Laparoscopia Flashcards
Pq deve-se insuflar CO2 na cavidade abdominal?
Para criar um espaço intraperitoneal.
Principais vantagens da cirurgia minimamente invasiva:
“The less, the better”
- Redução da dor no pós operatório
- Menor reação inflamatória
- Mobilidade precoce (diminui risco de tvp)
- Retorno precoce ao trabalho
- Estética
Diferenças da vídeolaparoscopia em relação à cirurgia convencional:
Separação dos Campos ação e visão. O olhar é para o monitor.
Visão bidimensional. Perceber as sombras na imagem.
Pinças mais longas.
Movimentos em espelho.
Ergonomia. Posição do médico é diferente
Pneumoperitônio. É necessário realizá -lo. É nessa fase que podem iniciar as complicações.
A) Separação dos Campos de visão e ação: quantos e quais espaços existem?
B) Quais as consequências da manipulação otica por outro indivíduo?
A) Espaços:
1) tridimensional: quando manipula alho fora da cavidade: colocação de trocarte, troca de pinça colocação de gaze e retirada de peça
2) Bidimensional: o que é visto pela proteção da câmera
3) Espaço invisível da cavidade que não está sendo mostrado pela câmera.
B)Problemas de equilíbrio (crises labirintite)
Angulação da ótica
É o braço direito do cirurgião.
Pneumoperitônio: as cegas x aberto?
Método as cegas:
- mais popular
- utiliza agulha de Veress. Pressão inicial acima de 6mmHg e fluxo de insuflação máximo de 1L/min
- penetração de todos as camadas (agulha com 1mm) até a cavidade peritoneal. Sente o click.
- problemas: perfuração de alça intestinal (cólon ou delgado), vasos maiores(aorta abdominal, veia cava), vasos menores, e até pericardio. Cautela para não causar enfisema subcutâneo.
- injeta-se um pouco de soro fisiológico e depois tenta aspirar esse líquido. Se não aspirar, talvez esteja sobre alguma estrutura.
Com a pressão abaixo de 6mmHg= garantia de que estamos na cavidade peritoneal. Insuflar até 12mmHg no adulto e 15mmHg em indivíduos distroficos.
Trocarte de 10mm é colocado, primeiramente pra colocar o sistema óptico. Perigo de pegar uma veia iliaca, Por ex, causando sangramento
Método aberto. Sem agulha de Veress. Incisão até colocar peritônio.
Insuflação depois que é colocado o trocarte. Menos risco de acometer grandes vasos com o trocarte.
Alteracoes cardíacas e hemodinâmicas
Início da insuflação peritoneal:
- alterações hemodinâmicas mais intensas.;
- Golden Five minutes: são os mais delicados;
Aumento da pressão intraabdominal
Com diminuição do retorno venoso;
Aumento da frequência cardíaca.
Se paciente apresentar bradicardia, devemos desinsuflar (diminuir pressao) o paciente e esperar até que sua FC volte ao normal. Se não voltar, desistência da cirurgia (único cenário que não permite a vídeolaparoscopia é o desenvolvimento de reflexo vasovagal após insuflação).
Posição de trendelenburg? Head down
Quando é utilizada?
Reduz a expansão pulmonar. Cirurgias mais pélvica.
Posição de proclive? Head up
Quando É utilizada?
Reduz o retorno venoso.
Cirurgias do abdômen alto. Hérnia de hiato, esôfago.
Alterações sistêmicas:
Compressão das artérias e veias abdominais.
A compressão da aorta contribui para k aumento na resistência vascular sistemática
Casos urgentes para uso de Vídeolaparoscopia. Quando indicar?
Abdome agudo inflamatório. Previsão do diagnóstico clínico de apendicite aguda. Pancreatite, diverticulite, peritonite, colecistite.
Trauma Fechado: depende da situação clínica. Primum non nocere
Quando se indica vídeolaparoscopia para Cirurgias eletivas?
Praticamente tudo é possível fazer por laparoscopia.
Contraindicações praticamente inexistentes. Obesidade não É contraindicação. Gravidez tbm não é. Cardiopatia tbm não é. Idoso tbm não é. Ascite não pode ser apesar da dificuldade (mergulho no tiete), basta retirar o líquido antes de colocar o laparoscópio. Única contraindicação é o reflexo vasovagal causando bradicardia.
Redução do número de portais
NOTES: acrônimo de Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery.
