Läkemedelsmetabolism Flashcards
Läkemedelsmetabolism
- Biotranformation av xenobiotika (läkemedelsmetabolism)
- Målet är att göra substansen mindre toxiskt (få effekten att försvinna) och mer vattenlösligt för utsöndring via njure eller galla, där metabolismen omvandlar LM till en nedbrytningsprodukt (metabolit). Sker huvudsakligen via lever genom?
- Cytokrom P450 systemet (CYP450)
- Hydrolytiska enzymer
- Konjugeringsenzymer
Om vi vill ha effekt av metaboliten men den har kort halveringstid, vad kan vi göra (även för att få bättre absorption)?
Prodrog kan förlänga effekt (L-DOPA ex)
I Fas I-reaktioner förekommer många mixed function oxygenaser, vad innebär det?
- Ett enzym har flera substrat, ett enzym kan ge upphov till flera reaktioner, ex
- Hydroxylering – addition av OH-gruppp
- Dealkylering – borttagning metylgrupp (CH3)
Utöver oxidation, nämn två vanliga reaktioner vid Fas 1-reaktioner
Reduktion eller hydrolys
Vad är tanken med Fas 1-reaktionen, vad leder den till?
- Ger ofta en mer reaktiv och ibland mer toxisk produkt (små förändringar genom ex hydroxylering (reducering genom att ta bort metylgrupp osv)
- Ofta inducerar den möjlighet (angreppspunkt) för fas II
Vilken grupp av enzymer är de vanligaste vid Fas 1-reaktionen?
CYP450
Vad innehåller CYP450 som är viktigt för dess funktion?
Hemegrupp med järn som drar med sig syremolekylen (oxidering)
- CYP1-17 (1-3 viktigast) familj, D subfamilj, 6 enskild
- Polymorf (genetisk variation), en del inte funktionella
- Vanligast familj?
- Vanligast enzym?
- Vanligast familj CYP3A, vanligast enzym CYP3A4
Vad innebär induktion av ett enzym?
Många LM gör detta med sina metaboliserande enzym, vad gör det över tid?
Högre enzymatisk aktivitet, många läkemedel ökar uttryck av enzymen som metaboliserar dem, vilket är bra när vi blir utsatta för något men för att ha rätt LM-nivå i plasma kan dos behöva höjas
Patienten berättar att han äter Johannesört ena veckan och grapefrukt den andra, varför är det överhuvud taget bra att veta?
- Viktig med interaktioner utöver LM, ex naturläkemedel
- Johannesört inducerar CYP3A4 och grapefrukt hämmar
Vad händer med aktiv huvudsubstans metabolism, koncentration och effekt vid inhibering av enzym som vanligtvis bryter ner det?
- Minskad metabolism
- Ökad koncentration
- Ökad effekt av LM
Vad händer med aktiv huvudsubstans metabolism, koncentration och effekt vid induktion av enzym som vanligtvis bryter ner det?
- Ökad metabolism
- Minskad koncentration
- Minskad effekt av LM
Vad händer med prodrogs metabolism, koncentration och effekt vid induktion av enzym som vanligtvis bryter ner det?
- Ökad metabolism
- Ökad aktiv metabolitkoncentration
- Ökad effekt
Vad händer med prodrogs metabolism, koncentration och effekt vid inhibering av enzym som vanligtvis bryter ner det?
- Minskad metabolism
- Minskad aktiv metabolitkoncentration
- Minskad effekt
Var sker Fas 2-reaktionen och vad sker i regel?
- Sker i levercellens cytosol
- Påsättning av större molekyl så den exempelvis inte passar receptorn
-
Konjugeringar
- Glukuronsyra, sulfat, glutation, acetylering
Kodein (PRO-drog)
- Metaboliseras av CYP3A4 till inaktiv metabolit (Norkodein) eller genom CYP2D6 till morfin
- Men kodein kan också omvandlas genom UGT2B7 till annan molekyl
- Morfin genom CYP3A4 till inaktiv substans (Nomorfin) alternativt genom UGT2B7 till inaktiv eller aktiv substans (morfin-6-glukuronid)
- Exempel som visar olika kombinationer av FAS-I och FAS-II-reaktioner, saknas CYP2D6 (polymorf) så händer vadå?
Förblir den inaktiv eftersom den inte omvandlas till morfin
Vad innebär det enterohepatiska kretsloppet/shunten?
När kan detta vara viktigt att beakta?
- Läkemedel peroralt går till tarm, v. portae och sedan lever
- Glukosmolekyl sätts på, utsöndras i galla tillbaka till tarm
- Bakterier har beta-glukoronidasaktivet, kan då plocka bort glukosmolekyl, ger fritt läkemedel i tarm igen
- Ackumulering av LM i kroppen eftersom en del passerar förbi levern
- Viktig funktion vid P-piller (östrogenderivat), om vi slår ut bakterie med antibiotika kan detta inte ske och det blir lägre nivå av östrogenderivatnivåer – graviditet
Ge tre exempel på hur metabolism skiljer sig åt hos människor?
-
Spädbarn – inte fullt utvecklat, mognar under första veckorna
- Bristande glukoronering orsakar gulsot
- Könsskillnader – bilden visar lägre kininratio i förhållande till sin metabolit vilket innebär högre nivåer av CYP3A4 hos kvinnor generellt
- Under graviditet sker induktion av de vanligaste LM-metaboliserande enzymerna, högre läkemedelsdoser behövs därför mot slutet av graviditet
Som sagt kan genetisk variation ge upphov till olika snabb nedbrytning (metabolism), vilka fyra olika typer kan ses?
- Poor metabolizers (PM) – homozygot
- Intermediate metabolizers (IM) – heterozygot
- Extensive metabolizers (EM) – vildtyp
-
Ultrarapid metabolizers (UM) – genduplikationer
- Skillnaden i enzymaktivitet kan vara mkt stor
- Exempel är nortriptylin, de som bryter ner snabbt har ingen effekt medan de som inte bryter ner (helt saknar CYP2D6) får för höga nivåer
Varför får Edit bara halva dygnsdosen jämfört med Jayanti men samma intervall?
Vid levercirros kan man se en shuntning av blod förbi vena porta och levern, med ett större blodflöde via vener i t ex esofagus och rektum. Då minskar första-passage-metabolismen och biotillgängligheten ökar. Edit får därför samma plasmakoncentration av morfin av dosen 5 mg, som Jayanti får av 10 mg.
Morfin metaboliseras genom konjugering (en fas II-reaktion) till morfin-3-glukuronid och morfin-6-glukuronid, som sedan utsöndras framför allt i urinen, men också i gallan. Fas II-reaktionerna är ofta bevarade även vid måttlig levercirros, varför man inte förväntar sig någon påtagligt nedsatt eliminationsförmåga hos Edit.
Varför har Ylva mindre dygnsdos av morfinet och dessutom större dosintervall?
Flertalet läkemedelsmetaboliter, och särskilt glukuroniderade metaboliter, är inaktiva. För morfin-6-glukuroniden gäller dock att den har samma farmakologiska effekt som morfin. Vid nedsatt njurfunktion minskar clearance för morfin-6-glukuronid och bidrar till en förlängd effektduration. Därför behövde Ylva inte någon ny dos förrän efter 8 timmar.
Jayanti är en nätt person och väger bara 50 kg. Edit är både längre och tyngre och väger nästan dubbelt så mycket. Ändå behöver Jayanti dubbla dosen jämfört med Edit.
Varför är det på detta viset?
Edit har en större distributionsvolym, men därmed också en längre halveringstid vid oförändrad eliminationsförmåga (clearance). Dosbehovet styrs inte i första hand av kroppsstorleken, utan av biotillgängligheten och eliminationsförmågan.
