La maladie diverticulaire colique et appendicite

Question 1

La diverticulose est caractérisée par quoi?

Answer 1

• par des pseudo-diverticules qui ne sont constitués que de la muqueuse et de la sous-muqueuse qui font hernie à travers la paroi musculaire du côlon.
• Ces pochettes ne mesurent qu’un ou deux centimètres ; elles peuvent être acquises et multiples, étant alors à l’origine de la maladie diverticulaire du côlon avec complications.

Question 2

Dans la diverticulose, les pseudo-diverticules se forment comment?

Answer 2

se forment en raison d’une faiblesse de la paroi à l’endroit d’entrée des vaisseaux transmuraux partant de la musculeuse et se rendant jusqu’aux couches internes de la paroi digestive.

Question 3

Quelle est la prévalence de la diverticulose?

Answer 3

La prévalence de la maladie augmente avec l’âge et atteint plus de la moitié des individus de 60 ans. Elle est plus fréquente dans les pays industrialisés et serait liée à une diète pauvre en fibres.

Question 4

Quels sont les symptômes de la diverticulose?

Answer 4

La plupart des diverticuloses sont asymptomatiques ; le site le plus souvent atteint est le côlon sigmoïde.

Question 5

Quels sont les facteurs de risque de la diverticulose?

Answer 5

• l’âge
• la résidence en pays industrialisé
• la consommation importante de viande
• les maladies des tissus conjonctifs (syndromes de Marfan et de Ehler-Danlos, par exemple).
• Dans le dernier cas, la diverticulose sera plus souvent qu’autrement pancolique, c’est-à-dire qu’il y aura une inflammation généralisée du côlon.

Question 6

Quelle est la relation entre la diverticulose et la myocose?

Answer 6

• Dans une diète pauvre en fibres, le temps de transit devient plus long, ce qui a pour effet d’augmenter la pression intra-luminale. Il peut subséquemment y avoir myocose.
• Ceci s’applique surtout dans la pathogenèse de la diverticulose sigmoïdienne.

Question 7

Le diagnostic de la diverticulose se fait à l’aide des modalités suivantes (7):

Answer 7

• Formule sanguine complète ;
• Vitesse de sédimentation ;
• Test PCR ;
• Échographie abdominale ;
• Tomodensitométrie ;
• Lavement baryté en double contraste ;
• Coloscopie.

Question 8

Quel est le traitement de la diverticulose?

Answer 8

• Le traitement vise à soulager les symptômes et à prévenir les complications.
• La diète riche en fibres (20 à 30 g par jour) est de mise.
• Dans certains cas, les fibres de psyllium sont utiles.
• Les laxatifs osmotiques et les émollients sont employés s’il y a constipation.

Question 9

Quelles sont les complications de la diverticulose?

Answer 9

Les complications de la diverticulose incluent la diverticulite – qui résulte d’une microperforation colmatée et qui peut provoquer un abcès, une péritonite ou une fistule – et le saignement diverticulaire.

Question 10

Quels sont les facteurs de risque de la diverticulite? (4)

Answer 10

• incluent un nombre élevé de diverticules
• la diverticulose pancolique
• âge bas
• la présence de diverticulose depuis plus de 10 ans.

Question 11

La diverticulite est caractérisée pars quels symptômes?

Answer 11

La diverticulite est généralement sigmoïdienne. Elle sera caractérisée par ces symptômes :

• Douleur iliaque gauche ;
• Fièvre ;
• Constipation ;
• Changement du caractère des selles ;
• Symptômes urinaires.

Question 12

Qu’est-ce qu’on peut retrouver à l’examen physique de la diverticulite?

Answer 12

• une sensibilité au flanc gauche qui entraînera possiblement une défense volontaire et/ou un ressaut.
• Une masse peut aussi être palpable.

Question 13

L’investigation de la diverticulite consiste à faire quoi?

Answer 13

• L’investigation se fait au moyen d’une formule sanguine complète – on observera la leucocytose – et/ou d’une coloscopie (6 à 8 semaines plus tard).
• L’échographie abdominale et la tomodensitométrie peuvent aussi être utiles pour détecter la présence d’anses coliques œdémateuses avec graisses péricoliques enflammées.

Question 14

Au diagnostic différentiel de la diverticulite, il est important de considérer quelles pathologies? (5)

Answer 14

• Maladie inflammatoire intestinale ;
• Infection des voies urinaires ;
• Néoplasie colique ;
• Infection ou pathologie gynécologique ;
• Syndrome du côlon irritable.

Question 15

Quel est le traitement de la diverticulite?

Answer 15

• typiquement composé d’antibiotiques (par voie orale ou intraveineuse)
• d’une diète pauvre en résidus, riche en fibres.
• Si nécessaire, drainage (s’il y a un abcès important, par exemple).
• une chirurgie s’il y a une péritonite ou un abcès important.

Question 16

Dans la diverticulite, dans quel cas est-ce qu’une chirurgie est nécessaire?

Answer 16

• On peut aussi procéder à une chirurgie s’il y a une péritonite ou un abcès important
• Ce type de chirurgie est un procédé électif, et ne s’adresse qu’aux patient ayant eu de multiples récidives.
• En outre, il est occasionnel de faire une chirurgie prophylactique chez les patients suivants :
  
  • Patients de moins de 40 ans ;
  • Patients immunosupprimés ;
  • Patients atteints d’une diverticulite sévère au côlon droit.
  • Dans 30 % des cas de diverticulite, il y aura récidive.

Question 17

Le saignement diverticulaire survient quand?

Answer 17

lorsqu’il y a érosion d’un petit vaisseau intra-diverticulaire.

Question 18

Vrai ou Faux

Le saignement diverticulaire est habituellement douloureux et spontané.

Answer 18

Faux

Il est habituellement indolore et spontané.

Question 19

Vrai ou Faux

Le saignement diverticulaire est assez abondant dans le cas d’hémorragie digestive basse

Answer 19

Vrai

Question 20

Quel est le traitement du saignement diverticulaire?

Answer 20

il faut procéder à une coloscopie, à une angioembolisation ou à une chirurgie.

Question 21

Vrai ou Faux

Pour le saignement diverticulaire, Aà 5 ans, le taux de récidive est de 50 %.

Answer 21

Faux

À 5 ans, le taux de récidive est de 25 %.

Question 22

Définir : Appendicite

Answer 22

L’appendicite est une inflammation de l’appendice vermiforme (appendice iléo-caecal).

Question 23

Choisir la bonne énoncée :

A) C’est une pathologie fréquente chez l’adulte ou les vieux.

B) C’est une pathologie fréquente chez l’enfant ou le jeune adulte.

Answer 23

B) C’est une pathologie fréquente chez l’enfant ou le jeune adulte.

Question 24

Quelle est la physiopathologie de l’appendicite?

Answer 24

• une appendicite est une occlusion de la lumière appendiculaire.
• Elle peut être causée par une hyperplasie lymphoïde ou par une fécalithe (fragment de selle durcie qui se coince).

Question 25

Les manifestations cliniques de l’appendicite incluent quoi?

(En général, chez les nouveau-nés et les jeunes enfants, chez les personnes âgées)

Answer 25

• Douleur abdominale ;
• Nausées et vomissements ;
• Fièvre ;
• Constipation ;
• Symptômes urinaires vagues.
• Chez les nouveau-nés et les jeunes enfants, les symptômes peuvent être frustres (dégradation de l’état général, anorexie, léthargie).
• Chez les personnes âgées, le tableau est souvent moins symptomatique, mais peut tout de même inclure un délirium, une dégradation de l’état général et des symptômes occlusifs.

Question 26

À l’examen physique, qu’est-ce qu’on peut retrouver dans le cas d’une appendicite?

Answer 26

• On constatera possiblement une douleur à la palpation accompagnée ou non d’une défense volontaire ou involontaire.
• Les signes suivants sont aussi caractéristiques :
  
  • Signe du psoas | Irritation du muscle ilio-psoas dans l’abdomen, du côté droit ;
  • Signe de l’obturateur | Irritation du muscle obturateur interne ;
  • Signe de Rovsing | Douleur provoquée dans la fosse iliaque droite par la pression exercée au niveau de la fosse iliaque gauche.

Question 27

Au diagnostic différentiel, dans le cas d’une appendicite, il faut considérer quelles pathologies? (6)

Answer 27

• Cholécystite aiguë ;
• Diverticulite ;
• Infection des voies urinaires ;
• Infection gynécologique ;
• Endométriose ;
• Douleurs ovulatoires (aussi appelées Mittelschmerz).

Question 28

Quelles sont les complications possibles dans une appendicite?

Answer 28

• L’abcès est la complication principale. Il est secondaire à la perforation de l’appendice et engendre généralement des symptômes plus graves.
• Souvent une masse palpable à l’examen physique et les réactions de défense seront amplifiées.
• La péritonite, plus fréquente chez l’enfant, engendre également des symptômes plus sévères. Il y aura des signes d’irritation péritonéale.
• L’éventualité d’un choc septique doit être considérée

Question 29

Le diagnostic de l’appendicite se fait comment?

Answer 29

se fait à la tomodensitométrie ou à l’échographie.

Question 30

Quel est le traitement de l’appendicite?

Answer 30

Le traitement inclut les antibiotiques et, selon le cas, le drainage percutané ou chirurgical.

Question 31

L’appendicite peut être traitée avec des antibiotiques. Cependant, on procède souvent à une appendicectomie. Pourquoi?

Answer 31

• L’appendicite peut être traitée avec des antibiotiques, mais il y a une récidive dans le tiers des cas, environ.
• C’est pourquoi on procédera souvent à une appendicectomie, surtout quand les symptômes sont importants (phase aiguë).