Laparoscopia

Question 1

Distância do umbigo para os vasos conforme IMC.

Forma de entrada da Verres pelo IMC
(Sempre em DDH)

Answer 1

2 a 13cm quanto maior o IMC

Magra: 45º
Obesas: 90°

Question 2

Musculos do abdome

Answer 2

Reto abdominal
Oblíquo externo
Oblíquo interno
Tranverso abdome

Question 3

Linha arqueada - veress acima/abaixo

Answer 3

Acima (Palmer) - 3 resistências:
folheto anterior/posterior e fascia tranversalis

Abaixo (umbilical) - 2 resistências:
Folheto unico/ fáscia transversalis

Question 4

Ponto de Palmer

Answer 4

Linha hemiavicular esquerda, 2 cm abaixo do rebordo costal

Question 5

Vascularização da parede abdominal
(Superficial e profunda)

Answer 5

Superficial: epigástrica e circunflexa superficial (origem da femoral)

Profunda: epigastrica superior (ramo da torácica interna) / inferior e circunflexa profunda.

*Epigastrica inferior (origina-se da iliaca externa acima do ligamento ingunal)

Question 6

Vasos corona mortis

Answer 6

Anastomose

Epigastrica inferior
Veia Obturatória

Question 7

Localização na pelve da epigastrica inferior em relação a art. Umbilical obliterada

Answer 7

Lateral a art. Umbilical obliterada

Question 8

Inervação da parede abdominal
(Ilio hipogastrico / ilioinguinal (ambos medial a crista iliaca superior) / genitofemoral (Corre acima do psoas )

Answer 8

Nervo ílio hipogástrico
- Pele suprapubica e virilha

Nervo ilioinguinal
- Parede abdominal inferior
Labio maior e face anterossuperior da coxa

Genitofemoral
Perneira por flexao da coxa pode anestesiar grande labios e coxa medial

Question 9

Arteria uterina e veia uterina - relações anatômicas

Answer 9

Arteria Uterina:
Ramo da iliaca interna
Primeiro ramo emergindo após a art. Umbilical obliterada
Cruza superiormente o ureter

Veia uterina:
Limite inferior de dissecção quando neuropreservação (abaixo nervos esplancnicos)

Question 10

Espaços avasculares Laterais
Pararretal (ureter dividi)
Paravesical (art. Umbilical obliterada dividi)

Answer 10

-Espaço de Retzius ( pubovesical)
-Paravesical medial e lateral
-Latzko ( pararretal lateral)
-Okobayashi (pararretal medial)
- 4 º espaço de Yabuki (entre inserçao ureter e pilar vesical)

Question 11

Vascularização do ovário

Answer 11

Arteria ovariana é ramo da aorta
Veia ovariana direita drena para cava
Veia ovariana esquerda drena para veia renal esquerda

Question 12

Anatomia tuba uterina

Answer 12

Infundibulo (local mais distal onde encontra as fimbrias)
Ampola (local de fecundação do ovulo)
Istmo (entre o corno uterino e a ampola)

Question 13

Assoalho Pélvico
Suspensão e Sustentação

Answer 13

Suspensão: Ligamento pubocervical/cardinal/uterossacro)

Sustentação:

Dinâmica - Diafragma Pelvico ( músculo coccígeo/ elevador do anus (pubococcigeo/puborretal/iliococcigeo/pubovaginal)

Estática - Diafragma Urogenital
( bulbocavernoso, isquiocavernoso, transverso do perineo e esfincter anal externo)

Question 14

Exercícios de Kegel

Answer 14

Fisioterapia pelvica para fortalecimento do pubococcigeo (incontinência urinaria/prolapso)

Question 15

Espaço de Retzius (retropubico)

Limites (anterior/ posterior / lateral)

Aplicabilidade: Colpossuspensão de Burch

Answer 15

Anterior: face posterior sinfise pubica
Posterior: fascia pré vesical
Lateral: ligamento de cooper, musculo obturador

Question 16

Espaço vesicovaginal

• Limites

Aplicabilidade: Histerectomia

Answer 16

Anterior: face posterior da bexiga
Posterior: Face anterior da vagina
Lateral: Pilares vesicais e ligamento vesico-uterino

** Entre os ligamentos vesico-uterinos superficial e profundo encontra-se ureter distal - inervação vesical do plexo hipogástrico inferior

Ruptura pode causar incontinência urinaria, dificudade de micção e disúria

Question 17

Espaço Retovaginal

Limites

Aplicabilidade: endometriose profunda

Answer 17

Anterior: parede vaginal posterior
Posterior: face anterior do reto
Lateral: ligamentos uterossacro

Question 18

Trajeto ligamento uterossacro

Answer 18

Nasce na face posterolateral da parte supravaginal do colo e direção posterior na pelve lateralmente ao reto.
Fixa-se na fascia pressacral na altura de S2 a S4

Question 19

Espaço Retrorreral

Limites

Aplicabilidade: Endometriose profunda com acometimento intestinal

Answer 19

Anterior: Fascia posterior do reto (fascia propria do reto)
Posterior: osso sacro (coberto pela fascia sacral)

** Espaço préssacral:
Encontra os nervos sacrais e vasos

** Espaço interfascial: meio dos dois
Vasos e nervos retais

** Mesorreto: anterior a fascia propria do reto - aonde deve-se dissecar a fim de poupar inervação e vascularização

Question 20

Espaço paravesical (medial e lateral)

Limites

Marco anatômico: Art. Umbilical Obliterada

Answer 20

Medial: Bexiga
Lateral: Vasos e nervo obturador
Inferior: paramétrio

Question 21

Plexo hipogástrico:

Nervo hipogástrico inferior + nervos esplancnicos (oriundo dos ramos S2-S4)

• Função simpática/ Parassimpática
• Marco anatômico

Answer 21

Simpática: complacência vesical
Parassimpática: contratilidade do detrusor na micção

Marco anatômico: Veia uterina profunda (localizada posterior ao ureter na altura do paracervice)

Question 22

Espaço pararretal ( Okabayashi - medial / Latzko - lateral)

Marco anatômico: ureter

Limites

Answer 22

Anterior: folheto posterior do ligamento largo/ parametrio
Posterior: região sacral e musculo piriforme
Lateral: parede pelvica e vasos iliacos
Medial: reto e uterossacro

Question 23

Quarto espaço de Yabuki

Limites

Answer 23

Anterior: inserção do ureter na bexiga
Posterior: parametrio
Lateral: espaço paravesical
Medial: parede lateral da vagina

** entre o pilar vesical e o ureter

Question 24

Ramos da aorta abdominal
(Principais)

Answer 24

Art. Sacral mediana
Art. Mesenterica superior e inferior
Art. Renal
Art. Ovariana
Art. Iliacas comum

Question 25

6 principais arterias da pelve verdadeira

Answer 25

02 Iliacas internas 02 ovarianas 01 sacral mediana 01 retal superior (ramo mesenterica inferior)

Question 26

Art. Iliaca externa Ramos

Answer 26

Art. Ilica circunflexa posterior Art. Epigástrica inferior Art. Femoral

Question 27

Art. Epigástrica inferior (ramo da art. Iliaca externa) Limites e local na pelve

Answer 27

Lateral a art. Umbilical obliterada Superior ao ligamento redondo na inserção ** Evitar lesão com a transiluminação da parede

Question 28

Art. Iliaca interna - Tronco anterior ramos anteriores - particularidades dos mesmos

Answer 28

- umbilical obliterada (Marco anatômico - primeiro ramo - visualizar a inserção da art. Uterina) - art. uterina - art. obturatoria - art. vaginal

Question 29

Corona Mortis

Answer 29

Anastomose Veia epigastrica inferior ou a propria iliaca externa e veia obturatoria (ramo da iliaca interna)

Question 30

Iliaca interna - Tronco anterior ramos posteriores

Answer 30

Art. Retal media Art. Pudenda interna (Principal art. Do períneo, atravessa o canal de alcock (pudendo) junto ao nervo) Art. Glutea inferior

Question 31

Art. Iliaca interna - Tronco posterior

Answer 31

Art. Iliolombar Art. Sacral lateral Art. Glutea superior

Question 32

Veias pélvicas mais importantes Cite as 5

Answer 32

Veia uterina profunda Via sacral mediana Veia retal media Veia iliaca comum Corona mortis

Question 33

Veia uterina profunda Trajeto

Answer 33

Corre Lateral abaixo do ureter e logo acima do plexo hipogástrico inferior

Question 34

Maiores riscos de acidente de primeira punção

Answer 34

Art/ Veia iliaca comum esquerda Veia/art sacral media

Question 35

Inervação da Pelve Sistema autônomo

Answer 35

Plexo hipogástrico superior - tronco simpático para aortico até L5 na iliaca comum) Vira nervo hipogástrico que desce postero medial ao ureter até se dividir em feixe vesical/uterino/retal e se unir aos nervos esplancnicos (parassimpático, originado de S2-4) formando o plexo hipogástrico inferior

Question 36

Inervação somática da pelve 4 nervos

Answer 36

Ilio-hipogatrico e ilioinguinal (origem L1) ** maior risco de lesão com trocarter lateral Genitofemoral e femoral

Question 37

Nervo obturatorio Tronco Lombossacral Nervo ciatico Nervo pudendo Observações

Answer 37

Nervo obturatorio - emerge de L2-L4 - inerva a sensibilidade da coxa medial e forma motora dos adutores quadril Tronco lombossacral - L4-5 - vira o nervo ciatico Nervo ciatico - S1-S3 - sensibilidade da glutea superior/ postero lateral da coxa, ramos motores de extensão do quadril e todos musculos do tornozelo e pé Nervo pudendo S2-S4 - sensibilidade para glutea inferior e perineo/ ramos motores do perineo, esfincter, levantador do anus

Question 38

Apendice Vascularização

Answer 38

Arteria apendicular Ramo da artéria ileocolica que é ramo da mesenterica superior

Question 39

Reto Vascularização

Answer 39

Arteria retal superior (art. Mesenterica superior) Art retal media ( divisão anterior da iliaca interna) *** abaixo encontra-se nervos esplancnicos Art retal inferior (art pudenda interna)

Question 40

Ureter - Divisão das suas camadas - Local da sua vascularização - Pontos de possivel estenose

Answer 40

-Mucosa/muscular e adventícia (aonde fica os vasos/nervos) -Vascularização lateral - 3 pontos Junção ureteropelvica Cruzamento dos vasos iliacos Junção ureterovesical (estenose verdadeira)

Question 41

Parte pélvica do ureter Segmentos (05)

Answer 41

- Parietal (até fossa ovariana) - Retroligamentar (maior acometimento endometriose - ate o parametrio) - Intraligamentar (penetra no parametrio até entrada vesical - aonde ocorre maiores lesões na histerectomia) - retrovesical (limite lateral do yabuki) - Vesical