique de la goutte chronique.

A

Polyarticulaire
Raideurs et douleurs chroniques
Crises aiguës surajoutées
Destruction des articulations et des os
Arthrite destructrice et persistance accompagnée de symptômes chroniques

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13
Q

Quels sont les deux processus à cause desquels nous pouvons avoir une hyperuricémie, et lequel est le plus fréquent?

A

Surproduction d’acide urique (10%)
Sous-excrétion d’acide urique (90%)

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14
Q

L’acide urique est produite à partir de _____.

A

Purine

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15
Q

À quels endroits la solubilité de l’acide urique est-elle affectée?

A

Basse température des extrémités (mains, pieds oreilles)

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16
Q

À partir de quel taux l’acide urique n’est-elle plus soluble dans le sang?

A

420 umol/L

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17
Q

Quels facteurs peuvent influencer l’excrétion d’acide urique?

A

IRC
Insuffisance tubulaire fonctionnelle
Traitement prolongé par certains médicaments
Âge

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18
Q

Quels sont les trois processus qui influencent l’entrée de purine?

A

Catabolisme des acides nucléiques alimentaires
Catabolisme des acides nucléiques cellulaires
Purinosynthèse de novo

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19
Q

Quelle boisson est particulièrement associée à la crise de goutte?

A

La bière

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20
Q

Nommez-moi des médicaments associés à la crise de goutte.

A

Diurétiques thiazidiques (et de l’anse)
Cyclosporine, tacrolimus

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21
Q

Quelles sont les MNP possibles pour une crise de goutte aiguë?

A

Repos et surélévation de l’articulation
Application de glace

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22
Q

Quelles sont les traitements pharmacologiques possibles pour une crise de goutte aiguë?

A

AINS
Analgésiques
Colchicine
Corticos PO
Infiltration de cortico

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23
Q

Vrai ou faux. Le naproxen a été démontré comme étant l’AINS le plus efficace pour traiter une crise de goutte aiguë.

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A

Faux. Les effets de tous les AINS sont similaires pour traiter la crise de goutte aiguë.

24
Q

Comment peut-on minimiser le risque de crise rebond lors du traitement d’une crise de goutte aiguë avec les corticostéroïdes?

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A

Diminution graduelle de la dose entre 10 et 14 jours

25
Quel est le changement du mode de vie le plus importante à apporter lors de crises de goutte chroniques?
Réduction de la consommation d'alcool
26
Un traitement ______ est habituellement nécessaire pour atteindre un taux d'acide urique cible < _____ umol/L.
pharmacologique 360
27
Vrai ou faux. Un régime alimentaire strict permet de réduire significativement les concentrations d'urates, et permettrait donc d'atteinte facilement la cible.
Faux.. Elle ne permet de réduire les concentrations que de 60 à 120 umol/L.
28
Vrai ou faux. La cible d'acide urique est plus faible si tophi ou érosions radiologiques.
Vrai. 300 umol/L.
29
Les indications d'un agent hypouricémiant sont les suivantes: crises répétées (___ crises ou plus par année), goutte ______, dommage ______, goutte avec _____ rénale, ou goutte avec maladie _____ chronique.
2 tophacée radiologique lithiase rénale
30
Quels sont les traitements hypouricémiants de première ligne?
Allopurinol (Zyloprim) Febuxostat (Uloric)
31
Quel est le mécanisme d'action du Zyloprim et du Febuxostat?
Inhibiteurs de la xanthine oxydase (enzyme qui dégrade la purine en hypoxanthine et l'hydroxanthine en acide urique)
32
Quel médicament peut-on donner en cas de sous-excrétion d'acide urique?
Probénécide
33
Que dois-je faire si je prend un agent hypouricémiant et que je fais une crise aiguë?
Le continuer
34
Puis-je introduire l'agent hypouricémiant lors d'une crise?
Oui, si le traitement en cours est efficace.
35
Quel est le métabolite actif de l'allopurinol?
Oxypurinol
36
Quel est le pic d'action de l'allopurinol?
Entre 2-3 jours et 1 semaine
37
L'allopurinol est-il sécuritaire en allaitement et en grossesse?
Non
38
Pendant combien de temps un patient qui débute l'allopurinol est-il vulnérable au déclenchement d'une crise de goutte?
6 mois
39
Quels médicaments sont à éviter absolument avec l'allopurinol?
Azathioprine et 6-MP (diminution de leur dégradation)
40
Quelle population est plus à risque de Syndrome de Stevens Johnson lors de la prise d'allopurinol?
Chinois Han et les Thaïlandais Insuffisants rénaux
41
Quelles sont les principales manifestations d'un Stevens Johnson?
Éruptions cutanées Fièvre Atteinte rénale Atteinte hépatique Éosinophilie
42
Quelle est l'excrétion du febuxostat?
Rénal (50%) et intestinal (50%)
43
Dans quel cas le febuxostat est-il remboursé à la RAMQ?
Si intolérance ou CI à l'allopurinol
44
De rares cas de _____ ont été rapportés lors de la prise de febuxostat.
DRESS
45
Le febuxostat est-il recommandé en grossesse?
Non
46
Quelles sont les interactions médicamenteuses connues du febuxostat?
Azathioprine 6-MP Théophylline
47
Comment fonctionne la colchicine?
Inhibe la motilité et l'activité des neutrophiles, ce qui réduit les médiateurs inflammatoires
48
En combien temps la douleur est-elle soulagée lors de la prise de colchicine?
En 18-24 heures
49
Dans quel cas utilise-t-on la colchicine en prophylaxie?
Pour 6 à 12 mois avec l'amorce d'un traitement hypouricémiant
50
Quel est l'EI le plus fréquent de la colchicine?
Diarrhées
51
Avec quelle population le traitement à long terme de colchicine est-il contre-indiqué?
IR avancée
52
La colchicine présente un risque D avec l'utilisation des médicaments de la famille des ____ et avec les forts et modérés inhibiteurs de CYP____, comme les ______. Il faut absolument éviter de le donner avec la ________, à cause du risque de _______.
P-gp 3A4 statines cyclosporine neuromyopathie
53
Que faire si un patient qui prend de l'allopurinol se présente avec une réaction allergique modérée ou sévère et/ou atteinte des muqueuses?
Référer à l'urgence
54
Quelles EI de la colchicine requièrent une visite chez le médecin?
Myalgies ou faiblesses (consulter rapidement) Perte de cheveux
55
Que faire si un patient qui prend de l'allopurinol se présente avec une réaction allergique légère?
Suspendre le médicament immédiatement Bénadryl ou autre antihistaminique MVL Dermatologue => corticos
56
Vrai ou faux. L'allopurinol a un impact sur le coumadin.
Vrai

Huss Nerveux II réserve (29 decks)

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