La physiopathologie du DIABETE--Rachel Rouleau

Question 1

C’est quoi le diabète?
Problème avec le _____________du glucose, caractérisé par des________________

Answer 1

métabolisme
hyperglycémies

Question 2

De quels écarts réfère-t-on concernant les lignes directrices et les résultats obtenu chez nos patients diabétiques?

Answer 2

Toutes les cibles, rien n’est parfait ;
Choix de traitement;
Prévention CV, rénale, microvasculaire;

Question 3

Vrai ou faux? La vaste majorité (90%) des patients diabétiques n’atteignent pas leurs cibles (TA, obésité/DLP, Hbglyc)

Answer 3

v

Question 4

Reliez le terme avec la bonne description.
a)glucose
b)insuline

1-Un carburant essentiel
2-Hormone peptidique
3- Fabriquée par le pancréas dans les îlots de Langhérans
4- Fournit l’énergie aux muscles, au cerveau, aux érythrocytes
5-Permet l’entrée du glucose dans les cellules = clé

Answer 4

a) 1,4
b)2,3,5

Question 5

V ou f :Il n’existe que 2 mécanismes différents pour le DB : le type 1 et le type 2.

Answer 5

f: 11-12 mécanismes différents pour la dysfonction de la régulation de la glycémie
voir diapo 18 pour les mécanimes d’hyperglycémie

Question 6

Le pancréas exocrine constitue ____ % de l’organe. Il est constitué des cellules acineuses qui sécrètent les _____________ ___________.

Le pancréas endocrine constitue ____ % de l’organe. Il est constitué des Ilôts de Langerhans qui sécrètent les _____________.

Answer 6

80%, enzymes digestives

2%, hormones

Question 7

V ou F: Pancréas endocrine constitué des Ilôts de Langerhans est peu vascularisé. Il contient une innervation sympatique et parasympatique.

Answer 7

Faux: très vascularisé! Les hormones sont relâchées dans le sang

Question 8

V ou F : Les cellules alpha sécrètent de l’insuline et les cellules bêta sécrètent du glucagon. Les cellules delta sécrètent de la somatostatine et le VIP

Answer 8

Faux:
alpha= glucagon
bêta= insuline

Question 9

Une faible concentration de glucose sanguin stimule la libération de ______________. Augmentation de la glycogénolyse et de la gluconéogenèse

Answer 9

glucagon

Question 10

Après un repas, _____________ domine : Augmentation de la synthèse du glycogène, des lipides et des protéines (Glycogénogenèse)

Answer 10

insuline

Question 11

3 niveaux d’action de l’Insuline:
a. glucose
b. lipide
c. protéines

Answer 11

a. + captation glucose (les muscles squelettiques, tissu adipeux) et - libération glucose par le foie

b. + lipogénèse, - lipolyse

c. métabolisme des protéines: + captation a.a et - dégradation (néoglucogénèse)

Question 12

Nommez 2 tissus insulinodépendants et 3 non insulinodépendants

1. insulinodépendants:
2. non-insulinodépendants:

Answer 12

1. insulinodépendants: muscle, tissus adipeux
2. non-insulinodépendants: cerveau, rétine, érythrocyte

Question 13

____________d’une maladie est définie comme la proportion actuelle de gens qui souffrent cette maladie

_____________d’une maladie est définie comme le nombre de nouveaux cas de cette maladie durant une certaine période de temps déterminée

Answer 13

La prévalence

L’incidence

Question 14

La prévalence du diabète au canada est estimée augmenter de ____ % entre 2015 et 2025

Answer 14

44

Question 15

Nommez 4 complications graves associées au diabète
1-
2-
3-
4-

Answer 15

Cécité visuelle
Dialyse
Amputations non traumatiques d’un membre
Décès après une crise cardiaque ou un AVC

Question 16

Le terme « prédiabète» renvoie à une anomalie de la glycémie à jeun, à une intolérance au glucose ou à un taux d’hémoglobine glycosylée (HbA1c) de : ___________

Answer 16

6,0 et 6,4 %,

Question 17

Qu’est-ce qu’un DB iatrogénique?

Answer 17

Un DB d’origine médicamenteuse ou dont les médicament interfère avec le contrôle de la maladie.
qq médicaments en cause:
- Agoniste b-adrénergique
-glucocorticoïdes
-statines
-diurétiques thiazidiques

Question 18

V ou F : le DB peut être d’origine endocrinopathique

Answer 18

v

Question 19

V ou F: Diabète peut-être secondaire à une infection (CMV, coxsackieB, rubéole congénitale…)

Answer 19

v

Question 20

Reconnaître les problèmes de santé associés au DB pour un dx précoce:
1. Lésion aux organes cibles associés au diabète
- Maladies microvasculaires: _________
- Maladies macrovasculaires: ________

2.Facteurs de risques vasculaires
-Faible taux de ______
-taux élevé de ______
-comorbidités: _______

Answer 20

1. rétinopathie, neuropathie, néphropathie

coronarienne, cérébrovasculaire, artérielle périphérique

2. C-HDL
   TG
   HTA/excès de poids/graisse viscérale,

Question 21

Le syndrome ___ _________ ________ augmente le risque de diabète.

Answer 21

des ovaire polykistique

Question 22

V ou F : Le pronostic du diabète en terme de complications tient au type de traitement.

Answer 22

f: Le pronostic du diabète en terme de complications ne tient pas au type de diabète ni au traitement, mais à la qualité du contrôle glycémique et de la prévention des complications obtenu sur le long terme

Question 23

CLUSTER

Answer 23

APPRENDRE PPT P.55

Question 24

Le diabète type 1 représente _______% des diabétiques. Il représente une insulino-dépendance de ____ %.

Answer 24

5-10
80

Question 25

Quelle est la cause du DB type 1 ?

Answer 25

Réaction auto-immune amenant destruction des cellules Bêta des Îlots de Langerhans. (implication probable de facteurs génétiques et environnementaux non encore identifiés (virus, toxiques?...) )

Question 26

V ou F: les patients souffrant de DB type 1 sont majoritairement jeunes et obèses.

Answer 26

F: pas obèses

Question 27

Quelles sont les présentations cliniques du DB1? (syndrome cardinal lié à la carence en insuline)

Answer 27

-Polyurie, polydypsique (hyperglycémie, glucosurie) -Amaigrissement -Asthénie (léthargie) -Polyphagie (besoin de manger constant) La carence en insuline entraîne une cétonurie voire une acido-cétose avec possible coma en l’absence de traitement

Question 28

Facteurs de risque du DB2:

Answer 28

- Âge > 45 ans - Poids (obésité) - Syndrome ovaires polykystiques - DLP - HTA - Sédentarité - ATCD familiaux premier degré - Population/ethnie à risque : Noir, Hispanique, Américain d'origine asiatique ou Amérindienne - ATCD DB gestationnel - ATCD troubles régulation glycémie

Question 29

Les DB2 constituent ______ % des diabétiques. Le DB2 est caractérisé par une _______________________. (cause)

Answer 29

90 insulinoRÉSISTANCE périphérique

Question 30

V ou F: La consommation de différents alcool peut causer à la fois des hypo et des hyperglycémies. (lire sur le sujet, question d’examen)

Answer 30

V: L’alcool si sucré fait monter la glycémie. Elle peut aussi faire baisser le taux de sucre (hypoglycémie), parce qu’il empêche le foie de produire du sucre quand les aliments n’en fournissent pas suffisamment.

Question 31

V ou F: En présence de cirrhose hépatique sévère la majorité des hypoglycémiants oraux peuvent être utilisés

Answer 31

F: c’est l’inverse, la majorité (ceux métabolisé par voie hépatique ne peuvent l’être)

Question 32

V ou F: En règle générale, il n’est pas nécessaire de s’abstenir d’alcool lorsqu’on est atteint du diabète

Answer 32

V

Question 33

La résistance périphérique des tissus à l'insuline (insulinorésistance) est favorisée par: 1- 2- 3-

Answer 33

1-L’excès de poids : surtout la graisse viscérale 2-Une activité physique faible ou absente 3-Parfois des maladies aigues ou chroniques

Question 34

V ou F: Il est possible de corriger le tir en DB2 afin d'éviter l'épuisement du pancréas et l'insulinorésistance périphérique.

Answer 34

V

Question 35

Dx de DB: 1- Glycémie à jeun ≥___mmol/L À jeun= aucun apport calorique depuis au moins ____ h ou 2- Taux d’HbA1C≥____% (chez les adultes) ou 3- Glycémie 2 heures après l’ingestion de 75g de glucose ≥ _______mmol/L ou 4- Glycémie aléatoire ≥ ______mmol/L

Answer 35

1- 7, 8 2- 6,5 3- 11,1 4- 11,1

Question 36

En prédiabète quels sont les 2 MNP à adopter pour ne pas développer de DB?

Answer 36

Bonne alimentation Activité physique

Question 37

En quoi consiste un test de confirmation du DB?

Answer 37

Si l'hyperglycémie n'est pas symptomatique, il faut faire un second test (différent du premier) un jour différent afin de confirmer le dx

Question 38

V ou F: les sx d'hyperglycémie et d'hypoglycémie sont très distinctifs

Answer 38

f: Les sx sont souvent confondants entre hypo et hyper. Il faudrait prendre une glycémie dès qu'on se sent mal. ex: en hypo: changements à la vision en hyper: vision trouble l'hyper et l'hypo non corrigé peut mener à une perte de conscience

Question 39

Nommez les sx de l'hypoglycémie: a) Neurogènes (autonomes) : b) Neuroglycopénique: en hypo le taux de glucose sanguin est de < ________mmol/L

Answer 39

a) tremblements, palpitaitons, transpiration, anxiété, faim, nausées b) difficulté concentration, confusion, faiblesse, somnolence altération de la vue, difficulté d'élocution, étourdissements 4

Question 40

Pour un patient nouvellement diabétique, quelle information est-elle pertinente de transmettre pour le tx de l'hypo? 1- 2- 3- 4- 5-

Answer 40

1-Reconnaître les symptômes autonomes ou neuroglycopéniques 2.Confirmer si possible (glycémie <4,0mmol/L) 3.Traiter avec des «sucres rapides» (glucides simples–15g)pour soulager des symptômes 4.Mesurer à nouveau la glycémie après 15min pour vérifier qu’elle est supérieure à 4,0mmol/L et traiter à nouveau au besoin 5.Prendre la collation ou le repas prévu habituellement à ce moment de la journée ou une collation contenant 15g de glucides et des protéines

Question 41

Pourquoi le DB1 de longue date peut être un facteur de risque d'hypoglycémie?

Answer 41

Les pts ne reconnaissent plus leur sx. Pour pallier à cela, on diminue l'agressivité du tx pour que le patient les reconnaissent à nouveau et on revient ensuite à la dose thérapeutique

Question 42

Une glycémie > ______ mmol/l est sécuritaire avant de prendre la route. Pendant la conduite continue, il faut prendre la glycémie à toutes les ____ h Que faire si la glycémie est en bas de la valeur sécuritaire pour conduire?

Answer 42

5 4 Prendre 15g de glucides Vérifier la glycémie après 15 min Si elle est > 5 pendant 45 min = sécuritaire

Question 43

Après 10 ans de DB, 35% des patients développeront une de ces complications (4) 1- 2- 3- 4-

Answer 43

1- Néphropathie 2- Neuropathie (diabétique) 3- Rétinopathie 4- Coronopathie

Question 44

V ou F: La probabilité d'avoir une dysfonction érectile est plus élevée si le patient est atteint de MCV que si le patient est atteint de DB

Answer 44

Faux: Patient db plus de risque d'avoir une DE que patient MVC. Mais patient avec MCV+ DB= +++ risques DE

Question 45

Les patients diabétiques sont plus susceptibles d’être _____________ pour divers problèmes de santé

Answer 45

hospitalisés

Question 46

Taux de diabète ________ fois supérieurs chez les Premières nations comparé à la population générale. Elle a une prépondérance ____________.

Answer 46

3 à 5 féminine

Question 47

Est-ce que les cibles de glycémie pour les autochtones sont les mêmes que la population générale?

Answer 47

oui

Question 48

Est-ce que les cibles de glycémie pour les personnes âgées sont les mêmes que la population générale?

Answer 48

Non, on veut à tout prix éviter l'hypo. Les cibles sont plus hautes HbA1C ≤8,5% (≥ 7,0 pour la population générale) Glycémie à jeun : 5,0-12,0mmol/L selon le niveau de fragilité (6,1 – 6,9mmol/L pour la population normale)

Question 49

Quelles sont les conditions pour dépister en pédiatrie? 1- Impubères: 2- Pubères: 3- glycémie 4- Rx Pour dépister, réaliser une épreuve de glycémie à jeun (GJ) tous les ____ ans

Answer 49

1- 3 facteurs de risque 2- 2 facteurs de risque 3- AGJ (anomalie glycémie à jeun, IG) 4- Antipsychotique atypique 2

Question 50

Signes ou symptômes d’insulinorésistance

Answer 50

*Acanthosis nigricans(zones de peau sombres et épaisses) *Hypertension, *Dyslipidémie *Stéatose hépatique non alcoolique (ALT >3fois la LSN ou présence de stéatose hépatique à l’échographie) *Syndrome des ovaires polykystiques

Question 51

Il faut effectuer un dépistage systématique du DG entre la ____ et la _____ semaine de grossesse. En cas de facteurs de risques on peut dépister plus tôt.

Answer 51

24e et 28e

Question 52

Nommez les facteurs de risque de DG

Answer 52

Diagnostic antérieur de DG IMC ≥30kg/m2 Prédiabète Syndrome des ovaires polykystiques Appartenance à une population à haut risque (autochtone, hispanique, sud-asiatique, asiatique ou africaine) Macrosomie foetale ou polyhydramnios Âge ≥35ans Accouchement d’un enfant de poids de naissance élevé Corticothérapie

Question 53

Pourquoi diagnostiquer et traiter le DB Gestationnel?

Answer 53

Éviter les complications, l'obésité des descendants et le DB des descendants.

Question 54

Quels sont les tests pour déceler le DG?

Answer 54

1.Épreuve d’hyperglycémie avec 50g de glucose 2.Épreuve d’hyperglycémie provoquée avec 75g de glucose

Question 55

L’hémoglobine glycosylée(HbA1c) est un précieux indicateur de l’efficacité du traitement du diabète; aussi son dosage devrait-il être effectué au moins tous les ______ mois lorsque les cibles glycémiques ne sont pas atteintes ou que le traitement est ajusté.

Answer 55

3

Question 56

Vrai ou faux? Les bienfaits préventifs des changements alimentaires et de l’exercice surpassent la prise de metformine chez les patients à risque de développer un diabète.

Answer 56

v

Question 57

Quel est le taux cibles d’HbA1C chez les diabétiques?

Answer 57

<7%

Question 58

Nommez des bienfaits de diminuer le taux cibles d’HbA1C par rapport à la population générale diabétique.

Answer 58

DB2: réduction du risque de néphropathie et rétinopathie chez de jeunes patients soupesé en fct des risque d'hypo Réduction de 12% des complications du diabète Réduction de 25 % des complications micro vasculaires (oeil, rein, nerf) Réduction de 16 % des infarctus du myocarde

Question 59

Nommez des raisons d'augmenter le taux cibles d’HbA1C par rapport à la population générale diabétique.

Answer 59

- Espérance de vie limitée - Niveau élevée de dépendance fonctionnnel (faible autonomie) - Maladie coronarienne avec risuqe élevé d'ischémies - Comorbidités importantes - ATCD d'hypo grave - Non reconnaissance de l'hypo - DB longue date avec difficulté à atteindre des cibles plus basses

Question 60

Reliez les cibles d'A1C avec les bonnes populations: A) ≤6.5 B) ≤7.0 C) [7,1-8,5] E) >8,5 ou aucune cible 1- Fin de vie 2- Adultes avec diabète de type 2 afin de réduire le risque d’IRC et de rétinopathies à faible risque d’hypoglycémie 3- Dépendance fonctionnelle 4- Hypoglycémie sévère récurrente et/ou non perception de l’hypoglycémie 5- Espérance de vie limitée 6- Personne âgée frêle et/ou avec démence 7- Plupart des adultes avec DB type 1 ou 2

Answer 60

A)2 B)7 C) 3 (intervalle plus bas), 4,5,6 E) 1: en fin de vie, les cibles ne sont plus établies et ça ne sert à rien de mesurer la glycémie

Question 61

V ou F : Lorsque l'HbA1C augmente, les complications macrovasculaires et microvasculaires augmentent de façon linéaire.

Answer 61

F : les complications microvasculaires augmentent de façon exponentielle

Question 62

L'hémoglobine glycosée représente la moyenne des __________ des _____ derniers mois. Plus le chiffre est ____ plus les _______ ont été hautes sur la période

Answer 62

glycémies 2-3 haut glycémies

Question 63

Une A1C de 7% équivaut à une glycémie d'environ _______

Answer 63

8,6 mmol/L en moyenne (6,8-10,3)

Question 64

V ou F: Cible de 6,5% versus 7% peut augmenter le taux de mortalité même si considéré plus protecteur a/n micro et macro vasculaire

Answer 64

V: populations à risque d'hypo peut être dangereux, d'où l'application de cible plus libérales selon le patient

Question 65

Nommez des cas pour lesquels l'auto-surveillance de la glycémie régulière est nécessaire:

Answer 65

Injection multiple d'insuline ou pompe à insuline (> de 4 fois) Grossesse ou grossesse planifiée (surtout chez patientes sous insulinothérapie) Hospitalisation/présence d'une maladie aiguë Nouveau rx à risque de créer hyper (crostico) ou hypo Maladie connue pour causer des hypo (ex: infection)

Question 66

V ou F Même en prédiabète et en tx par MNP, une autosurveillance quotidienne de la glycémie est recommandée

Answer 66

F: n’est habituellement pas requise dans les cas suivants

Question 67

Technique d’auto-surveillance du diabète par glycémie capilaire: 1.lavage des mains à l'eau tiède 2.piqûre au bout du doigt avec 1 _______ neuve 3.Gouttelette de sang obtenue et déposée sur 1 _______ immédiatement lisible par lecteur de glycémies 4. Quel devrait être la fréquence des glycémies capillaires pour un diabète de type 1 (minimum)?

Answer 67

lancette bandelette minimalement aussi fréquente que la prise d'insuline

Question 68

Glycosurie= taux de sucre dans les urines lorsque la glycémie dépasse _______ le sucre passe dans les urines

Answer 68

1.80 g/l,

Question 69

Il faut faire un suivi de quoi lors de suivi trimestriels avec les patients diabétiques ? 1. 2. 3. 4. 5.

Answer 69

1. Hb A1c 2. Poids 3. TA 4. hypoglycémie 5. Examen des pieds

Question 70

ACTIONSS de la gestion du diabète annuellement: A: C: T: I: O: N: S: S:

Answer 70

A: A1c C: cholestérol T:TA I: Interventions surle mode de vie O: Ordonnances–médication de protection cardiaque N:Non fumeur–sevrage du tabac S: S’occuper du dépistage des complications S:Santé psychologique du patient

Question 71

Plusieurs types de diabète ___ lignes directrices canadiennes ___clairement identifiés ___ mécanismes potentiels

Answer 71

2 : type 1 et 2 5: 1,2 AG, autre 11

Question 72

V ou F: Le pronostic du diabète en terme de complications ne tient pas au type de diabète ni au traitement, mais à la qualité du contrôle glycémique et de la prévention des complications obtenu sur le long terme

Answer 72

V

Question 73

Nommez les sx neurogène(autonome) de l'hypoglycémie:

Answer 73

Tremblements, Palpitations, Transpiration, Anxiété, Faim, Nausées

Question 74

Nommez les sx neuroglycopénique de l'hypoglycémie:

Answer 74

Difficultés de concentration, confusion, faiblesse, somnolence, altérations de la vue, difficulté d'élocution, étourdissements