lab 3

Question 1

S’il y a présence de sécrétions au LID, quels sont les bruits attendus à l’auscultation?

Answer 1

bruits adventices= il y a quelque chose de particulier. Ronchis: associé à pneumonie et sécrétions. Râle crépitant possible aussi

Question 2

Pourquoi demande-t-on au patient de réaliser de grandes inpirations la bouche ouverte durant l’auscultation?

Answer 2

Pour mieux entendre la respiration, permet d’aug. le volume d’air qui circule dans les voies aériennes.

Question 3

Quelle est l’utilité de l’auscultation pour le clinicien en mode intervention?

Answer 3

Partie objective de l’évaluation et aussi subjective pour réévaluation. Permet de voir si intervention a été efficace. Pourrait vérifier bronchospasme suite à un exercice. Peut servir d’outil pour objectiver une intervention.

Question 4

Caract. du bruit vésiculaire

Answer 4

tonalité basse, intensité faible. Ex: La plus grande partie du poumon.

Question 5

Caract. du bruit broncho-vésiculaire

Answer 5

tonalité moyenne, intensité moyenne. Exemple: sous les clavicules, entre les scapulas à D surtout (près des bronches principales)

Question 6

Caract. du bruit bronchique

Answer 6

tonalité haute, intensité habituellement forte. Exemple: en regard de la trachée

Question 7

Quoi noter dans le dossier si tout est normal?

Answer 7

Bruit adventice avec murmure vésiculaire au deux place. Il faut quantifier et localiser les bruits adventices. J’ausculte pas un lobe mais je pose mon stetho sur une région.

Question 8

Desc. de la technique de percussion indirecte

Answer 8

Placer le majeur G sur la surface à percuter et les autres doigts surélevés pour ne pas atténuer le son. À l’aide de légers mvmts de flex-ext du poignet D, le bout du majeur D vient percuter le majeur G qui à son tour percute le thorax. La percussion doit être de courte durée et légère.
Le sujet peut être assis ou couchée. La position du doigt doit aussi être parallèle aux côtes.

Question 9

Son de matité franche

Answer 9

intensité faible, tonalité haute, durée courte. Ex: cuisse

Question 10

Son de submatité

Answer 10

intensité moyenne, tonalité moyenne, durée moyenne. Ex: foie

Question 11

Son de sonorité

Answer 11

intensité forte, tonalité basse, durée longue. Ex: Poumon N

Question 12

Son d’hypersonorité

Answer 12

Intensité très forte, tonalité très basse, durée très longue. Ex: poumon emphysémateux.

Question 13

Son de tympanisme

Answer 13

Intensité forte, tonalité timbre musical. Ex: joue gonflée d’aire, bulle d’air gastrique

Question 14

Comment évaluer la mobilité du diaphragme par la percussion

Answer 14

Placer les doigts parallèles aux côtes, aux limites du diaphragme. Les dômes diaphragmatiques sont approximativement à la hauteur du p.é de la 10e vertèbre thoracique (la 12e en inspi profonde) et du 5e cartilage costal: le dôme D peut être à environ 1 à 1,5cm plus haut dû à la présence du foie.
Comparer d’un côté à l’autre lors d’une respi normale et surtout lors d’une inspi et expi max. La limite du contenu thoracique et abdominal se distingue par le passage de la sonorité à la submatité.
La position du corps influence aussi le niveau des dômes. Couchés sur le dos, ils peuvent êttre 3cm plus haut. Lors d’une respi les amplitudes des déplacements sont envi 1cm pour respi normale et 3 à 10cm pour respi profonde

Question 15

Quelle est la technique pour évaluer la résonnance vocale (frémissements et bruits vocaux)

Answer 15

Appliquez la face palmaire des bouts des doigts ou le bourrelet de la paume de la main sur le thorax et demandez au sujet de dire 33. Comparer des zones symétriques de la paroi : avant, arrière et sur les côtés. L’effet est à son sommet lorsque la voix est suffisamment forte et grave.

Question 16

Quelle est la séquence d’évaluation des vibrations vocales pour la partie antérieure?

Answer 16

Creux supra claviculaire suivi des espaces intercostaux ant. successifs pour comparer les deux côtés.

Question 17

Comment faire pour estimer le niveau du diaphragme avec les vibrations?

Answer 17

Appliquer le côté ulnaire de la main transversalement sur le thorax. Commencer à la hauteur de l’angle inf. de la scapula et déplacer la main vers le bas jusqu’à ce que le frémissement ne soit plus ressenti

Question 18

Les bruits produits par la voix se transmettent le long ___ (a) et à travers le ___ (b). Sur un poumon normal, ce sont des sons de ___(c) qui ressemblent à ____(d)

Answer 18

a) de l’arbre bronchique
b) le parenchyme vers la paroi thoracique
c) basses fréquences
d) un murmure ou un son étouffé

Question 19

La transmission du son peut être augmentée; on parle de ___ (a)Dans ce cas, le mot est entendu __ (b). La distorsion d’un bruit est appelé ___(c) Un mot chuchoté à la bouche clairement entendu au stéthoscope est appelé __ (d)

Answer 19

a) bronchophonie, égophonie ou pectoriloquie
b) fort et clairement
c) égophonie
d) pectoriloquie

Question 20

L’insuffisance artérielle chronique s’installe ___ (a) et le symptôme de ___(b) est généralement le premier à s manifester. Auparavant, bien que la maladie soit présente, aucun symptôme n’est ressenti par le patient.

Answer 20

a) progressivement

b) douleur

Question 21

Porter attention à quoi pour vérifier la présence d’affections vasculaires périphériques

Answer 21

Oedème, changements trophiques (modification de la peau, ongles, poils), coloration, température, pouls, douleur

Question 22

Plus spécifiquement, on retrouvera par l’observation de la peau des changements trophiques liés à l’insuffisance artérielle_______

Answer 22

pâle, livide, rouge sombre, peau mince, luisante avec perte de pilosité et développement d’ulcères.

Question 23

caract oedème orthostatique

Answer 23

Mécanisme: jambes en déclive en position assis ou debout prolongée
Nature: mou, godet à la pression
Épaississement de la peau absent
Pas d’ulcère ni de pipgmentation.
Le pied est atteint et c’est tjrs bilatéral

Question 24

Caract insuffisance veineuse chronique

Answer 24

Mécanisme: obstruction chronique ou incontinence valvulaire des veines profondes.
Nature: mou, godet à la pression; devient dur plus tard
Épaississement occasionnel de la peau, près de la cheville.
Ulcère: dermatite de stase puis ulcération
Pigmentation: présente. Brune
Le pied est atteint.
Bilatéralité occasionnelle

Question 25

Descr. lymphoedème

Answer 25

Mécanisme: obstruction lymphatique
Nature: Mou; sans godet; plus tard devient dur.
Épaississement de la peau: Marqué. Peau rude avec apparence de pelure d’orange.
Ulcère: rare
Pigmentation: absente
Atteinte du pied: présente, incluant les orteils.
Bilatéralité: souvent

Question 26

La pal des pouls est couramment utilisée pour mesurer ____(a) et en apprécier __ (b). De plus, la présence des différents pouls sur l’ensemble du lit vasculaire est un bon indicateur de ____(c).

Answer 26

a) fréquence cardiaque
b) le rythme
c) la perfusion adéquate des membres

Question 27

Quels sont les sites pour examiner les pouls?

Answer 27

carotidien, huméral, radial, fémoral, poplité, pédieux et tibial post.

Question 28

De façon générale, un pouls périphérique est pal au niveau du MS lorsque la tension systolique est supérieure à __ (a). Au Mi, on parle d’une tension systolique minimale de __ (b) à l’artère fémorale et de ___ (c) à l’artère poplité

Answer 28

a) 80mmHg
b) 50
c) 80

Question 29

Comment pal pouls fémoral?

Answer 29

Pal profondément au-dessous de l’arcade crurale à mi-chemin entre l’ÉIAS et la symphyse pubienne. L’utilisation des 2 mains, l’une sur l’autre peut faciliter cet examen surtout chez les sujets obèses.

Question 30

Comment pal le poul poplité?

Answer 30

Genou du sujet légèrement fléchi, la jambe détendue. Placer les extrémités des doigts des 2 mains de telle sorte qu’elles se touchent en arrière du genou, juste sur la ligne médiane, et appuyez profondément dans le creux poplité. C’est souvent le plus difficile à trouver; plus profond et diffus.
On peut aussi le chercher avec le patient en déc. ventral. Flécissez le genou à90d, faites reposer le MI sur votre épaule ou bras et enfoncer vos 2 pouces profondément dans le creux poplité.

Question 31

Pal pouls pédieux

Answer 31

Pal le dos du pieds juste en dehors du tendon de l’extenseur du gros orteil. Si on ne peut percevoir ce pouls, explorer plus en dehors.

Question 32

Pal pouls tibial post.

Answer 32

Pliez les doigts en arrièreet légèrement au-dessous de la malléole interne. Peut être difficile à percevoir sur cheville oedèmateurse ou adipeuse.

Question 33

Test d’allen

Answer 33

Au MS, pour vérifier la perméabilité des vaisseaux périphériques soit des a. ulnaires et raidales. Le sujet doit poser les mains sur les genoux, paumes vers le haut. Demandez-lui de serrer fort le poing d’un maine et comprimez fermement les a. radiale et cubitale entre vos pouces et vos doigts. Demandez-lui d’ouvrir la main, dans une position rêlachée, un peu fléchie. La paume est pâle. Levez la compression de l’a. cubitale. Si cette a. est perméable la paume rougit en 3 à 5s. La perméabilité de l’a. radiale peut être testée avec la même méthode. mais levez alors la compression de l’a. radiale en maintenant celle de la cubitale.

Question 34

Manoeuvre de Roos

Answer 34

Test d’élévation des MS; est effectué avec les bras en élévation et ABD (90d) avec les coudes fléchis. Le sujet alterne flexion-ext des doigts pendant au moins 3min. Ce test est positif et suggère la présence d’un défilé thoracique lorsque le sujet est incapable de soutenir la position ou le mvmt pour la durée du test (dim de la fonction motrice de la main ou de la sensibilité)

Question 35

Manoeuvre d’adson

Answer 35

Lorsque + provoque la dim ou disparition du pouls radial et confirme la présence d’un défilé thoracique puisque l’a. sous-clavière est comprimée par les scalènes. Concrètement, le sujet est assis ou debout alors que vous pal l’a. radiale. Après une RE et une ext du bras, demandez au sujet une ext et Rot ipsi de la tête ainsi qu’une inspi profonde.

Question 36

Manoeuvre d’Allen

Answer 36

Position assise ou debout. Épaule à 90d ABD et en RE, coude fléchi à90d, pal l’a. radiale. Demandez au sujet d’effectuer rot tête contra. Une dim ou disparition du poul radial confirme la présence d’un défilé thoracique

Question 37

Épreuve de Ratschow

Answer 37

Sujet couché sur le dos, jambes élevées de 30cm ou moins (jusqu’à environ 45d). Lui demander de répéter des ext et flex des chvx pendant au moins 30s. Après ce temps, inspecter les pieds et observer la pâleur. Une pâleur modérée est normale. Autrement, l’apparition des dlrs de claudication.
Ensuite, faire asseoir le sujet avec les jambes pendantes sur le bord du lit. Mesurer le temps nécessaire au retour de la coloration. Le temps de remplissage est d’environ 5-10s chez un personne normale. Une hyperémie réactive est aussi observée, une conséquence du remplissage sanguin. Un temps plus long est relié à une atteinte art. Tout comme la coloration rouge sombre qui caractérise l’hyperémie réactive

Question 38

Test d’homans

Answer 38

Met en évidence les thromboplébites profondes. Une dlr au mollet est mise en évidence par la mise en tension ou la pal. Malgré la facilité d’admin de ce test, peu fiable puisque peu sensible et spécifique.

Question 39

Quels sont les éléments concernant la stase veineuse et les moyens de la prévenir (postop, alitement prolongé, position assis prolongé comme dans un avion)

Answer 39

• exercices respi
• ex circu
• élévation
• port de bas élastique
• conseils sur la tenue vestimentaire, la posture assis.

Question 40

Il est important de se rappeler qu’un brassard ___ (a) sous-estime la tension artérielle, ___(b) l’inverse.

Answer 40

(a) trop grand

b) un trop petit

Question 41

Quelle est la procédure pour la mesure de la TA?

Answer 41

-dégager le bras G
-Faire reposer le sujet 5min
-supporter le bras à peu près à la hauteur de son coeur
-appliquer le brassard de façon à ce que son bord inf. soit situé 2,5cm au-dessus du pli du coude
-repérer l’a. humérale et y appliquer le pavillon du stéthoscope. La partie auriculaire doit être orientée en direction des conduits de l’oreille
-gonfler le brassar 30mmHg au-dessus de la Psyst présumée en 5sec. L’absence de pulsations à la pal de l’a. humérale confirmera que le brassard est bien placé et suffisamment gonflé. Le dégonfler lentement en faisant baisser la pression de 2 à 3 mmHg/batt.
À l’apparition 1er buit= pression syst. Continuer à baisser la pression jusqu’à ce que le bruit deviennent assourdis et ensuite au silence. La valeur de la pression juste avant le silence= presssion diast.

Question 42

Quelles sont les 5 phases de korotkoff?

Answer 42

1- perception d'un bruit
2-extincetion d'un bruit
3- réaparition d'un bruit
4-assourdissement du bruit
5- extinction du bruit

Question 43

Dans les insuffisances veineuses ou lymphoedèmes il faut___

Answer 43

mesurer à plsrs niveaux (au moins 2 à la cuisse, 3 sur la jambe, un au pied)

Question 44

Contrairement au ruban, le volumètre donne ___ (a) ce qui rend la comparaison d’une fois à l’autre + facile

Answer 44

une seule valeur de mesure

Question 45

Quelles sont les étapes à suivre pour mesurer à l’aide d’un volumètre?

Answer 45

Remplir le contenant jusqu’à l’ouverture.
- Laisser égoutter le surplus d’eau dans un contenant jusqu’à l’obtention d’un équilibre. Jeter ce
surplus d’eau.
- Laisser disparaître les ondes à la surface de l’eau avant de procéder à l’immersion.
- Enlever les bijoux.
- Placer la tige en plexiglas à la profondeur désirée.
- Placer le sujet dans la position la plus stable. Il doit bouger le moins possible pendant l’immersion.
Pour des résultats fiables, le sujet doit immerger le membre lentement dans le volumètre, la paume
tournée vers lui, jusqu’à ce que l’espace entre les 3e et 4e doigts appuie sur la tige en plexiglas. Il doit
garder le membre vertical, sans flexion et aussi immobile que possible tout le temps du test c’est-à-dire
jusqu’à la fin de l’égouttement et lorsque l’eau s’arrête de s’écouler, lui demander de retirer lentement son membre du volumètre.